En randomiserad studie av kvinnor i Norge, Sverige och Danmark har visat att ibuprofen inte är ett lämpligt alternativ till antibiotika vid behandling av okomplicerade urinvägsinfektioner (UTI).
I studien, som publicerades idag i PLoS Medicine, rekryterade forskare från Oslo universitet 383 kvinnor med symtom på okomplicerad urinvägsinfektion från 16 allmänläkarmottagningar från april 2013 till april 2016. Patienterna randomiserades 1:1 till att få antingen 600 milligram (mg) ibuprofen eller 200 mg pivmecillinam (ett antibiotikum som ofta används för att behandla urinvägsinfektioner i Skandinavien) i tre dagar. Alla deltagare (patienter, behandlande läkare och forskare) var blinda för behandlingstilldelningen.
Det primära resultatet av studien var andelen patienter som kände sig botade på dag 4, vilket rapporterades i patientdagböcker. Sekundära utfall omfattade symtomens varaktighet, andelen patienter som behövde sekundär antibiotikabehandling och fall av njurinfektion.
För dag 4 kände sig endast 38,7 % av patienterna i ibuprofengruppen botade jämfört med 73.6 % i pivmecillinamgruppen, för en justerad riskskillnad på 35 % till förmån för pivmecillinam, vilket ligger utanför kravet för att uppnå ickeunderlägsenhet.
Resultaten visade också att kvinnorna som fick ibuprofen upplevde UTI-symtom i median 6 dagar, jämfört med 3 dagar för kvinnorna i pivmecillinamgruppen. Ibuprofengruppen hade också en högre symtombörda.
Inom 4 veckor efter den första behandlingen hade 47 % av patienterna i ibuprofengruppen en eller flera sekundära antibiotikabehandlingar, jämfört med 11,2 % i pivemecillinamgruppen. Dessutom utvecklade sju patienter i ibuprofengruppen (men ingen i antibiotikagruppen) njurinfektioner, varav fem krävde sjukhusvård.
Söka alternativ för urinvägsinfektion
I slutändan återhämtade sig mer än hälften av kvinnorna som fick ibuprofen (53 %) från sina symtom utan ytterligare antibiotikabehandling efter 4 veckors uppföljning.
Detta tyder på, skriver författarna, att vissa kvinnor kan gynnas av initial symtomatisk behandling med ibuprofen och ett fördröjt recept på antibiotika, en strategi som skulle kunna bidra till att minska antibiotikaanvändningen vid behandling av urinvägsinfektioner. Men på grund av den längre varaktigheten av symtomen och risken för komplikationer i samband med enbart ibuprofen drar forskarna slutsatsen att antibiotika förblir den bästa behandlingen för okomplicerade urinvägsinfektioner
”Initial behandling med ibuprofen skulle kunna minska onödig användning av antibiotika i den här gruppen”, konstaterar författarna. ”Men tills vi kan identifiera de kvinnor som är i behov av antibiotikabehandling för att förhindra komplikationer kan vi inte rekommendera enbart ibuprofen till kvinnor med okomplicerade urinvägsinfektioner.”
Studien är den senaste som undersöker om icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel skulle kunna vara ett säkert och effektivt alternativ till antibiotika för att behandla okomplicerade urinvägsinfektioner, ett tillstånd som för det mesta är självbegränsande, men som fortfarande är en av de vanligaste indikationerna för antibiotikabehandling och en potentiell måltavla för antibiotikastyrning.
I en liten randomiserad studie som genomfördes i Tyskland 2010 återhämtade sig två tredjedelar av de kvinnor som tog ibuprofen för okomplicerade urinvägsinfektioner utan att ta antibiotika, och symtomupplösning och förlopp var likartade jämfört med kvinnor som tog ciprofloxacin. Detta fick forskarna att dra slutsatsen att ibuprofen kan vara icke sämre än ciprofloxacin vid behandling av okomplicerade urinvägsinfektioner.
En större studie utförd av samma forskare 2015 visade också att två tredjedelar av de kvinnor som fick ibuprofen återhämtade sig utan antibiotikabehandling och fick totalt sett färre antibiotikakurser än kvinnor som behandlades med fosfomycin. De kvinnor som behandlades med ibuprofen hade dock en högre total symtombörda och drabbades av fler njurinfektioner. Författarna drog därför slutsatsen att de inte kunde rekommendera ibuprofen-premiärmetoden.
Se även:
Maj 15 PLoS Med-studie
.