Global information och utbildning om hiv och aids

Hiv- och aidsepidemin i Brasilien klassificeras som stabil på nationell nivå, med en prevalens i den allmänna befolkningen på 0,5 %.1 Prevalensen varierar dock geografiskt, med högre nivåer i södra och sydöstra delen av landet.2

Brasilien har länge uppmärksammats för sitt starka svar på hiv-epidemin. Landet utmanade läkemedelsföretagen på 1990-talet genom att producera generiska versioner av dyra antiretrovirala läkemedel, vilket sänkte priserna globalt. Brasiliens regering köper och distribuerar fler kondomer än något annat land, och 2013 började man erbjuda antiretroviral behandling gratis till alla hivpositiva vuxna som söker vård, oavsett vilket stadium av hiv de befann sig i. 3

Under 2019 levde 920 000 personer med hiv jämfört med 640 000 år 2010. Samma år fanns det 48 000 nya infektioner och 14 000 personer dog på grund av aidsrelaterade sjukdomar.4

Tillgången till högkvalitativa hivtjänster fortsätter att öka i landet. Som ett resultat av detta har Brasilien sett en ökning från 83 % (2015) till 85 % (2017) diagnostisering av alla brasilianare som lever med hiv. Andelen personer som lever med hiv och är under behandling uppgick 2019 till 69 %, varav 65 % var viralt supprimerade.5

Brasiliens hiv-epidemi är koncentrerad till nyckelpopulationer, där män är särskilt drabbade. År 2017 var 33 000 män nyinfekterade med hiv, jämfört med 15 000 kvinnor.6

Samtidigt som de högsta infektionssiffrorna rapporteras bland personer i åldrarna 30-49 år har nya hivinfektioner ökat avsevärt bland unga män, särskilt unga män som har sex med män. Under det senaste decenniet har de nya infektionerna nästan tredubblats bland personer i åldern 15-19 år och mer än fördubblats bland personer i åldern 20-24 år.7

Brasilien representerar det största antalet personer som lever med hiv i Latinamerika och står för 49 % av alla nya infektioner i regionen. Detta beror delvis på dess stora befolkning i jämförelse med andra latinamerikanska länder.8 Globalt sett är det ett av 15 länder som står för 75 % av det globala antalet personer som lever med hiv.9

Nyckelpopulationer som berörs i Brasilien

Män som har sex med män (MSM)

Hiv-smitta bland män som har sex med män (ibland kallade MSM) i Brasilien är fortfarande vanligt förekommande, med officiella siffror från 2013 som anger prevalensen till 10.5 %.10

I resultaten från en undersökning från 2016 av mer än 2 000 män som har sex med män i 12 brasilianska städer konstaterades dock att prevalensen var mycket högre, nämligen 18,4 %.11

Geografi och andra faktorer som ålder och socioekonomiska förhållanden påverkar prevalensen. I en undersökning som genomfördes 2012 i São Paulo fann man till exempel en hivprevalens på 15,4 % bland män som har sex med män som var över 18 år. Bland dem som var mellan 18 och 24 år var hivprevalensen redan 6,4 %.12

Trots vissa framsteg när det gäller förebyggande åtgärder bland män som har sex med män under de senaste 20 åren uppskattades det 2017 att 36 % av männen som har sex med män i Brasilien inte använde kondom.13

Män som har sex med män har många lagliga rättigheter i Brasilien, bland annat rätten att gifta sig (sedan 2013). Samkönade beteenden är dock fortfarande stigmatiserade och många män som har sex med män utsätts för diskriminering och övergrepp. En undersökning från 2015 av knappt 4 000 män som har sex med män i Brasilien visade till exempel att 16 procent hade upplevt någon form av sexuellt våld.14

Sexarbetare

Under 2017 var förekomsten av hiv bland kvinnliga sexarbetare i Brasilien 5,3 procent.15 Sexarbete är lagligt i Brasilien, även om det är kriminaliserat att äga en bordell eller att ägna sig åt någon form av affärsverksamhet som är förknippad med sexarbete.16 Regeringen har genomfört hivförebyggande insatser genom sitt hälsovårdsdepartement, som inbegriper en rättighetsbaserad strategi. Dessa inkluderar kampanjer som främjar sexarbetares självkänsla och rättigheter och betonar konsekvent kondomanvändning.

Trots sexarbetets legalitet upplever sexarbetare ständigt kränkningar av de mänskliga rättigheterna, såsom fysiskt och sexuellt våld, som vanligen utövas av partners, familjemedlemmar och kunder. Detta våld återspeglar den stigmatisering och diskriminering som sexarbetare utsätts för, faktorer som är starkt förknippade med negativa hälsoutfall, inklusive ökad risk för hiv.17

En evidensgranskning från 2015 visade att 21,4 % av de kvinnliga sexarbetarna regelbundet använde kondom med stadiga partners vid vaginalt sex och 29,4 % vid analt sex. Med kunder använde 69,7 % regelbundet kondomer under vaginalt sex och 64 % under analsex.18

Bara 17,5 % av sexarbetarna i Brasilien testades för hiv 2015.19Det innebär att endast 52,3 % av sexarbetarna som lever med hiv i Brasilien kände till sin status.20

Som ett resultat av lobbying från sexarbetarorganisationer har sexarbete inkluderats som ett yrke i Brasilien, vilket ger sexarbetare rätt till social trygghet och andra arbetsförmåner.21

De senaste åren har dock ingripanden för sexarbetares rättigheter blivit mer begränsade på grund av minskande nationellt politiskt och finansiellt stöd som är kopplat till en växande religiös konservatism. År 2013 lade den brasilianska hälsoministern in sitt veto och ersatte sedan en rättighetsbaserad hivpreventionskampanj mot stigmatisering som hade skapats i samarbete mellan sexarbetare och hälsoministeriets avdelning för könssjukdomar och aids. Den omstrukturerade kampanjen fokuserade uteslutande på kondomanvändning utan någon hänvisning till mänskliga rättigheter eller medborgarskap, vilket är en indikation på de pågående utmaningarna för det brasilianska sexarbetarsamhället.22

Personer som injicerar droger (PWID)

Hiv-prevalensen bland personer som injicerar droger i Brasilien har varit relativt oförändrad och varierat mellan 5 % och 5,9 % mellan 2008 och 2017.23 24 Även om en studie från 2015 av personer som använder droger i åtta brasilianska städer visade att hiv-prevalensen låg på 9,9 %.25

På senare tid visar trenderna på ett ökande beroende av användning av droger som inte injiceras, däribland crack och andra stimulantia.26 Det krävs varierande strategier och diversifierade tillvägagångssätt för att ta itu med dessa metoder.

Kondomanvändningen bland personer som använder droger är låg. År 2017 uppskattades det att 40,8 % av personer som injicerar droger inte konsekvent använde kondomer.27

Fångar

HIV-prevalensen bland personer som injicerar droger och som också ingår i fängelsepopulationen i Brasilien fortsätter att vara högre än i den allmänna befolkningen. Nya hiv-infektioner bland fångar påskyndas av överbeläggningar och våld och förvärras av andra sociala och välfärdsmässiga sårbarheter samt rättsliga och politiska begränsningar.28

I januari 2014 lanserade hälsoministeriet den nationella policyn för omfattande hälsovård för fängelsepopulationer i syfte att säkerställa tillgång till det enhetliga hälso- och sjukvårdssystemet för denna population.29 Enligt den nya policyn skulle hiv i fängelser bekämpas genom tillgång till hiv-testning, -behandling och -prevention, inklusive kostnadsfria kondomer och program för sprutor och nålar (NSP). År 2016 fanns dock inga NSP tillgängliga i brasilianska fängelser.30

Transsexuella

En studie från 2017 visade att hiv-prevalensen var 5,4 % bland transsexuella kvinnor och 1,1 % bland transsexuella män i Brasilien. Uppgifterna är dock begränsade eftersom transpersoner, liksom i många länder, ofta ingår i rapporteringen om män som har sex med män. Sexarbete har konsekvent förknippats med hög risk för hivförvärv bland transpersoner i Brasilien.32

Brasilien har också det högsta antalet mord på transpersoner och könsdiversifierade personer i världen, och stod för 800 av de 2 000 mord som inträffade globalt under 2015. Den stora majoriteten av morden förblir ostraffade.33

Hivtestning och rådgivning (HTC) i Brasilien

Under 2017 kände 84 % av de personer som lever med hiv i Brasilien till sin status.34

Landets fortsatta framgång med testning beror på ett antal faktorer. Under de senaste fyra åren har det brasilianska departementet för könssjukdomar och virushepatiter (DDAHV) decentraliserat sina hivtestningstjänster, bland annat genom att öka användningen av snabbtester (fingertest) inom primärvården i hela landet.

Under 2015 började Brasilien tillhandahålla kit för självtestning till den allmänna befolkningen. Dessa kit tillhandahölls gratis från apotek, läkemedelsdistributionscentraler, hälsovårdstjänster och statliga hälsoprogram samt via post. I mars 2016 hade mer än 72 000 personer fått tillgång till onlineplattformen för självtestning och cirka 2 900 kit för självtestning hade delats ut.35

Hur som helst är hivtestning bland nyckelpopulationer fortfarande låg. Till exempel rapporterade endast 19 % av de män som har sex med män som tillfrågades av Brasiliens hälsoministerium 2013 att de testats för hiv under de senaste 12 månaderna och att de kände till sina resultat.36 Faktorer som hindrar personer från nyckelpopulationer från att testa sig är bland annat rädsla för diskriminerande behandling från hälso- och sjukvårdspersonal och rädsla för diskriminering om de testar positivt för hiv.37

Strategier för att öka antalet hivtester bland nyckelpopulationer har införts. Under 2013 utbildades 40 icke-statliga organisationer i snabbtestning för hiv, med fokus på de mest utsatta personerna. Detta har ökat tillgången till nyckelpopulationer genom att ge tillgång på tider och platser som bättre passar deras behov.38

Officiella siffror för testning av hiv avser uppgifter från 2013, som rapporterar att 37 % av sexuellt aktiva vuxna hade testats minst en gång för hiv.39 Kännedomen om testtjänsterna varierade, med 51 % av individerna i åldrarna 15-64 år som kunde identifiera platser där hivtestning var tillgänglig. En liknande andel av män som har sex med män (50 %) hade denna kunskap, medan 57 % av kvinnliga sexarbetare kände till detta.40

Samhällsbaserad hivtestning

Under 2015 utvecklade det brasilianska hälsoministeriet en strategi med namnet Viva Melhor Sabendo (”lev bättre genom att veta”) för att öka antalet hivtester bland nyckelpopulationer. I samarbete med icke-statliga organisationer (NGO:s) utbildades personer från nyckelpopulationer för att administrera snabba hiv-tester med oral vätska, som de erbjöd till sina kamrater i sociala sammanhang vid lämpliga tider. Detta tillvägagångssätt visade sig öka antalet tidiga hivdiagnoser bland nyckelpopulationer, delvis på grund av att människor kunde undvika traditionella hälsovårdstjänster.41

Det har också ingått ett partnerskap med den icke-statliga organisationen EPAH för att genomföra projektet Quero Fazer (”Jag vill bli testad”). Detta riktar sig till män som har sex med män och transpersoner med hjälp av en mobil testningsenhet i städer som Recife, Rio de Janeiro, Brasília och São Paulo.42

Programmen för förebyggande av hiv i Brasilien

Under 2017 blev 48 000 personer i Brasilien nyinfekterade med hiv. Män var mer än dubbelt så benägna att få hiv som kvinnor (33 000 nya infektioner bland män jämfört med 15 000 bland kvinnor). Det fanns mindre än 1 000 nya infektioner bland barn (0-14 år).43 Nyinfektionerna har ökat med 3 % sedan 2010.44

Brasiliens nationella hiv- och aidssatsning är placerad inom landets hälsoministerium och är integrerad i landets strategiska hälsoplan. Landets flerstämmiga strategi för hivprevention innebär att främja och förbättra tillgången till hivtestning, omedelbar behandling för dem som testar positivt oavsett CD4-antal (känt som ”testa och behandla”) och tillhandahållande av profylax före och efter exponering (PrEP).45

Tillgänglighet till och användning av kondomer

Brasiliens hälsoministerium rapporterar att 96 % av brasilianarna identifierar kondomer som en barriär som kan förhindra spridningen av sexuellt överförbara infektioner (STI) och hiv. Kunskapen om var man kan testa sig för hiv och få tillgång till gratis kondomer betraktas av det brasilianska hälsoministeriet som en indikator på tillgången till förebyggande program.46

Kondomanvändningen varierar dock kraftigt, med endast 25 % av befolkningen som rapporterar kondomanvändning i alla sexuella relationer, och 63 % som rapporterar användning vid sex med en tillfällig partner. Officiellt rapporterade uppgifter om kondomanvändning i nyckelpopulationer är högre än vad som observeras i den allmänna befolkningen.47 En granskning från 2015 av mer än 50 studier om kondomanvändning i Brasilien visade dock att totalt sett 47 % av män som har sex med män rapporterade oskyddat analsex. Bland personer som använder droger visade granskningen att 40 % rapporterade att de aldrig använde kondomer, vilket ökade till 60 % när de var påverkade av psykoaktiva substanser.48

Gratis kondomer och glidmedel är allmänt tillgängliga, och minst en tredjedel av den allmänna befolkningen har tillgång till varorna vid offentliga hälsovårdstjänster, icke-statliga organisationer eller andra institutioner. Bland nyckelpopulationer är tillgången betydligt högre – 70 % bland män som har sex med män och 77 % bland kvinnliga sexarbetare.49

Hiv-medvetenhet och förhållningssätt till sexualundervisning

En studie från 2010 nämnde Brasilien som ett av en handfull länder i Latinamerika som har varit nära att tillhandahålla en heltäckande sexualundervisning som går längre än att lära ut om preventivmedel och graviditet och som även omfattar undervisning om sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive hiv, sexualitet, könsidentiteter samt sexuella och reproduktiva rättigheter.50

Inom skolmiljön har man i Brasilien använt sig av olika innovativa metoder för att öka medvetenheten om hiv, särskilt bland unga människor. År 2014 lanserade hälsoministeriet #PartiuTeste, en kommunikationskampanj för beteendeförändring som utvecklats i samarbete med ungdomar och som utnyttjar traditionella medier och sociala medier, särskilt dejtingappar som Tinder och Hornet. Kampanjen fokuserar på vikten av att använda kondomer, testa sig för hiv och påbörja behandling tidigt. Som en del av detta arbete har unga ledare från nyckelpopulationer identifierats och fått mentorskap.51

Under 2016 använde Close Certo-initiativet Hornet för att nå ut till mer än 1 miljon homosexuella män och män som har sex med män med budskap om hivmedvetenhet under de olympiska och paralympiska spelen 2016 i Brasilien.52

Förhindra överföring från mor till barn (PMTCT)

Brasilien har en hälsovårdspolitik som garanterar gravida och ammande kvinnor fri tillgång till hiv-tester, ART och substitut för modersmjölk. År 2012 antog Brasilien det rekommenderade alternativet B+, där gravida kvinnor som lever med hiv erbjuds behandling oavsett CD4-antal och fortsätter behandlingen efter förlossningen. År 2017 fick 85 % av gravida kvinnor som lever med hiv ART. År 2017 var mindre än 1 000 barn (0-14 år) nysmittade med hiv.53

Antalet barn som föds med hiv i Brasilien har minskat stadigt under det senaste decenniet och 2016 var färre än 1 000 barn smittade med hiv.54 I en studie från 2018 identifierades dock missade möjligheter att förhindra överföring av hiv från mor till barn i minst en tredjedel av fallen, särskilt bland kvinnor som bor i landets fattigare och mindre utvecklade regioner.55

Skadebegränsning

Brasilien genomför en strategi för skadebegränsning för att tillgodose behoven hos personer som injicerar droger (ibland kallade PWID). Gratis NSP är en viktig del av denna strategi. Antalet NSP har dock minskat sedan 2014 och opioidsubstitutionsterapi (OST) är fortfarande otillgänglig, trots att OST är en beprövad hivförebyggande insats.56 År 2016 uppskattades 54 % av de personer som injicerar droger göra det genom säkra injiceringsmetoder.57

Pre-exponeringsprofylax (PrEP)

Som en del av sina ansträngningar att genomföra kombinationsförebyggande åtgärder genomförde Brasilien regionens första pilotprogram någonsin för pre-exponeringsprofylax (PrEP) bland män som har sex med män och transsexuella kvinnor. PrEP avser antiretrovirala läkemedel som ges till någon som löper risk för hivöverföring före potentiell exponering, vilket har visat sig kraftigt minska deras sannolikhet att få hiv.58

Pilotprogrammet visade ett 51-procentigt upptag av PrEP bland alla som potentiellt kunde komma i fråga för att få det, inklusive ett 67-procentigt upptag bland berättigade transsexuella kvinnor och ett 78-procentigt upptag bland dem som hade själv remitterat. Utnyttjandegraden ökade när de som var berättigade hade en fast partner (58 %), bedömde sig själva som en hög risk att få hiv (61 %) och hade gjort ett hivtest under det föregående året (58 %).59 60 Detta tyder på att ju högre en individs upplevda risk för hiv är, desto större är sannolikheten att de söker och använder PrEP.

På Världsaidsdagen 2017 (1 december) gjordes gratis PrEP för viktiga, högriskbefolkningsgrupper tillgängligt på 35 platser i landet. Under 2018 erbjuds 9 000 män som har sex med män, sexarbetare och transpersoner PrEP gratis genom Sistema Único de Saúde, Brasiliens nationella hälsovårdstjänst. Inom fem år hoppas programmet nå 54 000 personer från nyckelpopulationer.61

Antiretroviral behandlingstillgänglighet (ART) i Brasilien

Täckningen av ART (bland vuxna i åldrarna 15 år och äldre) för Brasilien uppskattades till 60 % år 2016.62 Detta är en ökning med 19 % från 41 % år 2013.63 Bland dem som lever med hiv (860 000) har cirka 552 000 personer påbörjat ART. Detta motsvarar 65 % av kvinnorna och 64 % av männen som lever med hiv på ART. År 2017 fick cirka 45 % av de barn som lever med hiv ART.64

År 1996 fattade den brasilianska regeringen beslutet att göra antiretroviral behandling allmänt tillgänglig. Vid denna tidpunkt baserades rätten till behandling på CD4-räkning, som anger nivån av hiv i någons kropp, i linje med globala behandlingsriktlinjer. Sedan 2013 har dock gratis behandling varit tillgänglig för alla brasilianare som lever med hiv, oavsett CD4-räkning.65 Hivbehandling och vård samordnas av ett decentraliserat nätverk av specialister som har till uppgift att tillhandahålla högkvalitativ vård och tjänster till personer som lever med hiv. De kallas specialiserade vårdtjänster (SAE) och det finns mer än 700 av dessa team i alla brasilianska delstater.66

Under 2017 började Brasilien tillhandahålla dolutegravir (DTG), det generiska namnet på ett ARV som är effektivare än andra ARV med färre biverkningar, till 100 000 personer. Det brasilianska hälsoministeriet köpte framgångsrikt DTG med en rabatt på 70 procent, vilket sänkte priset per piller till 1,50 US-dollar från 5,10 US-dollar. Som ett resultat av detta kommer detta nya läkemedel att göras allmänt tillgängligt när landets behandlingsbudget på 1,1 miljarder US-dollar godkänns.67

Under 2017 visste man att 82 % av de vuxna och 79 % av barnen fick ART 12 månader efter att de hade börjat med ART, och 59 % av alla människor alla människor som lever med hiv i Brasilien hade blivit viralt supprimerade.68 Detta är viktigt eftersom när hivnivåerna i någons kropp är låga är det mindre troligt att de överför hiv (om en person är viralt undertryckt kan de inte överföra hiv.

En studie som genomfördes på fem brasilianska hälsocentraler visade att dålig följsamhet bland hivpositiva barn och ungdomar (0-18 år) var förknippad med sämre livskvalitet hos vårdgivarna, överdriven alkohol- och droganvändning hos vårdgivarna, sämre psykisk hälsa hos barnen och ungdomarna i form av höga ångestnivåer samt kontexten och tidpunkten för hivdiagnosen, med bättre följsamhet hos dem som diagnostiserades genom familjescreening.69

En färsk analys av förekomsten av läkemedelsresistens före behandling bland mer än 1 500 personer som nyligen diagnostiserats med hiv visade på en måttlig andel i hela landet, även om vissa städer uppvisade högre prevalens av läkemedelsresistens, som nådde 14 % i São Paulo.70

Civil samhällets roll i Brasilien

Den roll som civilsamhället har spelat i Brasiliens hiv-satsning nämns ofta som en av de viktigaste drivkrafterna bakom dess framgång. Den aidsrörelse som tog form på 1980-talet sammanförde den progressiva katolska kyrkan, sanitetsreformrörelsen och rörelsen för homosexuellas rättigheter.

Under loppet av 1990-talet lyckades denna koalition nå ut till andra sociala rörelser, t.ex. feministiska rörelser och rörelser för kvinnohälsa, rörelser för etniska minoriteter och människor som lever med andra hälsoproblem, t.ex. diabetes och psykiska hälsoproblem. Detta breda stöd var en viktig faktor för det banbrytande beslut som regeringen fattade 1996 att erbjuda allmän tillgång till ART.71

På vissa arenor är samspelet mellan det civila samhället och regeringen fortfarande starkt. Brasiliens nationella råd för mänskliga rättigheter består till exempel av 11 medlemmar från olika regeringsorgan och 11 från det civila samhället. Andra råd som använder denna blandade modell för regering och civilsamhälle är det nationella hbtq-rådet, det nationella rådet för religionsfrihet, det nationella rådet för politik för jämlikhet mellan raser, det nationella rådet för barns och ungdomars rättigheter och det nationella rådet för flyktingar.72

Hursomhelst upplever brasilianarna också allvarliga kränkningar av de mänskliga rättigheterna som speglar landets respekt för civilsamhällets aktörer dåligt.73

HIV och tuberkulos (TB) i Brasilien

Brasilien är enligt Världshälsoorganisationen (WHO) ett av de 20 värst drabbade länderna när det gäller både tuberkulos och saminfektion mellan tuberkulos och hiv.74 Landet var det första land med hög belastning som erbjöd ART till alla hiv-positiva personer med tuberkulos.75

Under 2016 diagnostiserades 87 000 personer med tuberkulos i Brasilien, varav 13 procent levde med hiv, även om antalet nyinfektioner av tuberkulos och tuberkulos/HIV minskar. År 2015 hade mindre än 50 % av de tuberkulospatienter som levde med hiv tillgång till ART. Detta ledde till att 1 900 av de aidsrelaterade dödsfallen 2016 berodde på tuberkulos.76

Hinder för hiv-satsningen i Brasilien

Lagstiftningsmässiga, kulturella och socioekonomiska hinder

En stor tillgång för Brasiliens hiv-satsning har varit att den har inkluderat ett människorättsperspektiv, som fokuserar på att främja synliggörandet av hälsa som en rättighet och att ta itu med stigmatisering och diskriminering. Trots detta förblir våld och social diskriminering mot kvinnor och flickor och nyckelpopulationer en utmaning. Effekterna av detta på hivprevention kan inte underskattas. År 2016 uppgav till exempel 12 % av sexarbetarna att de undvek hälso- och sjukvård på grund av stigmatisering och diskriminering.77

Personer som är lesbiska, homosexuella, bisexuella, transsexuella och intersexuella (LGBTI) är särskilt benägna att drabbas av stigmatisering, diskriminering och våld i Brasilien.78

Vi lever på den här bilden av att vara en öppen och tolerant plats homofobiskt våld har nått krisnivåer, och det blir värre.

– Jandira Queiroz, mobiliseringssamordnare på Amnesty International Brasilien79

Stigmatisering och diskriminering på grund av hiv utgör fortfarande ett viktigt hinder för att få tillgång till tjänster för hivförebyggande, -behandling och -vård i landet, särskilt mot bakgrund av den alltmer konservativa politiska åsikten.80

Finansiering av hiv i Brasilien

Brasilien är ett land med övre medelinkomst och en av de tio största ekonomierna i världen. Landet finansierar sin hiv-satsning helt och hållet genom offentliga inhemska utgifter.81

Brasilien har införlivat finansieringsbehoven för sin hiv-satsning i sin totala federala budget, vilket främjar finansiell hållbarhet.82 År 2015 anslogs dock endast 6 % av budgeten för hiv-satsning till effektivt förebyggande arbete. Detta belopp är otillräckligt för att göra de betydande vinster i hivprevention som Brasilien hoppas kunna uppnå. 83

En försämrad ekonomi i Brasilien har lett till vissa nedskärningar i landets hiv-satsning. År 2017 hade antalet hivspecialistläkare, vissa uppsökande program för hivprevention och tillsynskommittéer för det civila samhällets hivpolitik minskats.84

Hivs framtid i Brasilien

Det brasilianska hiv-svaret har fått internationell uppskattning för sin heltäckande folkhälsostrategi, som har gett dramatiska resultat under de nästan 30 år som den har tillämpats.85

Hälsoproblemet med hiv och aids förblir dock en betydande utmaning för landet. Detta är särskilt tydligt i antalet nya infektioner och omfattningen av epidemin bland de viktigaste drabbade befolkningsgrupperna. Bekymmersamt är nya bevis för att den politiska viljan att ta itu med hiv-epidemin möter hårt motstånd i form av en socialt konservativ evangelisk rörelse.

Under 2014 valdes 74 konservativa evangeliska representanter till kongressens underhus med 513 platser, vilket är en fördubbling jämfört med antalet som valdes 2006. År 2017 utgjorde de evangeliska företrädarna en tredjedel av detta organ. Dessa representanter och andra socialt konservativa krafter har effektivt blockerat progressiva agendor, bland annat lagstiftning som syftar till att bestraffa anti-LGBTI-diskriminering och hatbrott.86 Om denna utveckling mot en regressiv politik fortsätter kan Brasiliens svårvunna framsteg i fråga om hiv komma att omintetgöras.

• 1. UNAIDS ”AIDSinfo” (besökt i augusti 2020)
• 2. Brasilianska hälsoministeriet (2014) ’Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 3. New York Times (12 december 2017) ’Brazil Fights H.I.V. Spike in Youths With Free Preventive Drug’ (Tillgänglig 2018-06-18)
• 4. UNAIDS ’AIDSinfo’ (accessed August 2020)
• 5. UNAIDS ’AIDSinfo’ (besökt augusti 2020)
• 6. UNAIDS ’AIDSinfo’ (besökt oktober 2018)
• 7. UNAIDS (16 juni, 2017) ’Young influencers debate HIV and discrimination in Brazil’ (besökt 14/06/2018)
• 8. UNAIDS (16 juni, 2017) ’Young influencers debate HIV and discrimination in Brazil’ (besökt 14/06/2018)
• 8. UNAIDS (2017) ”Ending Aids: Progress towards the 90-90-90 targets”
• 9. UNAIDS (2014) ”The Gap Report”
• 10. Brasiliens hälsoministerium (2014) ’Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 11. Kerr, L et al (2018) ’HIV prevalence among men who have sex with men in Brazil: results of the 2nd national survey using respondent-driven sampling’ Medicine, Volume 97, Issue 1S, s S9-S15
• 12. UNAIDS (2016) ”Prevention Gap Report”
• 13. UNAIDS ’AIDSinfo’ (accessed October 2018)
• 14. Sabidó, M., et al (2015) ’Sexual Violence Against Men Who Have Sex with Men in Brazil: A Respondent-Driven Sampling Survey’ AIDS Behav (2015) 19: 1630
• 15. UNAIDS ”AIDSinfo” (besökt i oktober 2018)
• 16. Kerrigan, D., et al (2013) ’The Global HIV Epidemics among Sex Workers’, The World Bank
• 17. Szwarcwald, C et al (2018) ’Factors associated with HIV infection among female sex workers in Brazil’ Medicine, Volume 97, Issue 1S, p S54-S61
• 18. Dourado, I. et al (2015) ’Revisiting the use of condoms in Brazil’ Rev Braz Epidemiol Sep 2-15: Vol 18, 63-88
• 19. Brasilianska hälsoministeriet (2014) ’Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 20. UNAIDS ’AIDSinfo’ (accessed October 2018)
• 21. Kerrigan, D., et al (2013) ’The Global HIV Epidemics among Sex Workers’ The World Bank
• 22. Kerrigan, D., et al (2014) ”A community empowerment approach to the HIV response among sex workers: effectiveness, challenges, and considerations for implementation and scale-up”. The Lancet, Vol. 385, No. 9963, p172-185
• 23. UNAIDS ”AIDSinfo” (besökt i oktober 2018)
• 24. Brasilianska hälsoministeriet (2015) ’Global AIDS Response Programme Report’
• 25. Guimarães, ML. et al (2015) ’Assessing the HIV-1 Epidemic in Brazilian Drug Users: A Molecular Epidemiology Approach’ PLoS One. 2015; 10(11): e0141372.
• 26. UNODC, Liaison and Partnership Office (LPO) in Brazil (besökt i maj 2015) ”HIV and Aids Actions”
• 27. UNAIDS ’AIDSinfo’ (besökt oktober 2018)
• 28. UNODC, Liaison and Partnership Office (LPO) i Brasilien (tillgång i maj 2015) ’HIV and AIDS Actions’
• 29. Brasilianska hälsoministeriet (2014) ”Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil”
• 30. Harm Reduction International ”The Global State of Harm Reduction 2016”
• 31. UNODC (4 februari, 2015) ”UNODC brings ”The Freedom to look” Project to a female prison of the Brazilian Federal District” (Accessed 23/08/2018)
• 32. Habckost Dutra de Barros, C et al (2017) ”Community-Based Rapid HIV Testing in Brazil for Vulnerable Populations: Whom are We Reaching? Journal of AIDS & Clinical Research
• 33. UNAIDS (2016) ’Prevention Gap Report’
• 34. UNAIDS ’AIDSinfo’ (besökt oktober 2018)
• 35. UNAIDS (2016) ’Prevention Gap Report’
• 36. Avdelningen för sexuellt överförbara infektioner, aids och viral hepatit, sekretariatet för hälsoövervakning, Brasiliens hälsoministerium (2014) ”Global AIDS Response progress reporting narrative report”.
• 37. Gonçalves, VF et al (2016) ’Incentives and barriers to HIV testing in men who have sex with men in a metropolitan area in Brazil’ Cad Saude Publica, 31;32(5)
• 38. UNODC (2013) ”Brazil expands HIV testing with the help of NGOs”
• 39. Brasiliens hälsoministerium (2014) ’Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 40. Brasilianska hälsoministeriet (2014) ”Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil”
• 41. Pascom, A et al (2016) ’Point-of-care HIV tests done by peers, Brazil’ Bull World Health Organ, Aug 1; 94(8): 626-630
• 42. Brasilianska hälsoministeriet (2014) ”Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil”
• 43. UNAIDS ”AIDSinfo” (accessed October 2018)
• 44. UNAIDS ’AIDSinfo’ (besökt oktober 2018)
• 45. Brazilian Department of STD, AIDS and Viral Hepatitis (2015) ’Brazil progresses towards the achievement of the 90-90-90 target’
• 46. Brasiliens hälsoministerium (2014) ”Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil”
• 47. Brasilianska hälsoministeriet (2014) ’Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 48. Dourado, I. et al (2015) ’Revisiting the use of condoms in Brazil’ Rev Braz Epidemiol Sep 2-15: Vol 18, 63-88
• 49. Brasilianska hälsoministeriet (2014) ’Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 50. IPS (25 september 2014) ”Comprehensive Sex Education: A Pending Task in Latin America” (Accessed 15/06/2018) Införandet av frågor om jämställdhet och omfattande sexualundervisning i skolans läroplaner har dock ifrågasatts av ett växande antal konservativa politiker, vilket har lett till bakslag för hälsoutbildningspolitiken i landet. UNAIDS ”Brazil: results” (Accessed 14/06/2018)
• 51. Brasilianska hälsoministeriet (2015) ”Global AIDS Response Programme Report”
• 52. UNAIDS ’Brazil: results’ (Accessed 14/06/2018)
• 53. UNAIDS ’AIDSinfo’ (Tillgänglig oktober 2018)
• 54. UNAIDS ’AIDSinfo’ (Tillgänglig i oktober 2018)
• 55. Domingues RMSM, Saraceni V, Leal MdC (2018) Mother to child transmission of HIV in Brazil: Data från ”Birth in Brazil study”, en nationell sjukhusbaserad studie. PLoS ONE 13(2): e0192985. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192985
• 56. Harm Reduction International ”The Global State of Harm Reduction 2016”
• 57. UNAIDS ’AIDSinfo’ (accessed October 2018)
• 58. UNAIDS (2016) ’Prevention Gap Report’
• 59. UNAIDS (2016) ’Prevention Gap Report’
• 60. Hoagland B et al (2017) ”High pre-exposure prophylaxis uptake and early adherence among men who have sex with men and transgender women at risk for HIV Infection: the PrEP Brasil demonstration project”. Journal of the International AIDS Society 2017, 20:21472
• 61. WHO (29 november, 2017) ”Brazil begins PrEP roll-out on World AIDS Day” (Accessed 15/06/2018)
• 62. UNAIDS ’AIDSinfo’ (accessed October 2018)
• 63. UNAIDS (2014) ’The Gap Report’
• 64. UNAIDS ’AIDSinfo’ (besökt oktober 2018)
• 65. UNAIDS (2014) ’The Gap Report’
• 66. Brasiliens hälsoministerium (2014) ”Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil”
• 67. UNAIDS (14 juli, 2017) ’Universal access to top-of-the-line medication in Brazil’ (Accessed 18/06/2018)
• 68. UNAIDS ’AIDSinfo’ (Tillgänglig i oktober 2018)
• 69. Cruz. LSM et al (2014) ’Viral suppression and adherence among HIV-infected children and adolescents on antiretroviral therapy: results of a multicenter study’ Jornal de Pediatria (Versão em Português), Volume 90, Issue 6, pages 563-571
• 70. Arruda, MB (2018) ’Brazilian network for HIV Drug Resistance Surveillance (HIV-BresNet): a survey of treatment-naive individuals’ J Int AIDS Soc, 21(3): e25032.
• 71. Parker, RG (2009) ”Civil Society, Political Mobilization, and the Impact of HIV Scale-up on Health Systems in Brazil” J Acquir Immune Defic Syndr. Nov; 52(Suppl 1): S49-S51
• 72. US Department of State (2016) ”Brazil Human Rights Report 2016”
• 73. Civicus.org ”Brasilien: Overview’ (Accessed 18/06/2018)
• 74. WHO (2017) ’World Tuberculosis Report 2017’
• 75. Stop TB Partnership (2008) ”Brazil: Country Profile”
• 76. UNAIDS ’AIDSinfo’ (besökt oktober 2018)
• 77. UNAIDS ’AIDSinfo’ (besökt oktober 2018)
• 78. US Department of State (2016) ’Brazil Human Rights Report 2016’
• 79. New York Times (5 juli 2016) ”Brazil Is Confronting an Epidemic of Anti-Gay Violence” (Tillgänglig 2018-06-18)
• 80. UNAIDS ”Brazil: results” (Accessed 14/06/2018)
• 81. UNAIDS ’AIDSinfo’ (Tillgänglig oktober 2018)
• 82. Brasilianska hälsoministeriet (2014) ”Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil”
• 83. UNAIDS (2016) ”Prevention Gap Report”
• 84. OZY.com (29 september 2017) ”Will Conservatives and Budget Cuts Claw Back Brazil’s Progress on AIDS?” (Tillgänglig 2016-06-18)
• 85. Gómez, EJ., (2010) ”What the United States can learn from Brazil in response to HIV/AIDS: international reputation and strategic centralization in a context of health policy devolution Health Policy Plan”, Vol 25 (6): 529-54
• 86. OZY.com (29 september 2017) ”Will Conservatives and Budget Cuts Claw Back Brazil’s Progress on AIDS?” (Tillgänglig 2016-06-18)