サブマキシマムエクササイズテスト: Clinical Application and Interpretation

Payne GE, Skehan JDよりBMJ Publishing Groupの許可を得て転載。 シャトルウォーキングテスト：ペースメーカー装着患者を評価するための新しいアプローチ。 心臓。 1996;75:414-418.

このテストの開発には、45歳から74歳のCAO患者35人のサンプルが使われた。76 Singhと同僚74、75は、幅広い心臓と呼吸器の障害を持つ個人の評価ツールとしてMSWTを使うよう勧めている。 MSWTの詳細は付録のとおりです。

信頼性と妥当性

このテストで得られた測定値は、1回の実践試験の後、10人のサンプルで再現可能でした74 試験2と3の平均差は-2.0m（95％信頼区間の-21.9〜17.9m）。 MSWTで完了した距離と6分間歩行テスト（6-MWT）で完了した距離を比較することで確立されたこのテストで得られた測定値の妥当性は、中程度（rho=.68）でした。74 しかし、HRはMSWTで高く、より大きな心血管応答を示していました。 75

長所と短所

MSWTは必要な器具が少なく、実施も簡単である。 音声信号により歩行速度の増分が標準化され、本人の動機付けになる。 初速は十分遅いので、ほとんどの患者に使用できると思われる。 74,75 このテストは、様々な段階での個人のHRとRPE反応を評価することで、運動プログラムの適切な歩行速度を処方するために使用することができます74

しかしながら、このテストでは、速度を上げ続けることで最大に近い努力を必要とします。 したがって、このテストでは、個人が適切に反応していることを確認するために、テスト中に個人を監視することが重要であると考えています。 6055>

Bag and Carry Test

説明

The Bag and Carry Test (BCT)77 は持久力と筋力の両方を評価するタスクに使用されます。 BCTは、0.9kgの荷物を持ち、7.5mの距離を歩き、4段の階段を上り下りし、7.5m戻ってくるというものである。 所要時間は10分です。 48歳から93歳の女性61名を地域と住宅地から募集した。 56人の被験者がテストを完了しました。 階段を上り下りできる最大重量は、3kgから26kgの間でした。 テスト開発者は、このテストは実施が容易であり、より高いレベルの機能を持つ個人のテストに適していると結論付けた。 BCTの詳細は付録に示した。

信頼性と妥当性

BCTで得られた測定値のテスト・レテスト信頼性は、3日後にBCTを実施することで確立した（r=0.89）。 最大HRはサイクルエルゴメーターでのV̇o2peakテスト時に達成したHRの90%±10%とした。 BCTは大腿四頭筋（r=.43）、ハムストリング筋（r=.54）、腓腹筋（r=.52）、ヒラメ筋（r=.62）の力と相関した。77

強さと弱さ

BCTは耐久力と筋力とバランス能力を統合し日常活動に基づいた設計になっています。 このテストは、私たちの見解では、実施が容易であり、研究および臨床の場で使用することができる。 しかし、4ステップで試験を再現することは難しいかもしれません。

このテストを実施するためのガイドラインは、文献上ではよく記述されていない。 段差の高さ、手すりを使っての支持の可否、あるいは練習走行が必要かどうかなどについては規定されていない。 試験を実施するための基準がないため、試験中に個人を適切に監視しなければ、この試験は最大限の力を発揮する試験となる可能性がある。 このテストは、個人が担いだ重量だけで採点されるのとは対照的に、時間を計れば非常に有用なサブマキシマムエクササイズテストとなる可能性があることを主張する。 また、指定された重量を持ち、安全で快適なペースで歩行しながら、指定された時間内に完了した回路の数を測定したり、回路を完了する時間をスコア化することができる。

Timed Up & Go Test

説明

The Timed Up & Go Test (TUGT)78 は Get-up & Go Test から変更されました79。 両テストとも、標準的なアームチェアから立ち上がり、3m歩き、旋回し、椅子に戻るという機能的なタスクに基づいている。 しかし、PodsiadloとRichardson,78は、採点方法を観察者による1〜5の評価から、時間による採点に変更した。 このテストは、60人の虚弱な地域在住の高齢者（男性23人、女性37人、60歳から90歳）と10人の健康上の問題のないボランティア（男性6人、女性4人、70歳から84歳）をサンプルにして修正されたものである。 TUGTは、79歳から86歳80歳および75歳から96歳の高齢者の運動プログラム後の変化を評価するための移動性のテストとして使用されている81。 TUGTの詳細は付録のとおりである。

信頼性と妥当性

同日に得られた時間に対する相互信頼性と3日から5週間離れてテストした相互信頼性は良好だった（クラス内相関係数=.78妥当性は，TUGTの時間（秒）とBerg Balance Scaleの対数変換スコア（r=-.72），歩行速度（r=-.55），Barthel Index of Activities of Daily Living（r=-.51）の相関によって評価された．） この相関は負の相関であり、TUGTに時間がかかる人は、Berg Balance Scale、歩行速度、Barthel Indexのスコアが低かったことを示している」

強みと弱み

TUGTは実施が簡単で、トレーニングは必要ない。 この検査は、研究や臨床の場で簡単に行うことができる。 このテストの結果は、移動性に関連する情報を提供する。 78

この検査の限界は、測定値の感度が低いため、運動プログラム後の変化を検出できない可能性があることである。81 より多くのサンプルを使って感度を調べ、その予測能力を調べるために、さらなる研究が必要である。 また、歩行距離を長くしたり、3mの歩行路の両端で被験者に座ったり起きたりさせることで感度が向上する可能性もあるが、それが本当かどうかについては研究が必要であるとされている。 12分間の総走行距離を記録し、停止して休息することができる。 このテストは、Cooper53 が健康上の問題のない個人向けに記述した 12-MRT を修正したものである。 12-MWTは、主にCOPD患者82-91に使用されているが、大学生にも使用されている92

Butland et al93は、6分間で同様の結果が得られると報告している。 Guyattら94は、心不全の人に6-MWTを適用した。 6-MWTは、末期肺疾患患者、95 慢性心不全患者、96,97 COPD患者、98-100 重症の子供、101 慢性腎不全患者、102 65歳から89歳の高齢者に使用されています103 再現性のある結果を得るには2回の練習テストが必要で、 93,94 歩行回路は同一でなければならず、92 刺激の標準化が必要です27 4分104と2分93という時間の歩行テストも報告されてい る。 6-MWTと12-MWTの詳細は、付録で紹介しています。

信頼性と妥当性

12-MWTで得られた測定値については、信頼性が評価されています。 MungallとHainsworth89は、6回の検査で±8.2%の変動係数を報告した。 しかし、この統計量は、信頼性を評価するために通常使用される確率的な尺度ではありません。 しかし、最初の2つのテストの結果を排除すると、変動係数は±4.2%に減少する。 Guyattら94も、2回の模擬試験が必要であると報告している。 他の研究者95,96は、6-MWTの2回目と3回目の実施におけるクラス内相関係数は.96～.99と報告しており、練習テストは1回で済むことを示唆している。

V̇o2maxまたはV̇o2peakの測定に基づく6-MWTと12-MWTで得られた測定値の同時有効性は明確でない。 一部の研究者は、6-MWT の走行距離と V̇o2peak の相関（r=.6496 と r=.70101）、および 12-MWT の走行距離と V̇o2max の相関（r=.4985 と r=.5282） を報告しています。 他の研究者は、V̇o2maxと6-MWTの走行距離94または12-MWTの走行距離の間には相関がないと報告している。82 歩行試験の生理的要求はサイクルエルゴメーター試験のそれとは異なるようで、したがって通常の日常活動における機能の指標としてより優れていると考えられる102,105。 85,99,100

長所と短所

6-MWTと12-MWTは、実施コストの安い簡単な検査である。 一定時間の歩行は、日常生活で使われる機能的な活動に相当すると思われます。 したがって、これらのテストは、健康上の問題のない個人や様々な診断を受けた患者に対して実施することができます。 また、あらかじめ決められた距離ではなく、標準的な時間を使用することで、よりよい持久力のテストができます。82 この検査では、個人が自分のペースを設定し、必要であれば止めることができる。 86

これらのテストが記述されている文献では、練習試行の回数にばらつきがある。 多くの場合、練習テストは1回しか行われず、99-102 テスト間の休息時間にはかなりのばらつきがあった。 ある研究者95,96,100,102は、被験者が練習と同じ日にテストを行ったと報告しているが、他の研究者94,99,105は、テストと練習を別の日に行ったと報告している。 さらに、6-MWTと12-MWTの両方で異なるバージョンの説明書が使用されている。 ある研究者101は、必要であれば止めてもよいと指示したのに対し、他の研究者85は、止める必要がないように自分のペースを保つように指示した。 テストの採点も様々である。 ほとんどの研究者83,94,105は最終距離（つまり、最後の試行の距離）を用いているが、一部の研究者99はすべての試行の最長距離を報告している。 我々は、タイムドウォークテストの他の限界として、個人がテストを完了している間の生理学的変数のモニタリングの欠如と、最大限の努力が行われないことを保証するための特定のパフォーマンス基準の欠如が含まれると考えている＜6055＞＜6581＞その他のパフォーマンステスト＜6137＞＜8642＞パフォーマンステストは、高齢者に用いられるグローバル身体評価における移動度の尺度として頻繁に組み込まれている。 最も一般的なパフォーマンステストは歩行速度の測定であり、これはSPWTで使用される3つの歩行速度（すなわち、遅い、普通、速い）と同様である。 一般的に、室内に閉じこもった人の評価には10フィート歩行106-108が、それ以外の人には50フィート歩行107,109-111が使用されます。 また、歩行者横断歩道の通常の距離である30m歩行も使用されている112。106 本人に時間を計り、歩行速度（メートル／秒、フィート／秒）を算出する。 平均歩行速度の報告は、60歳から99歳までの個人の0.74±0.29m・s-1から113、70歳の女性と健康問題のない男性のそれぞれ1.1m・s-1まである112

歩行速度の評価は、地域社会での自立した移動性を評価するために非常に重要である。 歩行者の交差点横断時間は歩行速度1.22m・s-1に基づいて計算される。114 歩行速度11.5m・min-1は介護施設の状態を予測するための閾値であり、107 正常歩行速度は70m・min-1となる。107 大腿四頭筋の弱さと関節障害の二つの要因が歩行速度を決める重要変数と考えられ、それが高齢者の依存度の側面を決定していると考えられている。 113

研究者は、ある距離（例えば、30m）に対する最大歩行速度を評価している。 70歳の被験者(n=602)のサンプルにおいて、最大歩行速度は日常生活動作における依存の最も信頼できる予測因子であった。112 日常生活動作における依存の閾値の限界レベルは、男性では最大歩行速度1.7m-s-1、女性では1.5m-s-1と判明している。 心肺機能の低下が短距離の歩行速度に影響するかどうかは完全には不明であり、主因というよりは寄与因子であると考えられる112

文献に引用されている他のパフォーマンステストには、ステップテストがある。 このテストでは、3つの箱を組み合わせて高さ10、20、30、40、50cmのステップを作り、壁に手すりを設置する。 このステップテストのバリエーションもある。115,116 70歳の男性（r=.39）と女性（r=.37）の快適な歩行速度と最大ステップ高さの相関が報告されている112

Imms and Edholm113 によって報告された障害物コースは、BCT と同様のテストで使用されている。 このテストでは、患者は椅子から立ち上がり、部屋を横切って歩き、3つの階段（両側に手すり）を登り、振り返って階段を降り、椅子に戻る。 このとき、移動補助具を使ってもよいし、自分の速度で移動してもよい。 2回の練習を行い、完走に要した時間（秒）を記録する。 60歳から99歳までの71名（男性28名、女性43名）の被験者において、コース完歩時間は年齢と相関がなく、歩行速度と相関があった（r=-.80）113

テスト選択の例

1. 患者は重度の慢性気流制限と右房拡大を有する65歳の男性である。 狭心症の既往はないが、高血圧があり、薬物療法でコントロールされている。 体重は18.1kg（40ポンド）オーバーで，運動には不慣れである。

   適応：運動プロファイルを確立し、運動プログラムを実行しても安全であることを確認し、そのようなプログラムのパラメータを定義する

   検査：6-MWTまたはSPWT

   臨床判断プロセス：6-MWTおよびSPWTはどちらも慢性肺疾患の高齢患者に適している。 この患者は、体調が悪く、太り気味で、高血圧である。 これらの検査は、彼にとって日常的に有用な活動（例えば、歩行）を行うことを可能にします。 さらに、HRモニター、血圧測定装置、パルスオキシメーターを含む携帯用機器により、容易にモニターすることができる。 さらに、息切れの尺度を用いて、彼の症状を評価することができる。 理学療法士は、息切れの評価と生理的パラメーターを関連付け、運動の種類、強度、回数、時間、連続プログラムか非連続プログラムか、そのコースなど、運動プログラムのパラメーターを処方することができる。 これらの検査は、トレーニングプログラムの成果を評価するために様々な間隔で繰り返すことができる。

2. 患者は52歳の男性で、10年前にバイパス手術を受けている。 狭心症の再発を1回経験した。 中程度の歩行速度で左ふくらはぎに間欠性跛行がある。

   適応：心臓疾患だけでなく末梢血管疾患もあるため、安全な運動強度（血管症状がない）とトレーニングプログラムを確立する。

   テスト。

   Clinical Decision-Making Process：この患者は冠動脈の再閉塞と下肢動脈の狭窄の兆候と症状を示しており、その結果跛行を発症しています。 しかし、下肢痛のために中止すると、検査結果は限られたものになります。 また、サブマキシマムエクササイズテスト（例：Modified Bruce Treadmill Test、SPWT、6-MWT）を受けることも可能である。 心臓病の既往があるため、注意が必要である。 心臓専門医の同席が推奨され、心電図をモニターするにはトレッドミルテストが望ましい。 心電図が正常であれば、SPWTまたは6-MWTを実施し、希望に応じてこれらの検査のいずれかをトレーニング反応の評価に使用することができる。 トレーニングプログラムのパラメータは、患者の狭心症閾値以下と脚の痛みが耐えられるように設定する。

まとめと結論

理学療法士は、評価・診断のツールとして、また治療において運動を適用する臨床運動の専門家である。 我々は、彼らが最大下運動負荷試験を含む運動負荷試験について十分な知識を持つべきだと考えている。 理学療法士は、既存の運動テストと測定法を改良する役割を担い、新しいテストと測定法を開発するリーダーシップを発揮する必要があると我々は考えている。 評価、診断、治療結果のツールとしての感度を上げ、ある種の仕事、家事、日常生活活動を行う能力を示す有効な指標を提供するために、最大下運動負荷試験の改良が必要である。 6055>

我々は、筋骨格系に制限のある人、バランスに障害のある人、肥満の人、他の理由でトレッドミル上を歩くことができない人、運動中に綿密なモニタリングを必要とする人に対して、標準的な最大下エルゴメーター試験が必要であると考える。 また、下肢の麻痺や重度の変形を持つ人々のために、上肢の最大下運動テストの開発が必要であると我々は考えている

我々は、テストの妥当性と安全性の両方のために、運動反応の厳格なモニタリングが不可欠であると主張している。 生命を脅かす可能性のある心臓血管や心肺の状態を含む幅広い状態の人々を検査する場合、既知の健康上の問題を持たない人々でさえ、予期しない反応を示すことがある。 安全性と過度の負担を最小限に抑えることは、最大下運動負荷試験の計画と実施に不可欠であると我々は考えている。

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