La thérapie décongestive complète (CDT), également appelée thérapie décongestive complexe, est un programme intensif qui combine plusieurs des différentes approches thérapeutiques abordées dans cette section, notamment les bandages, les vêtements de compression, le drainage lymphatique manuel, l’exercice et les soins personnels. (Voir la liste de liens à gauche pour en savoir plus sur ces traitements). La TCD est une technique qui a vu le jour en Europe et en Australie, mais qui est de plus en plus répandue aux États-Unis. De nombreuses études ont démontré l’efficacité de la CDT pour améliorer les symptômes du lymphoedème tels que le gonflement et la douleur.
La CDT est considérée comme le traitement de référence pour le lymphoedème qui a progressé au-delà du stade 1 – ce qui signifie qu’il y a un gonflement visible sans piqûre (une indentation temporaire se forme sur la peau lorsqu’on appuie dessus) et qu’il peut y avoir des signes de fibrose (cicatrisation des tissus mous).
« La CDT est vraiment la « pression totale » que vous souhaitez dans les cas de lymphoedème de stade 2 et 3″, déclare Andrea Cheville, MD, professeur associé de médecine physique et de réadaptation à la Mayo Clinic. « L’idée est de mordre la balle et de passer par une phase agressive intense pour l’amener sous contrôle, puis de travailler pour maintenir ces résultats. »
La CDT comporte deux phases principales :
Phase I : La CDT réductrice
Phase I La CDT consiste à faire sortir la lymphe supplémentaire du bras, de la main ou d’une autre partie du haut du corps afin de réduire le gonflement visible et les autres symptômes du lymphoedème. Bien que les plans de traitement soient adaptés à chaque individu, la phase I de la CDT implique généralement de voir votre thérapeute spécialiste du lymphoedème 5 jours par semaine pour des séances comprenant un drainage lymphatique manuel (DLM), des bandages de compression à étirement court (avec ou sans l’utilisation de coussins en mousse et de sacs à copeaux) et des exercices. Vous devrez généralement porter les bandages 24 heures sur 24 pendant cette phase, ne les retirant que pour la douche ou le bain et les séances de DLM. Votre thérapeute vous apprendra à appliquer correctement les bandages par vous-même et à faire les exercices.
La phase I peut durer de 3 à 8 semaines, selon le temps nécessaire pour faire baisser le gonflement et améliorer les autres symptômes affectant la peau. Votre thérapeute utilisera des mesures et/ou un examen visuel du bras, de la main, de la poitrine ou du tronc pour décider quand vos séances de phase I ont fait tout ce qu’elles pouvaient pour réduire vos symptômes.
Bien que les visites quotidiennes chez un thérapeute du lymphoedème puissent être longues, peu pratiques et coûteuses (si elles ne sont pas entièrement couvertes par l’assurance), elles sont considérées comme un pilier du traitement du lymphoedème. Parlez à votre thérapeute du lymphoedème si vous pensez ne pas pouvoir suivre le programme de la phase I qu’il recommande. Il existe peut-être des moyens de modifier votre plan de traitement en toute sécurité. Si vous êtes préoccupée par le fait de devoir vous absenter du travail tous les jours ou par le coût du traitement, vous trouverez peut-être des conseils utiles dans nos sections sur le cancer du sein et votre travail ou sur le paiement de vos soins.
Phase II : CDT d’entretien
La phase II du CDT consiste à maintenir par vous-même les résultats de la phase intensive initiale. Bien que les plans de traitement individuels varient, vous pouvez vous attendre à poursuivre la phase II de la CDT pendant de nombreuses années, voire pour le reste de votre vie. La phase II comprend l’adaptation et le port de manchons et de vêtements de compression, puis l’apprentissage de leur mise en place correcte et de leur entretien. Elle comprend également les étapes d’auto-soins mentionnées plus haut dans cette section, telles que :
- protéger votre bras, votre main, votre poitrine ou toute autre partie du corps des coupures, des blessures, de la surutilisation, des températures extrêmes et d’autres situations qui peuvent augmenter le risque de lymphoedème et de poussées de lymphoedème
- apprendre les signes et les symptômes de l’infection, qui est une préoccupation particulière pour les personnes atteintes de lymphoedème
- concevoir puis suivre un plan d’exercice et/ou de contrôle du poids
Pour en savoir plus sur ce qu’implique chacune de ces étapes d’action, vous pouvez consulter les sections Réduction du risque de lymphoedème et de poussées de lymphoedème et Lymphoedème et infection.
Certains thérapeutes du lymphoedème enseignent également à leurs patients comment effectuer un drainage lymphatique manuel par eux-mêmes. D’autres estiment qu’il s’agit d’une compétence tellement spécialisée que faire le DLM par soi-même n’est pas susceptible d’aider tant que ça. Consultez votre thérapeute pour savoir ce qu’il recommande. Si vous pratiquez le DLM seul, veillez à suivre les directives de votre thérapeute sur la manière et le moment de le faire. Il pourrait être dangereux d’en faire plus que ce qui est recommandé ou d’être plus agressif avec les mouvements de massage du DLM. Si vous avez des infections ou des zones d’irritation sur la peau, il est également important d’éviter ces endroits pendant le DLM.
Votre thérapeute du lymphoedème peut travailler avec vous au fil du temps pour s’assurer que votre lymphoedème reste sous contrôle, en ajustant votre plan à la hausse ou à la baisse selon les besoins. Par exemple, il peut y avoir des moments où vous devez porter un manchon de compression ou un autre dispositif 24 heures sur 24, et d’autres où vous pouvez vous contenter de quelques heures par jour – ou même sauter un jour ou deux. Il se peut que le lymphoedème ne devienne plus jamais un problème majeur pour vous, ou qu’il ne soit un problème que dans certaines situations, comme par temps chaud ou lors d’activités impliquant une utilisation intensive du bras. D’un autre côté, vous pouvez connaître des périodes d’aggravation du lymphoedème qui vous obligent à repasser par la phase I du CDT à un moment donné.
Chaque personne est un peu différente : Avec le temps, vous apprendrez à connaître la façon dont votre corps réagit dans certaines situations et pourrez agir en conséquence. Veillez simplement à consulter votre thérapeute spécialiste du lymphoedème avant de modifier votre plan de traitement.
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Dernière modification le 1er octobre 2012 à 9h38
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