Moran CORE

Az írisz neovaszkularizációja (Rubeosis iridis)

Home / Glaukóma / Angle-Closure Glaucoma

Title: (Rubeosis iridis)
Author(s): Neovascularization of the Iris (Rubeosis iridis)
Author(s): Neovascularization of the Iris (Rubeosis iridis): Kathryn Lewis, MSIV University of California, Riverside School of Medicine
Fotós: Kathryn Lewis, MSIV: James Gilman, CRA, FOPS
Fotós: James Gilman, CRA, FOPS
Date: Rubeosis iridis, neovaszkuláris glaukóma

1. kép. Az írisz és a szöglet szembetűnő temporális neovaszkularizációja, amely orr felé terjed.

2. kép. Az írisz neovaszkularizációja kapillárisokkal a pupillaszegélyen. Feltűnő kemózis és kötőhártya-injekció.

Áttekintés: Az írisz neovaszkularizációja (NVI), más néven rubeosis iridis, az írisz felszíne mentén történő érburjánzást jelenti. Az NVI-nek számos oka van, köztük leggyakrabban a diabéteszes retinopátia (DR) és a központi retinális vénás elzáródás (CRVO). Kezelés nélkül neovaszkuláris glaukómához vezethet, amely gyakran nehezen kezelhető és látást veszélyeztető.

Patofiziológia: A NVI patofiziológiája összetett, magában foglalja a pro- és anti-angiogén faktorok diszregulációját a hátsó szegmentum ischaemiájának hátterében. Az NVI egyéb okai, mint például az intraokuláris tumorok vagy az elülső kamra ischaemia, szintén faktorok diszregulációját eredményezik.1 A vaszkuláris endotél növekedési faktor (VEGF), az interleukin-6 (IL6) és a pigmenthámból származó faktor (PEDF) egyensúlyhiánya a törékeny kapillárisok proliferációját eredményezi.1 Ezek az erek az írisz felszíne mentén nőnek, először a pupilla peremén láthatóak, és az iridocorneális szögig terjedhetnek.

Prezentáció & Diagnózis: Az NVI kezdetben fájdalommentes és tünetmentes. Korai stádiumban a réslámpás vizsgálat során a pupillaszegélyen finom kapillárishálózat látható (2., 3. kép). A kapillárisok ezután az iridocornealis szögig terjednek, ami a szög neovaszkularizációja (NVA) néven ismert, gonioszkópián észlelhető. Ha az NVI gyanúja magas, de a réslámpán nem látható, az írisz fluoreszcein angiográfiája elvégezhető az NVI jelenlétének további tisztázására a betegnél.

Differenciáldiagnózis: A differenciáldiagnózis négy fő etiológiát foglal magában: retina ischaemia, retinaleválás, tumorok és szemgyulladás. Az 1. táblázat tovább világítja meg az NVI-t okozó betegségek példáit.2 A leggyakoribb etiológia a DR vagy CRVO okozta retina ischaemia.

1. táblázat. Az NVI differenciáldiagnózisa

Retinalis ischaemia	Tumorok	Ocularis gyulladás	Retinalis leválás
Diabéteszes Retinopathia Centralis retinavéna elzáródás Centralis retinalis artéria elzáródás Sickle cell retinopathia Carotid artéria elzáródás Retinopathia koraszülöttség	Melanoma (iris/chorioidea) Metasztatikus rák Retinoblastoma	Endophthalmitis Krónikus uveitis Anterior kamra ischemia	Retinoschisis Coat-kór

CRAO = központi retina artéria elzáródás

Prognózis és szövődmények: Kezelés nélkül az NVI neovaszkuláris glaukómává (NVG), a másodlagos glaukóma egyik formájává fejlődhet. Ennek a folyamatnak négy szakasza van: prerubeózis, rubeózis, nyílt zugú glaukóma és végül zárt zugú glaukóma (2. táblázat).3 Az NVI-től az NVG kialakulásáig eltelt idő változó. CRVO-t követően az NVG 1-6 hónapon belül kialakulhat, míg cukorbetegeknél legalább 1 évbe telik.2 Ahogy az NVI NVA-vá fejlődik, az erek károsítják a vizenyő kiáramlását, ami nyitott zugú glaukómát eredményez. Ahogy a fibrotikus membránok kialakulnak és összehúzódnak, az iridokorneális szög bezárul, ami zárt zugú glaukómát eredményez. Kezeletlen esetekben az NVG vakságot és fájdalmat okoz, és gyakran enukleációval végződik.

2. táblázat. Az NVG stádiumai

	Prerubeózis ->	Rubeózis ->	Nyitott szög ->. Glaukóma	Zárt zugú glaukóma
Tünetek	Nincs	Nincs	Nincs	Szemfájdalom, hányinger, hányás, fejfájás, látáscsökkenés
Lámpás leletek	Nincs	NVI	NVI, NVA, fibrosis, hyphema	NVI, NVA, fibrosis, szaruhártya ödéma, hyphema
IOP	Normális	Normális	emelkedett	emelkedett

Kezelés: Az NVI arany standard kezelése a pán retina fotokoaguláció (PRP) a neovaszkularizáció csökkentésére. A PRP akkor is alkalmazható, ha a betegek NVG felé haladnak. Az utóbbi években az intravitreális bevacizumab (IVB), egy anti-VEGF szer, rövid távú kezelésben hatékonynak bizonyult az írisz és a szög neovaszkularizációjának csökkentésében és az IOP szabályozásában.2 Ha NVG kialakult, a kezelés gyakran bonyolult. Például az NVG későbbi stádiumaiban a vízeláramlásra ható lokális szerek általában nem javítják az IOP-t. A műtéteket, például a trabeculectomiát bonyolíthatja a törékeny erekből származó intraoperatív vérzés és a túlzott műtét utáni hegesedés.4

1. Wang JW, et al. Short-term effect of intravitreal ranibizumab on intraocular concentrations of vascular endothelial growth factor-A and pigment epithelium-derived factor in neovascular glaucoma. Clinical and Experimental Ophthalmology 2015;43:415-421. Doi: 10.1111/ceo.12477
2. Rodrigues GB, et al. Neovaszkuláris glaukóma: áttekintés. International Journal of Retina and Vitreous 2016;2:26. https://doi.org/10.1186/s40942-016-0051-x
3. Shazly TA, Latina MA. Neovaszkuláris glaukóma: etiológia, diagnózis és prognózis. Semin Ophthalmol2009;24(2):113-121. DOI: 10.1080/0882053090902800801
4. Shen C, Aref AA, Salim S. Neovaszkuláris glaukóma. American Academy of Ophthalmology EyeWiki. https://eyewiki.aao.org/Neovascular_Glaucoma (hozzáférés: 10 Jul 2019).

Faculty Approval by: Griffin Jardine, MD

Identifier: Griffin Jardine, MD

Identifier: Griffin Jardine, Dr: Moran_CORE_26882