Honung och socker vid behandling av öppna sår

av Michael Pavletic, DVM, DACVS
Director of Surgical Services
angell.org/surgery
617-541-5048

Historiskt sett har en mängd olika lokala medel använts vid behandling av öppna sår, och listan på dessa produkter är ganska lång. I dag finns det dussintals topiska medel och förband som marknadsförs för sårvård, mestadels för mänskliga patienter. Tyvärr kan den verkliga effekten av alla nuvarande topiska produkter inte bedömas korrekt utan väl utformade jämförande studier. En utmärkt referens om sårvårdsprodukter är Thomas’ Surgical Dressings in Wound Management (se referens.) I den mesta läkemedelsforskningen används råttor, kaniner och grisar. Även om den kliniska tillämpligheten av studier mellan olika arter kan diskuteras, kan forskningsresultaten tjäna som allmänna riktlinjer när det gäller användning av sårvårdsprodukter hos veterinära patienter.

Det finns ett förnyat intresse för naturliga sårvårdsprodukter, både inom human- och veterinärmedicinen. En naturprodukt är per definition en förening eller ett ämne som finns i naturen eller i en vidare bemärkelse omfattar naturprodukter alla ämnen som produceras av livet. Många av de aktuella produkter som nämns kan betraktas som ”naturliga”, inklusive kitosan, kollagen, alginater osv. Som naturliga produkter är honung och socker lätt tillgängliga för användning i sårvård. Den här artikeln ägnas både åt den medicinska vetenskapen och den kliniska användningen av dessa två naturprodukter.

Honung

Honung har en bred historia när det gäller användning vid sårbehandling. Det finns många historiska referenser till dess användning i tidiga sumeriska lertavlor (för 4 000 år sedan), det gamla Egypten (1700 f.Kr.), gammal kinesisk medicin, indianer, gamla greker och östafrikanska stammar. Honung är i huvudsak en övermättad lösning som består av sockerarter (i genomsnitt 38,2 % fruktos, 31 % glukos, 7,35 % maltos och 1,3 % sackaros) med små mängder aminosyror (50 % prolin), mineraler, organiska syror, vitaminer och enzymer. Honungens sammansättning varierar dock beroende på det geografiska ursprunget.

Av intresse är de enzymer som finns i honung, bland annat: invertas (omvandlar sackaros till glukos och fruktos), amylas (bryter ner stärkelse), glukosoxidas (omvandlar glukos till väteperoxid) och glukonolakton (bildar glukonsyra), katalas (omvandlar peroxid till glukosoxidas, syre och vatten) och surt fosfatas (separerar oorganiska fosfater från organiskt fosfat). Honungens låga pH (3,5-6,0) är ett resultat av de många organiska syror som finns närvarande.

Honungens antibakteriella aktivitet är ett resultat av flera faktorer (så kallade inhibiner). Väteperoxid (som produceras av glukosoxidas) bildas när den späds ut med vatten. Innehållet varierar med olika honung. En andra antibakteriell komponent finns i honung som framställs av blommorna från den nyzeeländska Manukabusken (Leptospermum scoparium). De antibakteriella egenskaperna hos denna honung ”Unique Manuka Factor” eller UMF varierar mellan olika honungspartier.

De antibakteriella egenskaperna hos UMF kan bedömas genom att mäta dess motsvarighet till utspädningar av fenol (karbolsyra). Med andra ord bedöms den relativa antibakteriella UMF-aktiviteten hos en viss källa av Manukahonung genom dess relativa likvärdighet med den jämförbara antibakteriella aktiviteten hos en motsvarande koncentration av en viss utspädning av fenol. En klassificering av den relativa UMF-koncentrationen utvecklades: för medicinska tillämpningar föreslogs en grundklassificering på 10, även om vissa partier av Manukahonung kan nå upp till en klassificering på 25. Tyvärr kan detta klassificeringssystem missuppfattas. Det har föreslagits att Manukahonung av medicinsk kvalitet bör ha en ”icke-peroxid”-ekvivalent fenolkoncentration på 12 %. Nya Zeeländsk Manukahonung kan ha ett brett spektrum av styrka från <2 % till 58 % fenolisk antibakteriell aktivitet.

Det har föreslagits att den unika Manukafaktorn (UMF) delvis kan bero på föreningen metylglyoxal (MGO): en MGO-koncentration på 100 mg/kg krävs i honung som används för medicinska tillämpningar. Tyvärr anses MGO-klassificeringssystemet inte vara korrekt: MGO-koncentrationen och den antibakteriella aktiviteten är inte linjära. En fördubbling av MGO-koncentrationen leder till exempel inte till en liknande ökning av UMF-värdet. Flavenoider och växtbaserade fenoler kan också vara ansvariga för honungens antibakteriella egenskaper.

Bortsett från de antibakteriella egenskaperna hos honung som innehåller peroxid och UMF-faktorn som inte innehåller peroxid har honungens höga syrahalt (pH 3,5 till 6,0) också antibakteriella egenskaper. Honung har visat sig vara användbar för att behandla biofilmen i infekterade sår, neutralisera destruktiva fria radikaler i kroniska sår och främja läkningsprocesserna. Sårläkningsegenskaper som rapporterats för honung inkluderar stimulering av makrofagmigration, angiogenes, fibroplasi och epitelisering.

Rå honung kan också innehålla bakterie- och svampföroreningar, inklusive anaeroba sporbildande organismer. Det är av denna anledning som medicinsk honung i alla dess former måste steriliseras för mänsklig användning, trots att den relativa risken för infektion anses vara låg. På grundval av den omfattande forskning som visar på fördelarna med denna naturprodukt bör veterinärer ta en mer seriös titt på användningen av medicinsk honung vid sårbehandling.

Både honung och socker är hygroskopiska medel med hög osmolaritet som har använts för att minska lokalt vävnadsödem. Denna hyperosmolaritet kan också hämma eller döda bakterier samtidigt som den främjar granulationsvävnad. Det höga sockerinnehållet kan utgöra en alternativ energikälla för både de livskraftiga vävnaderna och bakterierna. Bakterier kan använda glukos framför de aminosyror som finns i såret och kan i sin tur producera mjölksyra i stället för illaluktande utsläpp från förruttnelse av de icke livskraftiga vävnadsproteinerna.

Socker

I motsats till de gynnsamma antibakteriella egenskaper som noterats i honung minskar socker främst bakterieproliferationen på grund av sin höga osmolaritet, vilket minskar fukthalten i såret. Socker rapporteras också öka makrofagmigrationen, granulationen, vävnadsbildningen och epiteliseringen. Olika sockerprodukter som säljs utan recept är inte sterila. Pulveriserat socker innehåller också kalciumfosfat eller natriumaluminiumsilikat för att förhindra att det klumpar ihop sig under lagringen. Pulveriserat socker kan användas för att bilda en aktuell pasta att applicera på öppna sår (se nedan).

Klinisk tillämpning av honung och socker

I mänsklig sårvård är användning av honungsförband (steriliserade med joniserande strålning) den vanliga metoden för att applicera honung på ett sår. Större områden med nekrotisk vävnad avbridas bäst kirurgiskt innan honung eller socker appliceras. Båda ska appliceras generöst på såret, följt av ett förband och ett tjockt yttre absorberande skikt för att hjälpa till att hålla tillbaka flytningar från sårytan. Förbandsbyten kan inledningsvis utföras dagligen och ändras beroende på klinikerns bedömning av såret. Såren kan spolas med steril koksaltlösning och inspekteras innan de läggs på nytt. Gazeband kan också blötläggas i honung för att förenkla dess applicering på såret, med tanke på att gasbindan kan fästa vid livskraftiga vävnader och orsaka smärta och irritation när den avlägsnas.

Socker kan hällas i såret med ett 1 cm plus lager över sårytan, följt av ett aktuellt förband och ett bandage omslag. Förbandsbyten kan också utföras dagligen och ändras beroende på sårets tillstånd. Eftersom granulerat socker har en tendens att spilla kan det vara problematiskt att isolera (”korralisera”) det till sårytan. En sockerpasta är lättare att applicera. Gordon rapporterade 1985 sockerpastaformuleringar (tunna eller tjocka pastavariationer) med antibakteriella egenskaper även när de späddes ut med 50 % från sårserum.

En kommersiell sockerpasta (U-Pasta- Kowa Co. Ltd, Nagoya, Japan) som innehåller 70 % socker och 3 % povidonjod visade sig hämma bakterietillväxt och främja återepitelisering i en studie. Vid generös applicering används ett aktuellt förband och bandage för att hålla sockerpastan i kontakt med såret.

De många dokumenterade fördelarna med (Manuka)honung tyder på att det är ett bättre val än socker. Icke desto mindre är socker ett ekonomiskt alternativ som är lättillgängligt i livsmedelsbutiken.

Det finns olika honungsförband tillgängliga för mänskligt bruk. Författaren använder för närvarande Medihoney sterila förband som distribueras av Dermasciences (licensierat av Comvita Medical). Detta Manukahonung/alginat-baserade förband klibbar inte fast vid såret och är lätt att applicera på platta sår (se figur 1).

När en frisk granulationsbädd bildas kan kirurgisk stängning övervägas eller så kan behandlingen av öppna sår fortsätta med honung, socker eller andra topiska produkter. Slutligen krävs försiktighet när man använder honung och socker på stora ytor. Förlusten av vätska, protein och elektrolyter kan vara betydande, vilket kräver en noggrann bedömning av patienterna.

Artikel modifierad från Pavletic MM. Atlas of Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery, 4th Edition. Wiley-Blackwell Publishers. Tillgänglig för inköp april 2018.

Föreslagna referenser:

Baranoski, S, Ayello, EA. (2016). Wound Care Essentials (Essentials för sårvård): Practice Principles. 4th ed. New York: Wolters Kluwer.

Bryant RA, Nix DP. 2016. Akuta och kroniska sår: Current Management Concepts, 5th ed. St. Louis: Elsevier Inc.

Mathews K, Binnington A. 2002. Sårbehandling med hjälp av socker. Compend Contin Edu Pract Vet 24:41-50.

Mathews K, Binnington A. 2002. Sårbehandling med hjälp av honung. Compend Contin Edu Pract Vet 24:53-59.

Middleton KR, Seal D. 1985. Socker som hjälpmedel vid sårläkning. Pharm J 235:757-758.

Thomas, S. (2010). Kirurgiska förband och sårbehandling. Cardiff, South Wales: Medetec Publications.