ユナイテッドヘルスケアの減量手術に関する基準

多くのユナイテッドヘルスケアのSummary Plan DescriptionsとCertificates of Coverageは、減量手術の適用を明確に排除しますが、多くのプランは手術を適用しています。 実際、いくつかの州では、保険会社が減量手術をカバーすることを義務付けています。したがって、お客様のポリシーに減量手術が含まれていない場合でも、州がカバーを義務付けている場合は、ラッキーかもしれません。

United Healthcare’s Pre-approval Criteria For Surgery

保険適用には以下の基準を満たす必要があります：

1. Class III Obesity (Body Mass Index greater than 40)
2. Class II Obesity (Body Mass Index greater than 35) with one or more of the following co-morbidities:
   1. 2型糖尿病
   2. 心血管系疾患（高血圧、脳卒中、狭心症など）
   3. 重度の睡眠時無呼吸症候群またはその他の生命に関わる心肺疾患

   メリーランド州で完全に保険が適用される場合。

   1. Body Mass Indexが40以上で併存疾患がない場合、または
   2. Body Mass Indexが35以上で以下の併存疾患がある場合。
      1. 高血圧症
      2. 睡眠時無呼吸症候群
      3. 糖尿病
      4. 心肺疾患
      5. 体重によって引き起こされるその他の生命にかかわる医学的状態
      6. 体重によって引き起こされるその他の医学的状態
   3. ダイエットを行ったが、長期的に体重を減らすことができなかったという証拠を提示する必要があります。
      • 過去2年間に、1つの体系的なダイエットプログラムに6ヶ月連続で参加したことがある方、または
      • 2つの体系的なダイエットプログラムに3ヶ月連続で参加したことがある方が対象となります。
   4. 18歳以上

   United Healthcareがカバーしている減量手術は？

   1. 胃バイパス
   2. Lap Adjustable Gastric Bands (i.e..) Lap Band or Realize Band Surgery）
   3. Gastric Sleeve Procedure（腹腔鏡下スリーブ胃切除術とも呼ばれる）
   4. Vertical banded gastroplasty
   5. Biliopancreatic bypass (Scopinaro procedure)
   6. Duodenal switch

   以下の手術は思春期の方ではカバーされています。

   1. ガストリックバイパス
   2. ラップガストリックバンド
   3. ガストリックスリーブ

   ラップガストリックバンドフィルはカバーされますか？

   ラップバンドやリアライズバンドの手術を受けた場合、ラップバンドの充填は保険適用になります。

   1. ミニ胃バイパス
   2. ROSE, StomaphyX, TOGA
   3. 胃電気刺激

   

   ラップバンドがうまくいかない場合の2度目の減量手術はカバーできますか

   はい、カバーしています。 最初の手術と同じ条件を満たしていることが前提です。

   問題がある場合はどうすればよいですか？

   手術に関連した合併症が発生した場合、ユナイテッド・ヘルスケアは関連する処置や入院を補償します。

   ユナイテッド・ヘルスケアは高度医療施設（COE）を必要としますか？

   私たちが知る限りでは、必要ありません。 しかし、ネットワーク内の外科医を選ぶことで、自己負担額を減らすことができます。

   ユナイテッド・ヘルスケアの連絡先

   マイUHCにログインして、ご自身の特典にアクセスし、資格を確認することができます。 また、お電話で、お客様のポリシーにCPTコード43644の補償が含まれているかどうかお尋ねください。

   43644 は胃バイパス手術のコードです。 胃のバイパス手術に興味がない場合でも、胃のバイパス手術は、他の主要な肥満手術の手順が適用されますので、

   United Healthcareの減量手術フルカバレッジステートメント

   United Healthcareの完全なステートメントの適用範囲は、こちらをご覧ください