A lovad sántít, és a problémát a hátsó végére szűkítetted le. Ha olyan vagy, mint sok lótulajdonos, a következő gondolatod az lehet, hogy megnézed a csánkját, esetleg a lábszárát. De mi a helyzet a lábszárával? Sokak számára ez az elfelejtett ízület, amely a számos és gyakran ismertebb csánkprobléma árnyékában rejtőzik.
© Amy K. Dragoo
Mégis a lábszár a ló testének legnagyobb, legösszetettebb ízületi rendszere. Hajlamos a különféle ízületi rendellenességekre és a halmozott kopásra, valamint a szalag- és ínsérülésekre. A diagnosztika fejlődésével pedig az állatorvosok egyre gyakrabban fedezik fel, hogy ez az ízület a fájdalom forrása, mint korábban gondolták.
David MacDonald, DVM, MVSc, DACVS, a kaliforniai Oakdale-ben található Pioneer Equine Hospital munkatársa segítségével megvilágítjuk a lábszár anatómiáját, működését és a gyakori rendellenességeket, amelyekre figyelni kell a ló esetében.
Amint az Amazon társult partnere, a Practical Horseman partneri jutalékot kaphat, ha az oldalunkon található linkeken keresztül vásárol. A terméklinkeket a Practical Horseman szerkesztői választják ki.
Anatómia és működés
A lábszár az emberi térdnek felel meg, és a térdhez hasonlóan négy csontból áll: a combcsontból, a sípcsontból, a térdkalácsból és a sípcsonttal összenőtt, nem működő maradék szárkapocscsontból. Ezek a csontok három ízületen keresztül működnek együtt: a mediális (belső) femorotibialis ízület, az oldalsó (külső) femorotibialis ízület és a femoropatelláris ízület (a combcsont és a patella közötti ízület), amelyek mind az ütések elnyelésére és a ló mozgatására szolgálnak. A combcsont és a sípcsont között két porcszerű lemez, az úgynevezett meniscusok párnázatként működnek, és 14 szalag köti össze az ízületeket, és a mozgástartomány korlátozásával segít stabilizálni azokat.
A lábszár feladata, hogy a ló kinyújthassa és hajlíthassa a hátsó lábát. A kinyújtáshoz a térdkalács lecsúszik a combcsont alsó szakaszán lévő csontos dudoron, a medialis trochleán. Amikor a ló a hátsó lábát visszahúzza maga alá, a patella visszacsúszik a medialis trochlea fölé. A combcsont rendelkezik a “passzív-állás” mechanizmussal is, amely lehetővé teszi, hogy a patella lényegében a helyén rögzüljön a medialis trochlea fölött, így a combcsont nyújtott marad, és a ló állva aludhat, vagy más módon csak az egyik hátsó lábára nehezedhet, a másik pedig teljesen ellazulhat.
Rizikófaktorok és a baj jelei
A sportlovak nem a leghajlamosabbak a lábtörzsi problémákra – ez a megkülönböztetés valószínűleg a vágtázókra és a kantárlovakra hárul, a munkájuk jellege miatt, mivel a hirtelen megállások és irányváltások a hátsó végtagjukra összpontosulnak, mondja Dr. MacDonald. De ők nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint egy átlagos sétaló, mivel az összes ízületükre és lágyrészükre fokozott megrázkódtatás, stressz és terhelés nehezedik, és sérülést okozhat egy megcsúszás, egy ugrással való ütközés vagy egy rúgás.
A fegyelmezettség mellett három további tényező növelheti a lábszárproblémák valószínűségét:
– Egyenes hátsó lábak alkata. Minél felegyenesedettebb a lábszárszög, annál kevésbé képes elnyelni az ütéseket, ami fokozott ütődéshez és terheléshez – és ezáltal az ízület fokozott kopásához – vezet.
– Rossz izomállapot. A gyenge, gyengén izmolt combizomzat olyan lazaságot hoz létre, amely túl nagy mozgást tesz lehetővé az ízületben, ami ismét növelheti az ízület terhelését.
– Fejlődési rendellenességek. Ezek olyan problémák, amelyek már a ló születésekor jelen lehetnek, vagy a csikó növekedése során alakulhatnak ki, és amelyek közé tartozik az osteochondrosis és a subchondralis (porc alatti) csontciszták, amelyekről később lesz szó.
Ha a lábszárproblémák jelentkeznek, a tünetek közé tartozik a hő, a duzzanat és a sántaság, valamint a hát és a krúp fájdalma, amelyek hasonlóak a csülökproblémákhoz, és kezdetben megnehezítik a diagnózist, mondja Dr. MacDonald. Ezenkívül a lábszárfájós ló olyan gyakori teljesítményproblémákat mutathat, mint a merevség, az ellenállás a hajlítással vagy egy bizonyos vezetés felvételével szemben, kellemetlen érzés vagy nem hajlandó fel- vagy lefelé menni, és ugráskor az egyik oldalra sodródhat.
Bizonyos vörös zászlók nagyobb valószínűséggel utalnak kifejezetten a lábszárproblémákra, többek között:
– nehézségek a helyes vezetés felvétele hátul
– nehézségek a vágtából galoppba vagy galoppból vágtába való átmenet meglovaglásában egy adott vezetésen
– a galoppozás befelé “nyuszi ugrálós” módon
– egy hátsó lábujj húzása
– egy megakadás vagy tétovázás a ló járásában
“A probléma jellemzően a kör külső részén jelenik meg,” – mondta dr. MacDonald megjegyzi. “Vagyis, ha a ló a bal oldali vezetésen mutat problémákat, akkor gondoljunk a jobb lábszárra.”
A probléma megállapítása
Ahhoz, hogy véglegesen a lábszárat jelezze, mint a probléma központját, az állatorvos alapos sántasági vizsgálatot szeretne végezni, megtapintva a megvastagodott szalagokat, duzzanatokat, csontsarkantyúkat és más tapintható nyomokat a lábszáron, majd flexiós tesztet végez, amelyben a végtagot 60-90 másodpercig hajlítva tartja, majd a lovat azonnal letrappolja.
Ha az állatorvos meggyőződött arról, hogy a lábszár a fájdalom helye, a vizsgálat valószínűleg idegblokkolással, más néven diagnosztikus ízületen belüli érzéstelenítéssel folytatódik. Ennél az eljárásnál érzéstelenítőt fecskendeznek egy adott ízületbe, hogy érzéketlenítsék az azt körülvevő területet. Ha a sántaság enyhül, az állatorvos pontosabban be tudja azonosítani a problémás pontot. “A lábszárban három ízület van, ezért nagyon fontos a sántaság lokalizálása” – mondja Dr. MacDonald.
Ha az állatorvos úgy véli, hogy a lábszárprobléma meglehetősen enyhe – például nincs nagy gyulladás -, akkor konzervatív kezelési tervet javasolhat, például pihenést, nem szteroid gyulladáscsökkentőket, ízületen belüli gyulladáscsökkentő injekciókat (például hialuronsavat és kortikoszteroidot) és fokozatos visszatérést a munkába, hogy helyreálljon a kondíció. Mivel azonban a ló gyakran úgy tűnik, hogy a munkába való visszatéréskor jól van, de aztán újra fájdalmas lesz, Dr. MacDonald szerint az állatorvos javasolhatja, hogy folytassa a diagnosztikai eljárást a fájdalom valódi kiváltó okának tisztázása érdekében.
Ebben az esetben a következő lépés valószínűleg a röntgenfelvétel lesz, hogy magának a csontnak a rendellenességeit keressük. Ha a röntgenfelvételek tisztának tűnnek, akkor az állatorvos esetleg ultrahangot javasol, hogy lágyrészsérüléseket keressen. Dr. MacDonald szerint azonban “nem ritka, hogy a röntgenfelvétel és az ultrahang nem mutat semmi rendelleneset. Az ilyen lovak egy részénél ilyenkor diagnosztikai artroszkópiát alkalmazunk”, amelynek során egy kis artroszkópot vezetünk be a lábszáron lévő kis bemetszéseken keresztül, hogy megnézzük az ízületet. “Az elmúlt 10 évben ez értékes eszközzé vált a lábszár sántaságának diagnosztizálásában. Néha olyan problémákat látunk a porcokon vagy akár a lágyrészeken, amelyeket más módon egyszerűen nem lehet láthatóvá tenni”.”
A mágneses rezonanciás képalkotás, amelyet gyakran használnak más ízületek problémáinak kimutatására, általában nem jelent praktikus megoldást a lábszár vizsgálatára, mondja Dr. MacDonald. Csak néhány olyan MRI-készülék áll rendelkezésre, amely képes befogadni az ízületet, és a ló lábszárának a mágnesben való elhelyezését a ló mérete korlátozza.
Egyetlen rendellenesség
Végeredményben a vizsgálat számos probléma bármelyikét mutathatja. Az egyik, amely csak a lábszárban fordul elő, a patella időszakos felfelé rögzülése.
Miről van szó: Amikor egy lónak IUFP-je van, a lábszárízület időszakosan kinyújtott helyzetben rögzül. Ez akkor történik, amikor a patella túlságosan átcsúszik a combcsont végén lévő csontos dudoron, a medialis trochlearis gerincen, és beakad. Mivel a kiváltó ok a medialis patellaszalag lazasága lehet, “hanyag csípőficamról beszélünk” – mondja Dr. MacDonald.
Hogyan lehet észrevenni: Sok más lábtörzsi rendellenességtől eltérően az IUFP-nek van egy nagyon jellegzetes tünete. A ló járásában akadozásként jelentkezik – a hátsó láb nyújtása és hajlítása közötti tétovázás. Minél súlyosabb az eset, annál hosszabb a tétovázás időtartama.
Mi okozza: Más lábszárproblémákhoz hasonlóan az IUFP is összefügghet a hátsó láb egyenes tartásával, traumával vagy teljesítménystresszel. Gyakran kötődik a rosszul izmolt quadricepszekkel – a lábszárat borító fő izmokkal – rendelkező lovakhoz. (Még egy normálisan fitt lóban is kialakulhat IUFP, ha a ló kondíciója a pihenőidő miatt romlott.) Egyéb hozzájáruló tényezők lehetnek a hosszú lábujj-alacsony sarok pataalkat, vagy a kapcsolódó csontok és szalagok deformációi.
Hogyan kezelik: Az IUFP-ben szenvedő lovak kezelésére többféle megközelítés létezik. A megfelelő az állapot súlyosságától és a kiváltó októl függ. Dr. MacDonald szerint a lehetőségek közé jellemzően a következők tartoznak (nagyjából a legkevésbé invazívtól a leginkább invazívig terjedő sorrendben):
– kondicionáló vagy fizikoterápiás program a négyfejűizomzat erősítésére
– nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok)
– korrekciós patkolás a sarok megemelésére
– hólyagosítás, amelynek során az érintett területre injektálnak egy ellenirritálószert, például jód és mandulaolaj keverékét. “A gondolkodásmód szerint ez hegesíti a szalagot” – mondja Dr. MacDonald. “Ez megfeszíti a szalagot lefelé”, ami segít a patellát a pályán tartani.
– medialis patellaszalag-hasító műtét, ahol a sebész 10-15 kis bemetszést ejt a szalagon. Ismét, ahogy a szalag gyógyul és hegesedik, vastagabbá és feszesebbé válik, és így stabilabbá válik.
– desmotomia néven ismert műtét, amelynek során a sebész teljesen elvágja a medialis patellaszalagot. Dr. MacDonald szerint ez 15 évvel ezelőtt gyakoribb volt, és még mindig elvégzik néhány olyan esetben, amely nem reagál a konzervatív kezelésre. Hozzáteszi azonban, hogy “a lábszárnak három patellaszalagja van, és ha az egyiket elvágjuk, az megváltoztatja a patella pályáját. És néhány lónál ilyenkor ízületi elváltozások alakulnak ki a patella végén.”
– Ösztron-szulfát kezelés. “A 10 mg-os adagot intramuszkuláris injekció formájában adjuk be egy injekciósorozaton keresztül” – magyarázza Dr. MacDonald. “Ez a kezelés nagyon sikeresnek bizonyult, ha egy quadricepsz kondicionáló programmal kombinálják.”
A sok lehetséges lábszárbetegség közül az IUFP azon kevesek egyike, ahol a kezelés tényleges gyógyulást eredményezhet, nem pedig csak a tünetek kezelését.”
A könyvespolcára: Kinesiológiai szalagozás lovaknak: The Complete Guide to Taping for Equine Health, Fitness and Performance
Bone and Joint Disorders
Egyéb gyakori csont- és ízületi rendellenességek különböző ízületekben fordulnak elő, többek között az osteochondrosis, a subchondralis csontciszták és az osteoarthritis. Ezek közül az első kettő jellemzően fejlődési rendellenességnek tekinthető. A csikón vagy fiatal lovon finom tünetek jelentkezhetnek, de előfordulhat, hogy a bajok csak akkor válnak igazán nyilvánvalóvá, amikor a ló elkezdi a kiképzést. Az utóbbi a szerzett rendellenességek kategóriájába tartozik – ezeket olyan dolgok okozzák, mint a trauma és az általános kopás.
Osteokondrózis
Mi ez: Az osteochondrosis lényegében egy olyan rendellenesség, ahol a porcminta nem alakul át csonttá (endochondralis csontosodás), mondja Dr. MacDonald. Ha ez az ízületi felszínen történik, akkor ott csonttöredékek keletkezhetnek. A lábszárban az osteochondrosis jellemzően a femoropatelláris ízületben és konkrétan az oldalsó trochleáris gerincen található, mondja Dr. MacDonald.
Mi okozza: Az osteochondrosis multifaktoriális (több okból eredő) betegségnek tekinthető. Összefüggésbe hozták a táplálkozással – különösen a fiatal ló túl sok kalóriát vesz magához, vagy kiegyensúlyozatlan a kalcium/foszfor vagy cink/réz bevitele – és a fejlődő csontok és ízületek túlzott megterhelésével. Genetikai összetevője is lehet, bár ez az összefüggés még mindig vita tárgyát képezi.
Hogyan kezelik:
Subchondrális csontciszták
Mi a kezelés: A kezelés általában artroszkópos műtétet foglal magában az ízületi felszín megtisztítására és a töredékek eltávolítására, az úgynevezett debridálásra.
Subchondrális csontciszták
Mi ezek: A ciszták, más néven elváltozások, lényegében az ízületi porc alatti üregek – olyan rések, ahol csontnak kellene lennie, de nincs. A ciszta gyulladásos mediátorokat választ ki, amelyek a gyulladás, a csont- és szöveterózió, valamint – nem meglepő módon – a fájdalom ördögi körét serkentik. A ciszták idővel megnőhetnek, és a kapcsolódó gyulladás végül osteoarthritishez vezethet.
A lábszárban a csontciszták akkor a legsúlyosabbak, ha a combközépcsont medialis condylusán fordulnak elő, ami egy fő súlyt hordozó pont, mondja Dr. MacDonald.
Mi okozza: A szubkondrális csontciszták az osteochondrosis megnyilvánulása lehet, így közösek a kiváltó okok. Ezenkívül traumás sérülés is vezethet csontciszták kialakulásához.
Mivel ez egy fejlődési rendellenesség, a ciszták leggyakrabban a 3 éves és fiatalabb lovaknál fordulnak elő. Idősebb lovaknál azonban előfordulnak. Ezekben az esetekben Dr. MacDonald feltételezi, hogy a ciszták már a ló fiatalabb kora óta létezhetnek, de nem jelentettek problémát, amíg a ló védő ízületi porcai idővel el nem erodálódtak.
Hogyan kezelik: Dr. MacDonald szerint a csontciszták kezelésére többféle módszer létezik. “Hagyományosan az állatorvos gyulladáscsökkentő gyógyszert, például hialuronsavat és kortikoszteroidot fecskendez az ízületbe, esetleg kiegészítve poliszulfatált glikozaminoglikán (például Adequan) izomzaton belüli injekciójával.”
Egy ló esetében, amelyik nem reagál erre a megközelítésre, a kezelés többféle lehetőség közül valamelyik felé haladhat, beleértve:
– a ciszta sebészi eltávolítását, bár ezt a taktikát ma már jellemzően nem alkalmazzák, mivel fennáll a ciszta műtét utáni megnagyobbodásának kockázata, mondja dr. MacDonald.
– a ciszta befecskendezése a gyulladáscsökkentő kortikoszteroid triamcinolon acetoniddal, ultrahang és röntgen irányítással. Az állatorvosok ezt a technikát körülbelül 12 évvel ezelőtt vették át az embergyógyászati kutatásokból. “Ez egy reveláció volt” – mondja Dr. MacDonald.
– a kettő kombinációja, egy olyan megközelítés, amely a Colorado Állami Egyetemen körülbelül hat-nyolc évvel ezelőtt végzett kutatáson alapul. “Artroszkópiával bemehetünk, megnézhetjük az ízületet és azt, hogy hol van a ciszta, és az elváltozás fölött bármilyen porckárosodást eltávolíthatunk, majd vizuális irányítással több helyen is be tudjuk injektálni a cisztát. Ezzel sikerrel jártunk” – mondja Dr. MacDonald.
Osteoarthritis
Miről van szó: Mint más ízületekben, az OA a lábszárban is akkor keletkezik, amikor a gyulladás lebontja az ízületben lévő porcot, és végül a csontban több csontot termel, ami fájdalmat és mozgáskorlátozottságot okoz. Előrehaladottabb stádiumában az OA degeneratív ízületi betegséggé válhat.
Mi okozza: Porckopás, csontszilánkok, az ízület elmozdulása, subchondralis csontciszta és a napi teljesítményigény okozta egyszerű stressz is okozhat OA-t vagy hozzájárulhat ahhoz.
Hogyan kezelik: Az OA nem gyógyítható, ezért a kezelés a gyulladás és a fájdalom kezelésére összpontosít. A probléma mértékétől függően a pihenés és a NSAID-ok segíthetnek. A következő lépés a gyulladáscsökkentő gyógyszerek ízületen belüli beadása lenne, mondja Dr. MacDonald, aki azt is megjegyzi, hogy az IRAP is hasznos lehet gyulladáscsökkentőként.
Lágyszöveti sérülések
A ló testének más szalagjaihoz hasonlóan a lábszárízületben lévő szalagok – valamint a porcszerű meniszkuszok – is hajlamosak a húzódásokra és szakadásokra. Ezek trauma következtében alakulnak ki, és az olyan nagy intenzitású sportok, mint az ugrás és a felsőfokú díjlovaglás növelhetik ezt a kockázatot.
A lovaknál nem gyakran fordulnak elő koponya- és farokkeresztszalag-sérülések, jegyzi meg Dr. MacDonald, amelyek az emberi térdben az elülső keresztszalag (ACL) szakadásával egyenértékűek lennének. Ha mégis előfordulnak, azt mondja: “Ezek lehetnek kisebbek, általában egy másik probléma kísérőjelenségei. Vagy nagyon súlyosak lehetnek, és ilyenkor már semmit sem lehet tenni. Nem lehet pótolni, és , elveszíti a stabilitását.”
Míg a szalagok és a meniscusok nem pótolhatók, a modern kezelési lehetőségek, beleértve az őssejteket és a PRP-t, lehetőséget nyújtanak a regenerációra és a helyreállításra.
Az ízületi rendellenességek hosszú távú prognózisát illetően: “Nem lehet általános kijelentést tenni” – mondja Dr. MacDonald. “Ez nem a legmegbocsátóbb ízület”, és gyakran a legjobb, amit tehetünk, hogy inkább a tüneteket kezeljük, mintsem a problémát orvosoljuk vagy gyógyítsuk. A jó hír az, hogy még akkor is, ha csak a rendellenesség kezelésére van lehetőség, a mai kezelési lehetőségek minden eddiginél több lehetőséget nyújtanak a lovak számára, hogy leküzdjék a csüdproblémákat és továbbra is teljesítsenek.
David MacDonald, DVM, MVSc, ACVS, 2000 óta a kaliforniai Oakdale-ben található Pioneer Equine Hospital sebésze. Fókuszában a sebészet és a sántaság áll. Kanadában született és nőtt fel, az Ontario Veterinary College-University of Guelph és a Western College of Veterinary Medicine egyetemeken szerzett diplomát. Az Amerikai Állatorvosi Sebészek Kollégiumának diplomatája lett 1997-ben.
Ez a cikk eredetileg a Practical Horseman 2014. júniusi számában jelent meg.