更新しました。 2020年10月
2015年6月
掲載。 2005年6月
更新者：
Ashley A. Sullivan, MSN FNP
Student, Samuel Merritt University, Oakland, Ca
RN, California Pacific Medical Center
Natalya M. Kushnir, MD
Director, Allergy and immunology Clinic of East Bay
Berkeley, CA
原著者：
Mark D. Scarupa, MD
Associate, Institute for Asthma and Allergy
Chevy Chase and Wheaton, Maryland
Clinical Instructor, Johns Hopkins Asthma and Allergy Center
Baltimore, MD
マイケル・A・アンド・アスティーシー（Michael A. Kaliner, MD FAAAAI
喘息・アレルギー研究所メディカルディレクター
メリーランド州シェビーチェイス、ウィートン
ジョージワシントン大学医学部教授
ワシントン州。 DC
鼻炎は医療が求められる最も一般的な慢性疾患の1つである。 アレルギー性鼻炎は、空気中のアレルゲンと肥満細胞の表面にある特異的IgE型抗体との相互作用によって起こるIgE介在性の鼻の疾患である。 IgEとアレルゲンの相互作用により、肥満細胞は多くの化学物質を放出、合成し、周囲の組織に炎症を引き起こします。 典型的な症状としては、鼻汁、鼻のかゆみ、くしゃみ、鼻づまりなどがありますが、アレルギー性結膜炎、耳や口蓋のかゆみ、喘息などの鼻外症状も一般的に伴います。 アレルギー性鼻炎は、世界中で4億人以上の人が苦しんでいますが、診断や治療が十分でないケースが多く見受けられます。 米国では、成人の一般人口の10～30％、子どもの40％が罹患しており、慢性疾患の中で5番目に多い疾患となっています。 残念ながら、アレルギー性鼻炎が健康や経済に与える影響は、歴史的に非常に過小評価されており、鼻炎が流行の比率を持つ深刻な問題として認識されるようになったのは、ごく最近のことなのです。 米国における直接医療費は、2000年の61億ドルから2005年には112億ドルに増加し、従業員1人当たり年間600ドルの生産性の低下が推定されており、このコストは糖尿病、冠状動脈性心臓病、喘息よりも大きい。 間接的な損失は、新興経済圏の社会ではさらに重い負担となっています。 アジア太平洋地域の8カ国では、患者一人当たりの年間直接コストは108米ドルから1,010米ドルに相当する62。生産性コストを含む患者一人当たりのコスト合計は、184米ドルから1,189米ドルであった。 このように、アレルギー性鼻炎のコストは膨大であり、広く過小評価されています。
背景
鼻と鼻腔は、多くの重要な機能を有しています。 鼻腔への空気の流れは、嗅覚と味覚の両方に必要である。 また、鼻腔は肺を粒子状物質から守るフィルターとしても機能します。 さらに、粘膜に覆われた鼻甲介の比較的大きな表面積は、肺に入る前の空気を温め、加湿する働きもします。 気流が著しく阻害されると、これらの機能すべてに悪影響が及びます。 鼻炎では、鼻粘膜の炎症、浮腫、粘液産生の増加が組み合わさって、このような気流障害を引き起こします。
鼻炎は、鼻粘膜に付着したアレルゲンに対する反応として一般に考えられていますが、鼻炎に悩む患者さんのかなりの割合は、アレルギー性ではありません。 アレルギー性鼻炎と非アレルギー性鼻炎が混在している患者さんは44～87％にものぼります。 非アレルギー性鼻炎は一様な症候群ではなく、鼻漏や鼻づまりといった鼻炎の典型的な症状を引き起こす疾患の集合体である。 非アレルギー性鼻炎の鑑別診断は表1
のようにまとめられ、1.非アレルギー性鼻症（以前は血管運動性鼻炎）、2.好酸球を伴う非アレルギー性鼻炎、3.委縮性鼻炎、4.老人性鼻炎、5.鼻づまりの8大亜型に分類される。 gustatory rhinitis、6. drug-induced rhinitis、7. hormonal-induced rhinitis、8. cerebral spinal fluid leak（表2）。
非アレルギー性鼻炎と比較して、アレルギー性鼻炎は一般的に若年で発症し、若年成人までに症状が明らかになる場合がほとんどです。 症状は、感作性アレルゲンやそれへの曝露により、純粋な季節性、エピソード性、通年性（通年性）のいずれにもなり得ます。 鼻炎症状は、日常生活や睡眠パターンを妨げ、日中の不注意、過敏性、多動性を引き起こします。 また、アレルギー感受性のある子どもは、アトピー性疾患の他の主要な疾患である喘息、耳炎、アトピー性湿疹を併発しやすいとされています。 母親の喫煙と母乳育児の欠如は非アレルギー性鼻炎のより強い予測因子であり、現在の喘鳴と湿疹はアレルギー性鼻炎のより強い予測因子である。 アレルギー性鼻炎は小学校時代に最も流行し、子供とその両親のQOLに影響を与える。 また、アレルギー性鼻炎の子どもはADHDと診断されることが多く、花粉の飛散量が多い季節には試験の点数が下がり、自尊心が低く、運動能力が低下している可能性もあります。 アレルギー性疾患は、育児ストレスや母親と子どものネガティブな関係と密接に関係していることが示されています。
米国の成人人口における鼻炎の負担は10～30％と推定されています。 標準化されたQOL測定では、アレルギー性鼻炎患者の62％において、この疾患が日常生活に大きな影響を及ぼしていることが分かっています。 また、アレルギー性鼻炎の患者様の約80％が睡眠障害を訴え、その結果、日中の疲労感が増していることが研究で明らかになっています。 米国では、アレルギー性鼻炎は、年間約200万日の学校欠席、600万日の労働損失、2800万日の労働制限に寄与していると言われています。 また、処方薬に費やされる直接的な医療費の約半分は鼻炎に起因すると言われています。 さらに、鼻炎を持つ成人および学齢期の子どもは、認知機能のレベルが低下していることが分かっています。
アレルギー性鼻炎と非アレルギー性鼻炎は、ともに二次的な合併症や併発症を伴うことがあります。 鼻炎による鼻の炎症は、急性および慢性の副鼻腔炎の発症を助長する可能性があります。 副鼻腔炎は、外来で抗生物質が処方される疾患の第3位となっています。 また、鼻副鼻腔炎は喘息の増悪の一因となり、喘息のコントロールを困難にすることが分かっています。 鼻粘膜の炎症は、耳管機能障害や慢性中耳炎および/または漿液性耳炎を引き起こす可能性もあります。 これらの疾患は、小児における言葉の遅れや、まれに永続的な聴力障害を引き起こす可能性があります。
喘息を持ち、ARを併発していることが証明されている成人および小児は、喘息のみの患者よりも喘息関連の入院および医師の診察が多く、喘息薬のコストが高くなります。
病態生理
アレルギー性鼻炎
鼻炎はアレルギー性の刺激、非アレルギー性の誘因またはその両方（混合性鼻炎）によって引き起こされます（図1）。 このように鼻炎の種類によって、鼻の症状を引き起こすメカニズムが異なります。 アレルギー性鼻炎は、遺伝的にアレルギーを起こしやすい体質を持つ患者さんにのみ発症します。 すべての人が常に環境アレルゲンにさらされているにもかかわらず、症状を引き起こすのは、生まれつき感作能力を持つ患者さんだけなのです。 このような感受性の強い人では、航空アレルゲンに繰り返しさらされると、B細胞が活性化され、プラズマ細胞へと成熟し、特異的なIgE抗体を産生するようになります。 このIgEは、好塩基球やマスト細胞の表面にある特異的な受容体と結合する。 細胞に結合した特異的IgEが感作性アレルゲンによって架橋されると、細胞はアレルギー症状を引き起こすケミカルメディエーターを放出または生成する。 活性化されたマスト細胞は、前段階のヒスタミンを放出し、新たに合成されたロイコトリエン、プロスタグランジン、キニン、その他の化合物を発生させる。 このメディエーター放出の最終結果は、血管透過性の増加、血管拡張、粘液産生の増加によるかゆみ、くしゃみ、充血を伴う即時型過敏性反応である。 血漿タンパクの血管漏出は、鼻漏と鼻づまりの両方に寄与する。
炎症性メディエーターのさらなる放出は、アレルゲン暴露後に鼻の症状を長引かせる後期反応を引き起こす。 この後期反応の間に放出・生成されるサイトカインやケモカインは、さらなる炎症性細胞をリクルートする。 これらの細胞は、さらに炎症性メディエーターを放出し、鼻の症状を悪化させ、鼻粘膜を刺激して、将来のアレルゲン暴露がより早く発症し、しばしばより深刻な症状を引き起こすようにします。 喘息患者の最大50％がアレルギー性鼻炎を有している。
遺伝学
アレルギー性鼻炎の有病率は世界中で増加しており、疾患に対する環境の影響は明らかであるが、一部の集団はより多くの影響を受け、アレルギー疾患の臨床症状がより深刻である傾向が見られる。 そのため、遺伝子の研究は病態を理解する上で重要である。 アレルギー性鼻炎の発症において、一卵性双生児は45〜60％の一致率を示し、二卵性双生児は25％の一致率である。 第3染色体には、3q13、3q13.31、3p24の3つのアレルギー性鼻炎に関連する領域が存在する。 4番染色体には、4q24-q27の領域が関与している可能性がある。 一塩基多型の関与が示唆されている。 GATA3およびIL-13.9特異的なHLAハプロタイプは、特定のアレルゲンに対するアレルギー反応と関連している。 HLAはT細胞に抗原を提示するので、これは単なる関連性以上のものであろう。 また、T細胞受容体（TCR）α鎖および高親和性IgE受容体FcεRIの遺伝的関連性を指摘する証拠もある。
非アレルギー性鼻炎 非アレルギー性鼻炎に至る基礎メカニズムは非常に多様で、あまりよく理解されていない。 NARの最も一般的な形態は、血管運動性鼻炎（VMR）として知られており、中年女性が環境条件の変化に反応して鼻漏と鼻づまりを発症する一般的な症候群である… 鼻の症状は、においや粒子状物質などの環境刺激物や、天候や気圧の変化によって誘発されることがあります。 また、精神的ストレス、ホルモンの変化、その他の未知の刺激に反応する患者さんもいます。 VMRは、非アレルギー性鼻炎や特発性鼻炎としても知られています。
慢性副鼻腔炎もさまざまな鼻の症状を引き起こすため、副鼻腔炎を適切に治療するためには、鼻炎と区別することが必要です。 鼻炎は鼻の前面に症状が出ることが多いのですが、副鼻腔炎は後面に症状が出る傾向があります。 非アレルギー性鼻炎の誘因は、粘膜の血管収縮、鼻粘膜の損傷、炎症カスケードの開始のいずれかを引き起こす傾向があります。 (表1）
全身薬
ある種の薬は鼻炎症状を引き起こすことがありますが、一般に鼻炎症状は中止して数週間以内に治まります。 そのような薬には、避妊薬、降圧薬、勃起不全薬、NSAIDs、および一部の精神科治療薬（アミトリプチリン、アルプラゾラムなど）が含まれます。 また、シクロスポリンやミコフェノール酸など、特定の免疫抑制剤も鼻の症状を引き起こすことがあります。
診断
一部の鼻炎薬はアレルギー性鼻炎と非アレルギー性鼻炎の両方に有効であるが、特定の診断をつけることが患者にとって有益である。 アレルギー性鼻炎、非アレルギー性鼻炎、混合性鼻炎を適切に区別するためには、徹底した病歴聴取と身体検査、それに続く診断テストが必要である。 アレルギー性鼻炎は通常小児期に発症し、鼻炎、喘息、アトピー性皮膚炎を含むアトピー性疾患の強い家族歴があることが多い。 逆に非アレルギー性鼻炎の70％は20歳以降に発症し，家族性を認めないことが多い。 また、非アレルギー性鼻炎では、アレルギー性鼻炎には見られない強い女性優位性が認められます。 さらに、非アレルギー性鼻炎の患者さんは、しばしば通年性の症状を訴えます。 アレルギー性鼻炎の患者さんは、猫やダニなどの通年性アレルゲンのみに感作されることもありますが、多くは季節性花粉に感作されるため、季節ごとに症状が増悪します。 アレルギー性鼻炎の誘因がアエロアレルゲンであるのに対して、非アレルギー性鼻炎の誘因は多岐にわたる。 強いにおいや刺激物、天候や気圧の変化、ホルモンの変動、アルコールや食べ物の摂取（味覚性）などが含まれる。 非アレルギー性鼻炎の持続性については、春と秋に見られる天候の変化によって悪化する患者さんが多く、「季節性」鼻炎と思われることがあります。
症状の性質も2つの疾患では異なります。 非アレルギー性鼻炎の患者は、一般的に鼻づまりと鼻漏を訴え、顕著なそう痒やくしゃみを伴うことはまれである。 また、頭痛や無嗅覚症を経験することもあります。 アレルギー性鼻炎の患者さんでは、非常に顕著なくしゃみと鼻のかゆみがあります。 さらに、ほとんどのアレルギー性鼻炎の患者さんでは、結膜充血や涙などの眼症状、鼻汁、咳、イライラ感、倦怠感などの煩わしい症状も見られます。 一方、非アレルギー性鼻炎は、通常、鼻のみを対象とします。
また、身体検査においても微妙な違いが見られます。 古典的には、アレルギー性鼻炎の鼻粘膜は浮腫状でブヨブヨしており、青白い色調であることが多い。 非アレルギー性鼻炎の鼻の診察は、疾患の基礎的な原因によってより多様です。 鼻粘膜は基本的に正常で、透明な水性分泌物が増加する場合もあれば、紅斑や萎縮している場合もあります。
アレルゲン回避
アレルギー性鼻炎の病態は、特定のアレルゲンが主原因なので、その引き金を避けることが有効な治療となります。 残念ながら、花粉症やアレルギー性鼻炎と非アレルギー性鼻炎の混合型患者のように、適切な回避が常に可能とは限りません。 アレルゲンの低減は、明らかに臨床的改善と相関し、薬理学的介入の必要性を低減するため、一部のアレルゲンは回避することができ、また回避する必要があります。 特にダニが蔓延している地域では、ダニに対する予防策を講じることができます。 カーペットの除去、マットレスや枕のアレルゲン不透過性寝具カバーの使用、高効率微粒子空気（HEPA）フィルターを用いた掃除機、寝具やベッドシーツの温水（60℃）での洗濯と乾燥、長時間の高熱乾燥サイクルが有効で、特異的感作が確認されたら第一選択となるべきである
治療アレルギー性および非アレルギー性鼻炎の薬理療法には重複が多い。 非アレルギー性鼻炎の治療はほぼ薬物療法のみですが、アレルギー性鼻炎の治療の成功には、アレルゲンの回避や免疫療法も含まれることがあります。 また、鼻炎の治療には、多くの非薬物療法を考慮する必要があります。 免疫療法は、一部のアレルギー性鼻炎患者において非常に有効であることが証明されています。 アレルギー性鼻炎を免疫療法で治療することにより、最終的には慢性的な薬物療法への依存を減らすことができます。
アレルゲン特異的免疫療法は、アレルゲン抽出製剤を段階的に皮下投与することにより、免疫学的および臨床的な免疫寛容を誘導し、症状を長期的に消失させるものである。 現在、免疫療法は、疾患の進行や新たなアレルギー感作の予防など、疾患修飾の可能性を持つ唯一のアレルゲン特異的治療法である。 皮下免疫療法はアレルギー性鼻炎や喘息に有効であることが証明されているが、まれにアナフィラキシーを含む全身性の副作用の危険性がある。 近年、より安全で効果的な代替法として、舌下投与が注目されています。 季節性アレルギー、特に単感作の患者におけるSLITの有効性は、現在、成人および小児で十分に証明されているが、通年性アレルギーや喘息、特に小児ではより多くの研究が必要である。
鼻炎症状を持つ患者の第一選択療法として経口抗ヒスタミン剤がしばしば使用されています。 これらのH1受容体拮抗薬は鎮静作用があるため、長い間使用が制限されていたが、新しい第2世代の薬剤は鎮静作用がはるかに少なく、非常に安全で効果的である。 これらの薬剤は、アレルギー反応時に高濃度で存在する放出型ヒスタミンの作用を阻害する。 経口非鎮静性抗ヒスタミン薬は、鼻のそう痒、くしゃみ、鼻漏、およびそれに伴う眼症状の抑制に最も有益である。 これらの薬剤は、鼻づまりに対して、いくらか、しかし限られた効果を発揮する。 非アレルギー性鼻炎ではヒスタミンがほとんど関与していないため、抗ヒスタミン薬の内服はこの疾患の治療にはほとんど効果がありません。 7147>
経鼻抗ヒスタミン薬のアゼラスチンは、アレルギー性鼻炎と非アレルギー性鼻炎の両方に適応がある。 もう一つの経鼻抗ヒスタミン薬であるオロパタジンは、ARの治療薬として承認されている。 アレルギー性鼻炎では、経口抗ヒスタミン薬と同様に、ヒスタミン受容体を遮断することにより、鼻漏、かゆみ、くしゃみを減少させることができます。 鼻腔内抗ヒスタミン薬も鼻づまりを改善する効果がありますが、これは局所投与により経口投与よりも高濃度の抗ヒスタミン薬が鼻粘膜に投与されるためと思われます。 非アレルギー性鼻炎では、アゼラスチンは抗炎症作用と神経ペプチドの枯渇の両方によって作用すると考えられる。 7147>
鼻用副腎皮質ステロイドは、非アレルギー性鼻炎とアレルギー性鼻炎の両方で治療の主軸となっています。 強力だが局所的な抗炎症作用があるため、病因に関係なくほとんどの鼻炎症候群の治療に有効である。 炎症を抑えることで、粘膜の浮腫や血管の漏れを減らし、鼻水や鼻づまりの症状を改善します。 また、鼻粘膜のヒスタミンを含む肥満細胞の数を減少させ、鼻のそう痒感やくしゃみを減少させます。 鼻用コルチコステロイドは非常に安全で、忍容性が高く、全身性のステロイド作用はまれです。 最も頻繁に起こる副作用は、局所的な刺激と鼻出血ですが、いずれも適切な噴霧技術を使用し、鼻中隔を避けることで通常軽減することができます。 この種の薬剤の最大の難点は、おそらく患者のコンプライアンスです。 最大限の効果を得るためには、通常1～2週間の継続使用が必要であるため、予防的な効果について患者を教育することが必要である。 副腎皮質ステロイドと局所鼻用抗ヒスタミンを併用することで、アレルギー性または非アレルギー性の鼻炎症状を効果的に治療できる可能性が非常に高い
全身性副腎皮質ステロイド（経口または注射）は、重症または難治性の症状に対する最後の治療オプションと考えるべきである。 もし使用する場合は、経口投与が望ましい。 デポステロイド製剤のアレルギー「月1回注射」は、長期にわたる深刻な全身性副作用と、より安全な治療法が利用可能であることから、推奨されるべきではありません。 鼻甲介へのステロイド注射は失明の危険性があり、ほとんど適応とならない。
鼻腔生理食塩水洗浄（SNL）は、わずかな充血除去効果を持ち、臨床結果を改善する素晴らしい非薬物療法である。 最近の研究では、最大7週間の限られた期間にわたって定期的に行われる鼻腔生理食塩水洗浄について調べました：ARの大人と子供で調査したすべての結果パラメータにプラスの効果が観察されました。 SNLは、鼻の症状を27.66％改善し、薬の消費量を62.1％減らし、粘膜繊毛運動時間を31.19％早め、QOLを27.88％改善した。 SNLは忍容性が高く、安価で使用方法も簡単です。また、毎日定期的にSNLを行うことが患者の健康に悪影響を及ぼしたり、予期せぬ副作用を引き起こすことを示すエビデンスは存在しません。 7147>
クロモリンナトリウム経鼻剤は、アレルギー性鼻炎に適応を有する肥満細胞安定化剤です。 鼻腔用副腎皮質ホルモンと同様に、この薬剤は予防的に使用する必要があり、すでに存在する症状を緩和する有益な効果はない。 本剤は、肥満細胞からのヒスタミンの遊離を阻害することにより、主にくしゃみ、かゆみ、鼻漏を予防する。 7147>
Antileukotrienes (LTRA)は比較的新しい薬物クラスである。 これらの薬剤はもともと喘息に適応がありましたが、現在では米国でアレルギー性鼻炎の治療薬としても承認されています。 これらの薬剤は、アラキドン酸経路で産生される炎症性メディエーターであるロイコトリエンの作用を阻害するものです。 LTRAは、アレルギー性炎症の部位から好酸球数および一酸化窒素の産生を減少させることが確認されています。 その結果、鼻水、くしゃみ、そう痒症がわずかに減少し、非鎮静性抗ヒスタミン薬と同様の鼻腔症状の緩和が得られます。 最も一般的に使用されているLTRAであるモンテルカストは、成人および小児のいずれにおいても極めて安全である。 7147>
経口充血除去薬は、アレルギー性および非アレルギー性鼻炎に伴う充血の短期治療に有益であるが、高血圧、神経質、不眠、過敏、排尿困難、食欲不振などの重大な全身性の副作用を有することがある。 塩酸プソイドは、単独または抗ヒスタミン剤と組み合わせて使用される経口用の充血除去剤で、最も一般的なものです。 プソイドエフェドリンは交感神経刺激薬で、鼻粘膜の表在血管の血管収縮を引き起こすだけでなく、体の他の部位でも同様です。 この作用により、粘膜組織の腫脹を減少させ、血管の漏出を減少させ、鼻漏と鼻づまりを改善する。 メディエーターに特異的でないため、アレルギー性鼻炎、非アレルギー性鼻炎のいずれにも使用することができる。 残念ながら、プソイドエフェドリンに対する耐性は様々である。 処方箋なしで入手できるため、自己治療に依存する患者によって頻繁に乱用されている。 同様の問題は局所充血除去剤にも見られ、アレルギー性および非アレルギー性鼻炎の鼻づまりを一時的に迅速に緩和することができるが、比較的短期間（>3-7日）であっても慢性的に使いすぎると、鼻づまりの再発を招く。 さらに長期間使用すると、鼻粘膜の肉眼的変化を伴う反跳性鼻づまりである薬物性鼻炎を引き起こす可能性があります。 全身的な副作用は、経口充血除去薬で見られるものと同じである。 短時間作用型（フェニレフリン塩酸塩）と長時間作用型（オキシメタゾリン）の両方の製剤がある。
イプラトロピウム臭化物鼻は局所抗コリン作用のスプレーで、アレルギー性および/または非アレルギー性の鼻炎の特定の患者に有益であると考えられる。 コリン作動性刺激は鼻漏を引き起こす可能性があるため、この薬は鼻炎と風邪の両方で鼻漏を減らすために使用することができます。 イプラトロピウムは、治療が困難な鼻漏の患者さんには有効ですが、通常、鼻汁の改善にはつながりません。 これは、徹底した評価と正確な診断から始まる。 アレルギー性鼻炎患者の管理における一般的なアプローチは、アレルゲンを最大限に回避し、服薬コンプライアンスを確保するために薬剤の数を最小限に抑え、潜在的な併発症や合併症に注意することである。 皮膚テストやsIgEは、アレルゲン回避に役立つだけでなく、患者のアレルゲンが多い季節に最大限の治療が行えるよう、治療計画をカスタマイズするのに役立ちます。 ほぼすべての患者は、鼻用コルチコステロイドが有効である。 投与頻度（1日1回または2回）は、症状の重症度によって大きく異なります。 抗ヒスタミン剤は、かゆみやくしゃみなどの症状緩和のために必要に応じて追加することもできますし、毎日の治療法の一部として追加することもできます。 鼻用コルチコステロイドと局所鼻用抗ヒスタミン薬の併用は、アレルギー性および非アレルギー性鼻炎の治療に非常に有用であることが証明されています。 経口充血除去薬は、抗ヒスタミン薬やコルチコステロイドで十分にコントロールできない鼻づまりのある正常血圧の患者において、主に「必要に応じて」使用する薬として考えることができる。 抗ロイコトリエン薬もまた、相加的な効果が期待でき、喘息を併発している患者には最も強く考慮される。 最後に、アレルギー性鼻炎の症状が年間3-4ヶ月以上続き、薬剤が常用されているすべての患者には、アレルゲン免疫療法を考慮する価値がある。 免疫療法が適切に行われれば、治癒に影響を与える可能性のある唯一の治療法である。 免疫療法の詳細については、こちらをご覧ください。
非アレルギー性鼻炎を管理するための一般的なアプローチは、鼻炎症状の原因となっている可能性のあるあらゆる基礎疾患を治療することです。 これは、薬物性鼻炎の患者さんに代替薬を見つけること、副鼻腔疾患や甲状腺機能低下症の基礎疾患を治療すること、あるいは患者さんに異なる経口避妊薬の調製を試してもらうことなどが考えられます。 根本的な原因が見つからない場合は、鼻用コルチコステロイドを第一選択薬として検討する必要があります。 アゼラスチン鼻腔内投与も、特に鼻腔用コルチコステロイドと併用した場合に、しばしば有効です。 7147>
結論
アレルギー性および非アレルギー性鼻炎は、人口のかなりの部分で生活の質に有害な影響を与える。 鼻炎に関連する併存疾患は、患者のウェルビーイングにさらなる悪影響を与える可能性がある。 鼻炎の治療には、根本的な誘因を特定し、可能な限り修正することが必要です。 図1：アレルギー性鼻炎、非アレルギー性鼻炎、混合性鼻炎の相対的発症率
表1：非アレルギー性鼻炎の誘因
1.アレルギー性鼻炎の誘因
図1：アレルギー性鼻炎の誘因
図2：アレルギー性鼻炎の相対的発症率
図3：アレルギー性鼻炎の相対的治癒
感染症
副鼻腔炎
アレルギー性
季節性・多年性
非アレルギー性鼻炎
好酸球性非アレルギー性鼻炎（NARES）
非アレルギー性鼻症（以前は血管運動性鼻炎）
アスピリン不耐症（アスピリン三徴）
薬性鼻炎
除痛剤
β遮断薬
避妊薬
抗高血圧薬
に続発性の鼻炎があること。
妊娠
甲状腺機能低下症
ホルネル症候群
ウェゲナー肉芽腫症
非アレルギー性鼻炎
好酸球性非好酸球性鼻炎
非アレルギー性鼻炎
好酸球性鼻炎
好酸球性鼻炎
好酸球性鼻炎アレルギー性鼻炎（NARES）
血管運動性鼻炎
アスピリン不耐症
鼻炎を引き起こす解剖学的異常。
充血除去剤
β遮断薬
避妊薬
抗高血圧薬
二次性鼻炎：
妊娠
甲状腺機能低下
ホルネル症候群
ウェゲナー肉芽腫症
鼻炎を引き起こす解剖学的な異常：。
異物
鼻ポリープ
鼻中隔偏位
扁桃・アデノイド肥大
腫瘍
脳髄液鼻漏
萎縮性鼻炎
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