Imaging Appearances in Gout

Abstract

A köszvény ősi betegség. Az elmúlt évtized jelentős fejlődést hozott a képalkotó technológiában és valódi tudományos fejlődést a köszvény patofiziológiájának megértésében, ami a köszvény több hatékony, nem invazív képalkotó diagnosztikai lehetőségének és a gyulladás elleni és az urátszint ellenőrzésére szolgáló kezelési lehetőségeknek a rendelkezésre állását eredményezte. Ennek ellenére a köszvényt még mindig nem optimálisan kezelik, gyakran nem szakorvosok. A köszvény diagnózisában és kezelésében az optimális kezelési lehetőségek tudatosítása, valamint az ultrahang és a kettős energiájú komputertomográfia (DECT) növekvő szerepe várhatóan átalakítja a köszvény kezelését és korlátozza annak morbiditását. A DECT pontos értékelést ad a köszvényben lerakódott mononátrium-urát (MSU) kristályok eloszlásáról és számszerűsíti azokat. Az ultrahangleletek kombinációja, azaz a folyadékgyülem, a tophus, az erózió és a kettős kontúrjel jelenléte a klinikai tünetekkel együtt képes lehet elkerülni a beavatkozás és az ízületi aspiráció szükségességét egy bizonyos esetpopulációban a köszvény diagnózisának felállításához. E cikk célja a köszvény képalkotó megjelenéseinek és klinikai alkalmazásainak áttekintése.

1. Bevezetés

A köszvény a gyulladásos ízületi gyulladás leggyakoribb oka a férfiaknál, és előfordulása gyorsan növekszik az általános populációban . A szervezetben lévő húgysavfelesleggel jár együtt. Ez a húgysav túltelítődését eredményezi a testszövetekben és folyadékokban, ami urátlerakódást eredményez. A köszvényes betegek több mint 80%-ának pozitív családi kórtörténetében köszvény vagy hiperurikémia szerepel. A betegséget négy fázisban lehet a legjobban értelmezni, amelyek közé tartozik a tünetmentes hiperurikémia, az akut, az interkritikus és a krónikus köszvény. A köszvény mozgásszervi megnyilvánulásait a mononátrium-urát (MSU) kristályok lerakódása váltja ki a porcokban, ízületekben és lágyrészekben. Az akut köszvényes rohamok a NALP3 inflammaszóma néven ismert gyulladásos útvonalnak az ízületekben és lágyszövetekben lévő MSU-kristályok által történő beindítása miatt alakulnak ki. A köszvény diagnózisát az intracelluláris MSU-kristályok jelenléte igazolja az ízületi aspirátumban . Az MSU-kristályok nem radioaktívak, és polarizált mikroszkópiával negatívan kettőstörőnek azonosíthatók. A krónikus köszvény évekig is eltarthat, és leletei közé tartozik a krónikus synovitis, a tophusképződés és az eróziók. Így a köszvényben a kristályok által kiváltott szöveti reakció különbözik a gyulladásos artritisz más típusaitól, ahol a szinoviális gyulladást tartják a szövetkárosodás domináns elsődleges okának.

Egy tapasztalt klinikus vagy köszvényspecialista felállíthatja a diagnózist klinikai alapon és laboratóriumi leletek alapján, és optimális kezelést biztosíthat, kevés vagy semmilyen képalkotó eszközzel, kivéve bizonyos esetekben, amikor a megjelenés tömeges elváltozást vagy fertőzést utánoz, vagy amikor a mélyebb struktúrák, például a gerinc és a keresztcsont-ízületek érintettek. A köszvényes betegek többségét azonban nem szakorvosok kezelik és látják el, és a kezelés továbbra sem optimális. Ilyen esetekben a képalkotás hasznos kiegészítő szerepet játszhat a köszvény diagnózisában és kezelésében a tapasztalatlan ellátó számára. A köszvény képalkotásának legújabb fejleményeinek ismerete, különösen a nagyfrekvenciás, nagy felbontású ultrahang (US) és a kettős energiájú komputertomográfia (DECT) területén, segíteni fogja a klinikusokat abban, hogy adott esetben képalkotást alkalmazzanak, és a szonográfusok és radiológusok magabiztosabbak legyenek a köszvény diagnózisában. E cikk célja, hogy áttekintse és megismertesse az olvasót a köszvény képalkotásával (röntgenfelvételek, US, komputertomográfia (CT), DECT és mágneses rezonanciás képalkotás (MRI)) és leleteivel.

2. Képalkotás

A köszvény gyakori képalkotó leleteit az 1. táblázat ismerteti. A röntgen, az US, a CT és az MRI összehasonlító hasznosságát a köszvény diagnózisában a 2. táblázat tárgyalja. A korszerű képalkotás nagyon érzékeny az MSU-kristályok lágyrészekben, ízületekben és csontokban lévő aggregátumainak kimutatására. A kristálylerakódások kiterjedése és eloszlása nagyobb, mint korábban gondolták. A korábbi tévhit valószínűleg annak köszönhető, hogy az MSU-kristályok feloldódnak a formalinban, és ezért nem azonosították rutinszerűen a rögzített patológiai mintákban. Ezenkívül a kristálylerakódások területeit nem vizsgálták rutinszerűen a boncolások során.

Az ízületi porcok felszíne és a legtöbb ín és szalag jól ábrázolható szonográfiával. Az ízületek körüli tofás lerakódásokban lévő MSU-kristályok, valamint az inakban és lágyrészekben lévő lerakódások DECT-vel jól azonosíthatók. CT-vel egyértelműen kimutathatók a szomszédos csontba növő tophák, amelyek túlnyúló peremű ízületi eróziókat okoznak. Az MRI az egyetlen klinikai képalkotó mód, amely pontosan kimutatja a csontvelőödémát. Mind a Doppler-képalkotó ultrahang, mind a kontrasztanyaggal végzett MRI kimutatja a kristálylerakódásokat körülvevő gyulladással járó fokozott érhálózatot, néha még a kritikus időszakok között is.

A képalkotás diagnosztikus a tömeges elváltozásként vagy jelentős mozgáskorlátozottság és fájdalom tüneteivel jelentkező tophik azonosításában a felszíni lágyrészekben (mint a patelláris ín, a boka inak és a kéztőalagút) és a mélyebb (mint a keresztszalag a térdben és a gerincben) struktúrákban. A kéztőalagút hajlító inait érintő tophi jól kimutatható ultrahanggal . Ezek a tophik megfelelő szérum húgysavcsökkentő kezeléssel feloldódnak , és a progresszív feloldódás képalkotó eljárással követhető.

3. Röntgenfelvételek

A köszvény röntgenfelvételei a betegség késői szakaszában fordulnak elő, és alábecsülik az érintettség mértékét; ezért szerepük a diagnózisban és a kezelésben korlátozott. A köszvény jellegzetes röntgenleletei közé tartozik az első MTP érintettsége (1. ábra), a juxta-articularis eróziók szklerotikus peremekkel és túlnyúló szélekkel, valamint az ízületi terek és a periarticularis csontsűrűség megőrzése a betegség késői szakaszáig. McQueen és munkatársai sejtes mechanizmust javasoltak a túlnyúló peremmel járó jellegzetes eróziós megjelenések magyarázatára. Az oszteoklasztok aktiválódnak a csont tophus határfelületén, míg az oszteoblasztok gátolva vannak, ami kifejezett lokalizált csontvesztést eredményez . Az ízületek körüli köszvényes lerakódások lehetnek juxta-artikulárisak, intraartikulárisak és subchondralisak (1. és 2. ábra), és általában nem mutatnak szimmetrikus ízületi érintettséget. A tophus, a krónikus köszvény jellemzője, egy lágyrészcsomó, amely a szervezet MSU-kristályokra adott granulomatózus immunreakcióját jelenti (2. ábra). A sűrű meszesedés a tophusban késői lelet, és a kalcium-anyagcsere zavarával hozható összefüggésbe (3. ábra). Az eróziók gyakran a tophus mellett helyezkednek el (3. ábra).

1. ábra

köszvény a röntgenfelvételen. Az 1. metatarsophalangealis (MTP) ízület és az interphalangealis ízület anteroposterior (AP) nézete, amely juxta-articularis eróziót mutat túlnyúló peremmel (hosszú nyilak). Figyeljük meg az ízületi tér (nyílhegy) és a subchondralis csontsűrűség (fehér négyzet) viszonylagos megőrzését az 1. MTP és az interphalangealis ízületben. *Lágyszöveti tophus.

2. ábra

Subchondralis köszvény. A nagylábujj interphalangeális ízületének anteroposterior nézete, melyen a subchondralis lerakódás (hosszú nyíl) és a kapcsolódó eróziós elváltozások (nyílhegy) láthatók.

3. ábra

Az 1. MTP ízületet érintő köszvény. Az anteroposterior röntgenfelvételen meszes lágyrész tophus (csillag) látható a szomszédos eróziókkal (nyíl). MT: első lábközépcsontfej; PP: proximális ujjperc. Lehetséges társuló kalcium-pirofoszfát vagy hidroxiapatit lerakódást kell figyelembe venni.

4. Ultrahang

A szonográfia kontrasztanyag használata nélkül képes ábrázolni a lágyrészek, ízületek, porcok tofás lerakódásait, valamint eróziókat, synovitist és fokozott érhálózatot. A közelmúltban közzétett tanulmányok alátámasztják az US pozitív szerepét a köszvény korai diagnózisában és a kezelésre adott válasz nyomon követésében . Az US az urát lerakódását a hialinporc legfelületesebb rétege felett szabálytalan echogén vonalként ábrázolhatja, ami a “kettős kontúrjelet” eredményezi (4. ábra). Ezt a jelet akut köszvényes fellángolásban szenvedő, korábbi köszvényes rohamokban szenvedő és tünetmentes hyperurikaemiás betegeknél észlelték. Ennek a leletnek az érzékenysége 25% és 95% között mozog köszvényes betegeknél. Ezek a vizsgálatok azonban kicsik, és a vizsgálati tervek is eltérőek. Felmerült, hogy ez a jel a köszvény korai ultrahanglelete lehet, még az eróziós elváltozások kialakulása előtt. További vizsgálatokra van szükség e jel érzékenységének és specificitásának dokumentálására a köszvény korai diagnózisában, valamint prognosztikai jelentőségére tünetmentes hyperurikaemiás betegeknél.

4. ábra

Ultrahangos kettős kontúrjel. A suprapatellaris térdízület transzverzális ultrahangfelvétele két párhuzamos hiperechoikus kontúrt mutat a hipoechoikus hialinporc (HC) mindkét oldalán. A mély echogén kontúr (hosszú nyilak) a combkéreg, míg a felszíni echogén kontúr (nyílhegyek) a hipoechoikus hialinporc (HC) felszínén felhalmozódó húgysavkristályokat jelzi.

A tophus jellegzetes amerikai megjelenése anechoikus halo és hiperechoikus heterogén központ (5. ábra). A perifériás anechoikus halo valószínűleg a szövettanban észlelt fibrovaszkuláris zónát képviseli, a centrálisabb hiperechoikus synovialis proliferációval. Néha a tophus rosszul körülhatárolt lehet, több fasciális síkon átívelve. A szonoluzív tophikat “puha tophiknak” nevezik, míg a hosszan fennálló tophikat, amelyek nem teszik lehetővé az alattuk lévő struktúrák képalkotását, “kemény tophiknak” nevezik.

5. ábra

Tophus köszvényben. A tarsalis csontok dorsalis oldala fölött és a extensor digitorum inak alatt elhelyezkedő tophus (T) ultrahangos megjelenése (hosszú nyilak). Figyeljük meg az anechoikus perifériás halót (nyílhegyek) és a hiperechoikus heterogén centrumot. Echogén folyadék.

A köszvényes synovitis az ultrahangon vegyes echogenitást mutat, túlnyomórészt hiperechós, és gyakran fokozott vaszkularitással társul (6. ábra). Ez inkább koncentrikus, ellentétben a rheumatoid arthritisben észlelt frontális synovialis hypertrophiával . Néhány esetben lebegő hiperechoikus fókuszokat írtak le, amelyek valószínűleg mikrotophiát jelentenek, és “hóviharos megjelenést” eredményeznek (7. ábra). Az ultrahang kiválóan alkalmas a bursitis (8. ábra), az intratendinus lerakódás (9. ábra), az enthesitis és a köszvénynél észlelt bőr alatti csomók (10. ábra) azonosítására.

(a)

(b)

(a)
(b)

6. ábra

köszvény synovitisszel. Az 1. MTP-ízület hosszanti US-felvételei színdoppler nélkül (a) és színdopplerrel (b) meszesedett, árnyékoló tophus (nyílhegy) és a szomszédos heterogén lágyrészeket mutatnak, a színdoppler-képalkotáson társuló hyperaemiával, ami összhangban van a synovialis proliferációval. Figyeljük meg az eróziókat a proximális ujjperc tövénél (nyíl).

7. ábra

Hóvihar megjelenése. Többszörös hiperechoikus fókuszok (nyilak) figyelhetők meg ebben az első MTP ízületben, amelyek az anechoikus ízületi folyadékban (nyílhegy) lebegnek. Figyelje meg az ízületen belüli synovialis megvastagodás (S) árnyékolását, amely valószínűleg meszesedéshez kapcsolódik. S: synovitis.

(a)

(b)

(a)
(b)

(a)

(b)

(a)
(b)

9. ábra

Köszvényes lerakódások az inakban. Anterior tibialis ín (ATT). Az ATT hosszú (a) és rövid (b) tengelyes nézete, amely hiperechós köszvényes lerakódást (nyílhegyek) mutat a distalis ATT anyagában. TIB: sípcsont.

(a)

(b)

(a)
(b)

10. ábra

Subcutan tophás köszvény az USA-ban. Az (a) felvételen lágyszöveti kiemelkedés (csillag) látható, az Achilles-ín várható helye fölötti, kifejezett bőrgyulladásos elváltozások nélkül. A hosszanti ultrahangkép (b) sűrűn árnyékoló echogén fókuszt mutat az Achilles-ín felett, amely megfelel a bőr alatti tophusnak perifériás meszesedéssel (nyílhegy). Ach: Achilles-ín; Cal: calcaneus.

Az ízületi folyadékgyülem korai, de nem specifikus lelet köszvényes betegeknél (11. ábra). Az ultrahang az elsődleges képalkotó módszernek számít a diagnosztikus és terápiás beavatkozások során a tűvezetéshez is, beleértve a kristályok kimutatására szolgáló folyadék aspirálását. Az ultrahang segítheti az értékelést akut köszvény esetén, nemcsak az érintett ízületen kívüli struktúra azonosításában, hanem a folyadék aspirációjához szükséges tűvezetést is lehetővé teszi.

(a)

(b)

(a)
(b)

11. ábra

Tibiotalaris köszvény bokafolyással. A boka oldalsó röntgenfelvételén (a) bokaízületi folyadékgyülem látható (nyíl). A hosszanti US (b) mérsékelt bokaízületi folyadékgyülemet mutat (nyíl). A tibiotalaris ízületi aspiráció kristályokat mutatott ki, ami megerősíti a köszvényt.

Az ultrahangos képalkotás egyik buktatója, hogy nem képes az intraossealis köszvényt ábrázolni. Óvatosan kell eljárni az eróziók US-sel történő diagnosztizálásakor. Bár igaz, hogy az US érzékenyebb, mint a röntgenfelvételek az eróziók diagnosztizálásában, az US az MRI-hez képest alulbecsülheti az eróziók kiterjedését és számát is. Az eróziók ultrahangos diagnózisának specificitása megnő, ha a szomszédos synovitis vagy tophi van (12. ábra) .

12. ábra

Synovitis és erózió. A lábközépcsont fejében lévő erózió ultrahangos megjelenése kortikális szabálytalanságot, fokális defektust és túlnyúló peremet (nyilak) mutat a szomszédos synovitisszel (nyílhegyek). MT: lábközépcsont; PP: proximális ujjperc.

5. CT

A kettős energiájú komputertomográfiának (DECT) megalapozott szerepe van a koszorúér-plakkok és a húgysavkövek felmérésében . A köszvény diagnózisában betöltött szerepe ígéretes és fejlődőben van. A 80 és 140 kv-os kettős energiájú röntgencsöveket 90 fokban helyezik el egymáshoz és a két detektorhoz képest. A képfelvételek egyidejűleg készülnek. A kettős energia spektrális tulajdonságai alapján az urátkristályok aggregátumai egyértelműen színkódolhatóak, ami lehetővé teszi az ábrázolást és az alternatív diagnózisok megkülönböztetését, beleértve más kristálylerakódási betegségeket, például a hidroxiapatitot (13. ábra). Ez a technika nagy pontossággal azonosítja a tofás köszvényes eseteket, és nagyon érzékeny az urátkristályok mennyiségének kimutatásában a klinikai vizsgálathoz képest . További vizsgálatokra van szükség a DECT érzékenységének és specifikusságának értékeléséhez a nagyon korai, kristályaggregátumok nélküli, nem csipás köszvény (3 mm-nél kisebb méretű kristályok, mikrotophiák, porcon lerakódott kristályok stb.) azonosításában. A DECT hasznos lehet a tophaceás köszvényre erős klinikai gyanúval rendelkező betegek értékelésében, akiknél a hagyományos diagnosztikai vizsgálatok nem voltak meggyőzőek. Segíthet a köszvény atipikus helyeken, például a gerincben való jelenlétének felmérésében is.

(a)

(b)

(a)
(b)

13. ábra

Dupla energiájú komputertomográfiás (DECT) képek (a, b) egy kézről, amelyeken ínszöveti és periartikuláris MSU-lerakódás látható (színkódolt zöld). (Dr. K. Glazebrook, Mayo klinika, Rochester, MN, USA, jóvoltából).

A hagyományos CT rendkívül érzékeny a jellegzetes köszvényes eróziók és a tophus azonosításában (14. ábra). A költségek és a sugárzás korlátozza a CT rutinszerű alkalmazását. A tophusos lágyrészcsomó 170 Hounsfield-egység sűrűséget mutat . A tophus lehet intra- (15. ábra) vagy extra-artikuláris, valamint elhelyezkedhet az inakban és a bőr alatti szövetekben, a nyomáspontok túlsúlyát mutatva. A tophi ismert, hogy a kezelés hatására csökken a mérete, ami sorozatos keresztmetszeti képalkotással dokumentálható. Bár a CT és az MRI pontosabb, az US valószínűleg praktikusabb az utóvizsgálatokhoz, mivel könnyen hozzáférhető, viszonylag alacsony költségű, és nincs ionizáló sugárzása.

(a)

(b)

(a)
(b)

14. ábra

Tofás köszvény CT-n. Az 1. MTP ízület anteroposterior röntgenfelvétele (a) sűrű lágyrésztömegeket () mutat az 1. MTP középpontjában, az 1. MT fej laterális oldalát érintő eróziós elváltozásokkal (nyilak). A megfelelő axiális CT-felvétel (b) az első MTP ízület melletti periartikuláris nagy attenuációs lágyrész lerakódást () mutat, fokális kérgi erózióval (nyíl). MT: lábközépcsontfej; PP: proximális ujjperc.

15. ábra

Előrehaladott eróziós köszvény a CT-n. A kétoldali 1. MTP-ízület axiális CT-felvételei krónikus köszvényhez kapcsolódó súlyos eróziós elváltozásokat (nyíl) mutatnak, ízületen belüli eróziókkal és subchondralis lerakódásokkal (nyílhegy). Figyeljük meg a csontsűrűség megőrzését az eróziók mellett, ami a köszvény jellemzője.

6. MRI

A MRI segít a köszvényes lerakódás lokalizálásában, és kimutatja a köszvényt a mélyebb szövetekben, például a gerincben és a klinikai vizsgálatra nem alkalmas helyeken, például a lábközépcsontok közötti lerakódásokban (16. ábra). Az MRI pontosan diagnosztizálja a bursae és az inak köszvényes érintettségének mértékét, valamint a kapcsolódó ínszakadásokat (17., 18., 19. és 20. ábra). Az inak köszvény általi érintettsége tömeges elváltozást utánozhat. A tophus szövettanilag egy központi acelluláris kristályos magból áll, amelyet “corona zóna” és egy perifériás “fibrovaszkuláris zóna” vesz körül. A tophi az MRI-n T1-súlyozott MRI-n alacsony jelű, T2-súlyozott MRI-n pedig többnyire közepes jelű (21. ábra). Egyesek a T2-súlyozott MRI-n magas jelűek lehetnek, és a posztkontrasztos felvételeken jelentős fokozódást mutathatnak. Ez az erősödés arányos lenne a szövettanban látható, elsősorban a külső “fibrovaszkuláris zónában” lévő érrendszerrel. A T2-súlyozott képeken az alacsony jelű fókuszok valószínűleg meszesedéseket jelentenek.

(a)

(b)

(a)
(b)

16. ábra

Intraossealis köszvény a lábközépen. Köszvénykristályok multifokális lerakódása a lábközép csontjaiban (nyilak) a röntgenfelvételeken látható (a) axiális (b) STIR MRI. Figyeljük meg a közepes-magas jelet a STIR-képeken és a szklerotikus peremeket a röntgenfelvételen. Cal: calcaneus; Cub: cuboid.

(a)

(b)

(c)

.

(a)
(b)
(c)

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

18. ábra

Intratendinus tophaceus köszvény az MRI-n. A térd sagittalis T1 (a), sagittalis T2 (b) és T1 posztkontraszt (c) MR-felvételein kóros, fokozódó lágyszöveti köszvénylerakódás látható, amely a distalis patelláris ínt infiltrálja (csillag), és a falsíkon át a szomszédos Hoffa-féle zsírpárnát (nyílfej) és a pretibialis szubkután szövetet (hosszú nyíl) érinti. T: sípcsont.

(a)

(b)

(a)
(b)

(a)

(b)

(a)
(b)

20. ábra

A tibialis posterior inat érintő köszvény. Axiális T1 (a) és axiális T2 (b) MR-felvételeken a tibialis posterior ínt (nyilak) a flexor digitorum ín (nyílhegy) mellett infiltráló és körülvevő kóros lágyrészek láthatók. A betegen ezt követően műtétet végeztek, amely kimutatta a köszvény okozta teljes szakadást.

(a)

(b)

(a)
(b)

7. Képalkotás a köszvény, más kristályos ízületi betegség és fertőzés megkülönböztetésére

Klinikailag a köszvény megjelenése utánozhat fertőzést. A szuperponált fertőzést mindig figyelembe kell venni. A köszvényes csontos erózió jellegzetes megjelenése és elhelyezkedése, valamint a szomszédos lágyrészfekély hiánya olyan hasznos leletek, amelyek köszvényre utalnak. Célszerű azonban ízületi aspiráció, a folyadék síkbeli polarizált mikroszkópos és gramfestéses vizsgálatával, valamint tenyésztés.

MSU-kristályok rakódnak le az ízületi porc felszínén a kéreggel párhuzamos, echogén görbületi sávként, ami ultrahangon “kettős kontúrjel” megjelenését adja (4. ábra). Ez egy határozottan eltérő mintázat a kalcium-pirofoszfátkristály-betegséghez képest, amely általában nem a felszínen, hanem a porcban történő kristálylerakódást eredményez. Az US a legérzékenyebb modalitás ezen különbségek kimutatására.

8. Képalkotás a kezelésre adott válasz nyomon követésében

A köszvényben az urátszint csökkentésére szolgáló új és nagyon hatékony kezelési lehetőségek megjelenésével egyre nagyobb kutatási érdeklődés mutatkozik a képalkotás iránt a kezelésre adott válasz nyomon követésére. Ilyen képalkotó változások közé tartozik a tophus méretének csökkenése, a “kettős kontúr jel” eltűnése, valamint a synovialis hypertrophia, az ízületi folyadékgyülem és a csontvelő ödéma megszűnése. A tophus fejlett 3D ábrázolása ma már mind CT-vel, mind MRI-vel lehetséges, a CT-t pedig pontosabbnak és reprodukálhatóbbnak tartják. A DECT a kémiai összetétel alapján azonosítja az urátkristályokat, és határozottabb és megbízhatóbb lesz a feloldódó tophus nyomon követésében. Az MRI továbbra is előnyben marad a feloldódó synovialis proliferáció és a csontvelőödéma követésében; az ultrahang azonban kiváló és megfizethető alternatív értékelési módszer a fenti képalkotó leletek mindegyikére, kivéve a csontvelőödémát, és kiváló térbeli felbontással finom részleteket biztosít. Bár az MRI ugyanilyen hasznos a betegség progressziójának nyomon követésében, mind klinikai, mind kutatási célokra, kevésbé könnyen hozzáférhető és drágább. Ezért az ultrahang ígérkezik a választandó módszernek a kezelésre adott válasz monitorozására.

9. Következtetés

A képalkotás szerepe a hosszan fennálló köszvény kezelésében általában korlátozott, kivéve, ha köszvénylerakódásokat keresünk a mélyebb szövetekben, ahol a mintavétel kihívást jelenthet. A szonográfia használható tűvezetésre a diagnózis felállításához szükséges szövetminták nyeréséhez. A köszvény képalkotásában a közelmúltban elért eredmények ígéretesek, és remélhetőleg a köszvény aktivitásának pontosabb értékeléséhez vezetnek, valamint segítenek az akut és tophás köszvény atipikus megjelenési formáinak diagnózisában, beleértve a terápiára adott választ is. A pozitív korai képalkotó leletekkel járó tünetmentes hyperurikaemia jelentőségét még meg kell határozni. Mivel az ultrahang könnyen hozzáférhető, ionizációt nem okozó módszer, amely a köszvény számos jellemzőjét képes ábrázolni, valamint segíthet a tűvezetésben, a köszvény képalkotó vizsgálatának előnyös módszere lehet.