Táblázat I.
| Az orvosi kezelés | Sebészeti eljárások | Fizikai módszerek | |
| Védelem az irritáló anyagoktól, kesztyű viselése, jó hidratálás. Hyperhidrózis kezelése, ha van. | Nem ajánlott | Fotokemoterápia (kéz/láb PUVA) | |
| Keratolitikus krémek, amelyek karbamidot, tejsavat, ammónium-laktátot vagy szalicilsavat tartalmaznak. | |||
| Topikális kortikoszteroidok – általában nem sok haszna van |
PUVA: Psoralen és ultraibolya A fény
A betegség optimális terápiás megközelítése
Minden súlyosbító tényezőt kontrollálni kell. Ez magában foglalja a kezek védelmét minden fizikai vagy kémiai irritáló tényezőtől, és a beteg ösztönzését arra, hogy lehetőség szerint kesztyűt viseljen. A beteg felvilágosítása az állapot jóindulatú természetéről elengedhetetlen, mivel a beteg gyakran csupán diagnózist szeretne, és nem kíván további kezelést. Érdeklődjön atópiás dermatitiszről.
Ha van primer hiperhidrózis komponense, próbálja meg kezelni azt helyi gyógyszeres kezeléssel. A száraz bőrre lefekvéskor alkalmazott Drysol vagy a szájon át szedhető glikopirrolát, napi 2-3-szor 1 mg-os adagolással kezdve, hasznos lehet.
Az agresszív hidratálás az egyik legfontosabb kezelés, és gyakran a legbiztonságosabb és leghatékonyabb kezelési mód.
A betegek többségénél a karbamidot, tejsavat, ammónium-laktátot vagy szalicilsavat tartalmazó keratolitikus krémek bizonyultak a legkedvezőbb kezelésnek. Ilyen például a 20%-os vagy 40%-os karbamidkrém, a 12%-os ammónium-laktátkrém, a 6%-os szalicilsavkrém és a 12%-os tejsavkrém. Ezek közül bármelyik alkalmazható akár naponta kétszer is.
Az erős (betametazon-dipropionát 0,05% vagy azzal egyenértékű) vagy ultrapotens (klobetazol 0.05% vagy azzal egyenértékű), naponta kétszer, legfeljebb 2 hétig alkalmazott helyi kortikoszteroiddal lehet próbálkozni; ezek azonban jellemzően nem bizonyulnak nagyon előnyösnek, mivel ezt a betegséget a gyulladás hiánya jellemzi.
Van néhány szöveg, amely említi a kéz-láb psoralénnel és ultraibolya A fénnyel (PUVA) végzett fotokemoterápia alkalmazását súlyos esetekben. Ezt a súlyos vagy tüneteket mutató betegeknek kell fenntartani, mivel egyébként a kockázatok meghaladják az előnyöket. A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy ez a kezelés pusztán anekdotikus, és az előnyeit alátámasztó adatok hiányoznak.
Betegkezelés
A kezelés megkezdése előtt fontos elmagyarázni a betegnek a keratolysis exfoliativa természetes lefolyását. A betegnek tisztában kell lennie az állapot jóindulatú jellegével, és meg kell értenie, hogy jellemzően idővel kezelés nélkül is javulni fog.
A kezelések főként anekdotikusak, és javuláshoz vezethetnek, vagy nem. Ha a beteg állapota romlik vagy tünetessé válik, akkor a diagnózist meg kell kérdőjelezni, és fontos lehet a differenciáldiagnózis felülvizsgálata és a beteg újraértékelése más etiológiák kizárása érdekében. A csak enyhe betegségben szenvedő betegek többsége helyi hidratáló vagy keratolitikus készítményekkel kezelhető, és szükség szerint nyomon követhető.
A betegkezelésben figyelembe veendő szokatlan klinikai forgatókönyvek
A keratolysis exfoliativa egyszerű diagnózis; minden szokatlan klinikai megjelenés esetén meg kell kérdezni a helyes diagnózist.
Mi a bizonyíték?
Lee, YC, Rycroft, RJ, White, IR, McFadden, JP. ” Recurrent focal palmar peeling”. Australas J Dermatol. 37. kötet. 1996. pp. 143-4. (Beszámoló három visszatérő fokális palmáris hámlásról, amelyek közül kettőt tévesen krónikus dermatitisként diagnosztizáltak. Jó leírást ad a visszatérő fokális palmáris hámlás klinikai jellemzőiről és arról, hogyan lehet megkülönböztetni más állapotoktól.)
Abdel-Hafez, K, Safer, AM, Selim, MM, Rehak, A. ” Familial continual skin peeling”. Dermatologica. vol. 166. 1983. pp. 23-31. (Leírást ad a keratolysis exfoliativa esetén megfigyelhető hasadás mikroszkópos mintázatáról, és szembeállítja ezt a leletet a familiáris folyamatos bőrhámlással)
Lee, HJ, Ha, SJ, Ahn, WK, Kim, D, Park, YM, Byun, DG. ” Az atópiás kéz-láb dermatitis klinikai értékelése”. Pediatr Dermatol. 18. kötet. 2001. pp. 102-6. (Tanulmány, amely 108 atópiás dermatitiszes kéz-láb dermatitiszes beteg klinikai jellemzőit jellemzi. Beszámol a keratolysis exfoliativa gyakoriságáról atópiás dermatitisben szenvedő betegeknél.)