Uterin arterieembolisering (UAE) med hjälp av enbart gelfoam för symtomatisk uterin arteriovenös shunting har en hög teknisk och klinisk framgångsfrekvens med få komplikationer, enligt radiologer vid Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston, som rapporterade sina studieresultat i Aug. 10, 2019, onlineutgåva av Journal of Vascular and Interventional Radiology.
Gelfoam är en absorberbar gelatinsvamp som används som ett tillfälligt emboliseringsmedel. Uterina arteriovenösa missbildningar (AVM), som kännetecknas av ett komplext, trassligt nät av onormala artärer och vener som är förbundna med en eller flera fistlar, behandlas i allmänhet med hjälp av permanenta emboliseringsmedel, till exempel spolar eller lim.
”Behandlingen är mycket framgångsrik när det gäller att stoppa den vaginala blödningen”, säger huvudprövaren Olga R. Brook, MD, klinisk chef för datortomografi (CT), till Applied Radiology. ”Men på grund av permanenta emboliseringsmedel kan det påverka förmågan att bli gravid senare eller bära ett foster till terminen. I vår praktik har vi använt gelfoam med god framgång. Därför bestämde vi oss för att granska våra data för att bedöma både teknisk och klinisk framgång av emboliseringen samt fertilitetsresultat på lång sikt.”
Studien fokuserade på 18 patienter, i åldrarna 21 till 45 år, som genomgick 19 UAE-förfaranden med användning av gelfoam för arteriovenös shuntning med associerad uterusblödning. Författarna definierade teknisk framgång som angiografisk upplösning av arteriovenös shuntning i slutet av emboliseringsförfarandet. Klinisk framgång motsvarade upphörande av symtomatisk blödning, minimal uppskattad blodförlust vid efterföljande elektiva dilatation och curettage (D&C)-procedurer eller upplösning av fynd vid efterföljande bildundersökningar.
En interventionsradiolog utförde bilateral UAE vid alla procedurer med hjälp av en gelfoamslamslurry som består av gelfoampledgets (Surgifoam, Ethicon, Somerville, MA) som blandas med jodkontrast och koksaltlösning. En patient behövde också emboliseringskulor på grund av shuntens stora storlek för att förhindra embolisering av gelfoam i de centrala venerna. Sju patienter genomgick D&C efter UAE.
Den kliniska framgångsfrekvensen var 94,1 %. En patient krävde en upprepad UAE och drabbades därefter av en graviditetsförlust nästan 10 månader efter det andra ingreppet. Två patienter drabbades av komplikationer: en lungemboli som diagnostiserades tre dagar efter UAE och ett litet till måttligt stort ljumskhematom vid den arteriella åtkomstplatsen.
Den kliniska uppföljningen var i genomsnitt 19 månader, och vissa patienter följdes i över fyra år. Under denna tid blev sju patienter gravida. Författarna uppgav att en längre uppföljning skulle göra det möjligt för dem att bättre bedöma kvinnors förmåga att bli gravida efter att ha fått UAE med gelfoam.
”Gelfoam-embolisering har mycket goda resultat på patienter som uppvisar fördröjd blödning efter förlossningen, eller som uppvisar allvarlig blödning och fördröjd arteriovenös shunt på angiogrammet”, säger dr Brook. ”Men om det finns en stor proximal AV-shunt i injektionen av livmoderartären rekommenderar vi adjungerade spiraler för proximal embolisering för att förhindra potentiella lungembolier.”