Le titre XIX de la loi sur la sécurité sociale (la loi) autorise les subventions fédérales aux États pour une proportion des dépenses d’assistance médicale dans le cadre d’un plan d’État Medicaid approuvé, et pour les dépenses nécessaires à l’administration du plan d’État. Ce financement conjoint des dépenses par le gouvernement fédéral et l’État est décrit à l’article 1903(a) de la Loi, qui fixe les taux de financement fédéral pour différents types de dépenses.
En vertu de l’article 1903(a)(7) de la Loi, le paiement fédéral est disponible à un taux de 50 pour cent pour les montants dépensés par un État « comme jugé nécessaire par le Secrétaire pour l’administration correcte et efficace du plan d’État », selon 42 Code of Federal Regulations (CFR) 433.15(b)(7). Le Secrétaire est l’arbitre final des activités administratives qui sont admissibles au financement.
Certains coûts administratifs peuvent être appariés à des taux de participation financière fédérale (FFP) plus élevés. (Voir 42 CFR 433.15(b)(1)-(6) pour les taux de correspondance plus élevés). Les réclamations pour la FFP administrative de Medicaid doivent provenir directement de l’Agence Medicaid de l’État. En outre, l’État doit s’assurer que les sources de financement non fédérales autorisées sont utilisées pour correspondre aux dollars fédéraux.
Le 13 juillet 2015, CMS a fourni des réponses aux questions générales reçues sur le sujet de la réclamation de la participation financière fédérale (FFP) pour les services administratifs Medicaid.
Pour que les dépenses administratives de Medicaid puissent être réclamées pour les fonds de contrepartie fédéraux, les exigences suivantes doivent être respectées :
- Les coûts doivent être « appropriés et efficaces » pour l’administration par l’État de son plan d’État Medicaid (section 1903(a)(7) de la loi).
- Les coûts liés à des programmes multiples doivent être alloués en fonction des avantages reçus par chaque programme participant (OMB Circular A-87, tel que révisé et maintenant situé à 2 CFR 200). Ceci est réalisé en développant une méthode d’attribution des coûts basée sur le bénéfice relatif du programme Medicaid et des autres programmes gouvernementaux ou non gouvernementaux.
- Les coûts doivent être soutenus par une méthodologie d’attribution qui apparaît dans le plan d’attribution des coûts d’assistance publique approuvé par l’État (42 CFR 433.34).
- Les coûts ne doivent pas inclure le financement d’une partie des initiatives générales de santé publique qui sont mises à la disposition de toutes les personnes, telles que les campagnes d’éducation à la santé publique.
- Les coûts ne doivent pas inclure les frais généraux d’exploitation d’une installation de fournisseur.
- Les coûts ne doivent pas faire double emploi avec le paiement d’activités qui sont déjà offertes ou devraient être fournies par d’autres entités, ou payées par d’autres programmes.
- Les coûts ne peuvent supplanter les obligations de financement provenant d’autres sources fédérales.
- Les coûts doivent être étayés par une documentation source adéquate.
Pour des conseils sur le financement administratif spécifique de Medicaid et les sujets de réclamation, veuillez vous référer à la liste ci-dessous.
PACAPs
- Le plan d’allocation des coûts d’assistance publique doit faire référence aux méthodologies, aux mécanismes de réclamation, aux accords interagences et à d’autres questions pertinentes qui seront utilisées lors de la réclamation et de l’allocation appropriée des coûts.
Allocation des coûts
- Les coûts doivent être soutenus par une méthodologie d’allocation qui comprend une description narrative des procédures que l’agence d’État utilisera pour identifier et mesurer les coûts.
Services en milieu scolaire
- Le milieu scolaire offre une occasion unique d’inscrire les enfants éligibles au programme Medicaid et d’aider les enfants qui sont déjà inscrits à Medicaid à accéder aux avantages qui leur sont offerts.
Réclamation administrative Medicaid pour les activités réalisées par les programmes de médiateurs des soins de longue durée (LTCO) de l’État
Le bureau LTCO de chaque État mène des activités telles que l’identification, l’enquête et la résolution des plaintes déposées par, ou au nom de, résidents des établissements de SLD, en fournissant des services pour aider ces résidents à protéger leur santé, leur sécurité, leur bien-être et leurs droits, et en représentant les intérêts de ces résidents auprès des organismes gouvernementaux, ainsi qu’en cherchant des recours administratifs, juridiques et autres pour protéger les résidents. Pour plus d’informations, visitez la page des programmes de médiateur des soins de longue durée (LTCO) de l’État.
Services de traduction et d’interprétation
La politique de la CMS permet le remboursement au taux standard de correspondance fédérale de 50% pour les activités de traduction et d’interprétation qui sont réclamées en tant que dépenses administratives, tant qu’elles ne sont pas incluses et payées dans le cadre du tarif des services directs. Avec la promulgation de CHIPRA en 2009, les États ont eu la possibilité de réclamer un taux de contrepartie plus élevé pour les services de traduction et d’interprétation qui sont réclamés en tant qu’administration et qui sont liés à l’inscription, à la rétention et à l’utilisation des services sous Medicaid et CHIP pour certaines populations. Pour plus d’informations, visitez la page des services de traduction et d’interprétation.
Réclamation administrative de Medicaid pour les activités réalisées par les systèmes No Wrong Door de l’État
CMS, l’Administration for Community Living (ACL) et l’Administration de la santé des anciens combattants (VHA) se sont associés pendant plusieurs années pour soutenir les efforts des États afin de développer des systèmes d’accès coordonnés pour faciliter l’information et l’accès des consommateurs aux services et soutiens à long terme (LTSS). Les fonds fédéraux de contrepartie dans le cadre de Medicaid sont disponibles pour le coût des activités administratives qui soutiennent directement les efforts d’identification et d’inscription des personnes potentiellement éligibles à Medicaid et qui soutiennent directement la fourniture de services médicaux couverts par le plan Medicaid de l’État. Dans la mesure où les employés du NWD/ADRC effectuent des activités administratives qui soutiennent le plan Medicaid de l’État, un remboursement fédéral peut être disponible. Pour plus d’informations, visitez la page No Wrong Door System and Medicaid Administrative Claiming Reimbursement Guidance.