窒化苔癬とは
窒化苔癬は、通常、小児の皮膚色の小さな隆起を呈する珍しい炎症性皮膚疾患です。
窒化苔癬
誰が、なぜ、窒化苔癬になるのですか？
窒化苔癬は通常小児期、特に幼稚園児や学童期、または若年成人期から発症します。
硝化性苔癬の原因は不明です。
窒化苔癬との関連も報告されている。
- 扁平紅斑
- クローン病
- ダウン症
- アトピー性皮膚炎
- HIV感染
- 若年性慢性関節炎
- 先天性巨腸
時に家族性のものがあります。
硝酸苔癬の臨床的特徴
典型的には前腕屈筋、手の甲、陰茎、胸、腹、臀部の限局した隆起性皮疹として現れるが、顔を含むあらゆる部位に発症する可能性がある。
丘疹（隆起）には次のような特徴があります。
- 大きさはピンポイントからピンヘッドで、直径1～2mm。 赤褐色または紫色
- 色黒の患者では低色素性または高色素性
- 平坦な頂部
- 光沢
- 鱗状
- まれにある。 小さな水疱
- まれに、中央に窪み（umbilication）
- 群れをなし、それが合流してプラークを形成することもある
- しばしば肘や膝に見られるので、乾癬に似ているかもしれない
- 局部的またはまれに全身
- 通常無症状だがかゆみがあることもある
- 肘や膝に見られることもある。
Köbner現象または同型現象がよく見られ、掻破痕部位に沿って一列に並んだ窒化苔癬の丘疹として現れる。 これは、片側性または両側性で、局所的またはより典型的な部位の病変と併存することがある。 手掌に限局した窒化苔癬は、高齢者層（年齢層37～52歳）に発症し、非常に持続する傾向があるようである。 この部位における臨床的特徴は以下の通り：
- 頬（頬粘膜）の内側の小さな灰白色の平坦な丘疹
- 舌および硬口蓋上の白い斑点
- 口腔扁平苔癬に類似しているかもしれない
爪における変化は特に成人の約10％で見られる。
- ピッティング
- 縦線状の隆起
- 爪の自由端の割れ
- 波打ち
- 爪甲近位の赤み
硝酸苔癬の臨床変異として以下のものが報告されている。
- 汎発性硝酸苔癬
- 出血性/紫斑性硝酸苔癬：汎発性紫斑病は足の甲および足首の周囲で始まり、数ヵ月かけて足の上に進行し全身性へと変化していく。 手掌紫斑病は、機械的ストレスのかかる部位で顕著になることがある
- 小水疱性（水疱性）窒化苔癬は、掌に生じ、疱瘡に類似する
- 光線性窒化苔癬は、通常は色黒の患者の日光曝露部位に生じ、季節的に変化する傾向がある。 夏に再発する
- 線状苔癬-丘疹が線状に発生する
- 角皮症型の窒化苔癬は、手掌と足底に生じ、亀裂を伴う慢性湿疹に類似する
- 透過型窒化苔癬は主に手と前腕に報告される。
硝化苔癬はどのように診断するのですか。
臨床症状から診断は可能ですが、硝化性苔癬は通常、皮膚生検で確認する必要があります。
- 表皮に近い真皮上層に限局した密なリンパ組織球性浸潤。
- 出血性/紫斑病型では、赤血球が表皮のすぐ下に見られます。
- 穿孔型では、細胞核を伴う好酸球性の真皮物質が表皮内に見られることがあります。
硝化性苔癬の治療
通常、硝化性苔癬は症状を起こさず、3分の2の症例で12ヵ月以内に治癒するため、治療の必要はない。
治療は、以下のような患者さんが希望されます：
- かゆみ
- 全身発疹
- 美容的に敏感な部位の発疹
- 長引く経過
治療が必要な場合もあります。
何らかの緩和および/または解決を与えたと報告されている治療法は以下の通りです：
- 光。 日光、ナローバンドUVB光線療法、光化学療法（PUVA）など
- 局所コルチコステロイド
- 局所カルシニューリン阻害剤（タクロリムス、ピメクロリムス）
- DNCBまたはジフェンシープロンの接触感作
重症例では全身治療も検討できる、以下のようなものがある。
- コルチコステロイド
- シクロスポリン
- レチノイド-アシトレチン
- アステミゾール（抗ヒスタミン薬、選択的H1アンタゴニスト）
- イトラコナゾール
- ソニアジド（結核治療によく使われる抗生物質）。