リード抽出とは
多くの人が、外科的に心臓の装置を埋め込んでいます。 これらの装置には、ペースメーカーや植え込み型除細動器（ICD）などがあります。 ペースメーカーは遅い心臓のリズムの治療に役立ち、ICDは危険な速い心臓のリズムを止めます。
これらのデバイスには、パルスジェネレータとリード線のセットという2つの主要コンポーネントがあります。 パルスジェネレーターは、電気回路とバッテリーを備えた小型のコンピュータです。 リード線はパルスジェネレータと心臓の間にある電線です。 ペースメーカーとICDは、このリード線からエネルギーを放出することができます。 このエネルギーの瞬間的な供給により、心臓の拍動を速めたり（ペースメーカー）、危険な急速な心臓のリズムを止めたり（ICD）することができます。 そのためには、リード線が心臓そのものに接触する必要があります。 ほとんどのリード線は、静脈を通って心臓の右側に入ります。 リード線は通常、心臓壁の筋肉に直接ねじ込まれた小さなネジで心臓の内側に接続されます。 体がリード線の周りに瘢痕組織を形成し、それがさらにしっかりと心臓に固定されます。 しかし、時にはリードを取り外さなければならないこともあります。 これはリード抽出と呼ばれます。 外科医はリード線がパルスジェネレータに取り付けられている部分を開き、リード線を切り離します。 その後、レーザーまたは機械的なシースをリード線に被せて、体内からリード線を解放します。 これにより、リード線を体外に安全に取り出すことができます。
通常、リード線は体内に永久に残りますが、場合によっては取り出す必要が生じることがあります。 医療従事者は、利点がリスクを上回る場合にのみ、鉛の抽出を行います。
デバイスの感染は、鉛の抽出の最も一般的な理由です。 これは通常、ペースメーカーまたはICDのいずれかの部分が感染した場合に必要となります。 通常、これを行わずに感染を取り除くことは不可能です。 パルスジェネレーターとすべてのリード線を取り除かなければなりません。 心臓弁の感染もジェネレータとリードの抜去が必要です。
リードの破損もリード抜去の大きな理由です。 これは、たとえばワイヤーの断線から起こるかもしれません。 壊れたリード線を除去することが常に必要なわけではありません。 壊れたリードを心臓の中に残して、その横に新しいリードを配置することもあります。 スペースに制限があるため、これは常に可能というわけではありません。 新しいリードを入れるスペースがある場合でも、リードの除去を行うことがあります。 これは、将来的にもっとリードが必要になるであろう若い人に当てはまるかもしれません。
このほかにも、あまり一般的ではありませんが、医学的に認められている鉛の抜去の理由がいくつかあります。 以下はその例です：
- 危険なリードや故障したリード（突き出たワイヤなど）
- 特定のペースメーカーやICDリードの回収
- 静脈を閉塞するリードの血栓形成
- 異常心拍やその他の合併症を引き起こす残留リード
リード抽出のリスクとは何でしょう。
リード抜去はほとんどの人に成功しますが、複雑な外科的処置です。 そのため、いくつかの現実的なリスクがあり、その点については、あなたと一緒に詳しく検討します。 心臓に穴をあけたり、周囲の血管を破ったりする可能性があります。 この場合、胸部に大出血を起こす可能性があります。 この場合、輸血や早急な開胸手術が必要になることがあります。 その他、以下のような問題が考えられます。
- 血栓が肺にたまる（肺塞栓症）
- 脳卒中
- 心臓の右側にある心臓弁の損傷
- 心臓の右側にある心臓弁が損傷する（肺塞栓症）
- 肺にたまる血栓（肺塞栓症）
- 心臓や肺のまわりに液体がたまる
- 皮下出血
- 腕のむくみ
- 感染症
- まれに死亡
特定の要因で、合併症を起こしやすくなる場合があります。 例えば、女性であること、年齢が低いこと、リード線が石灰化していること、複数のリード線を取り外す必要があることなどが挙げられます。 あなたの具体的なリスクは、あなたの特定の病状によって異なります。
How do I prepare for a lead extraction?
鉛の抽出のために何を準備すべきかについて、医療従事者と相談してください。 手術当日の真夜中までは、飲食を控える必要があるかもしれません。 手術の前に飲むべき薬についての指示に従います。 医療提供者の指示がない限り、薬の服用を中止しないでください。 血液希釈剤は、通常、処置の前に保持されます。
あなたは、処置の前にいくつかの検査を受けるかもしれません。 心電図（ECG）、心臓のリズムを分析するため
あなたが手順を持つ前に、あなたの医療提供者に妊娠中かどうかを知っておいてください。 処置中に使用される画像は放射線を使用しており、胎児へのリスクとなる可能性があります。 妊娠可能な年齢の女性であれば、医療提供者はあなたが妊娠していないことを確認するために妊娠検査を行うことを望むかもしれません。
必要に応じて、手術部位（鼠径部または肩）の上の皮膚を剃ることがあります。 心臓専門医と看護師および技術者の特別チームが抽出を実行します。 手術中：
- 手術が始まる前に麻酔をかけます。 その後、あなたはそれを覚えていません。
- 切開を行います。
- 次に、シースを用いて心臓からリード線を取り出します。
- 手術中は、医師が患者を注意深く観察します。 合併症が発生した場合は、直ちに開心術を行う必要があります。
- チームは、血管を通してリード線とシースを取り除きます。
- チームは、シースを挿入した部位を閉じ、包帯を巻きます。
リード抽出後はどうなりますか？
処置後の病院で：
- あなたは回復室で数時間を過ごすでしょう。
- チームはあなたの心拍数や呼吸などのあなたの生命徴候を監視します。 また、心拍数もモニターされます。
- 抽出が足の静脈を使用するものだった場合、処置後数時間は横になっている必要があります。 足を曲げてはいけません。
- 入院期間は様々ですが、おそらく最低1泊はするでしょう。
- 処置の後、心臓と肺をチェックするために、胸部X線のフォローアップが必要です。
処置後の自宅：
- おそらく比較的すぐに軽い活動に戻ることができると思います。
- 処置後に抜糸が必要になる場合があります。
- 腫れがひどくなったり、出血や排液が増えたり、発熱がある場合は、医療機関に連絡してください。
退院後は、薬、運動、食事、傷のケアについて医療機関が出すすべての指示に従うことが大切です。 フォローアップの予約は必ず守ってください。
次のステップ
検査や処置に同意する前に、必ず知っておいてください。
- 検査や処置の名前
- 検査や処置を受ける理由
- 期待できる結果とその意味
- 検査や処置のリスクと利点
- 考えられる副作用や合併症
- いつ、どこで検査や処置を行うか
- 誰が検査を行うか、誰が検査を行うか
- 検査と処置を行う理由
- 検査や処置を行った後の経過
-
- 検査や処置は何を意味するか
- テストは何を意味するか
- 検査や処置を受けないとどうなるか
- 別の検査や処置を考える必要があるか
- 結果をいつ、どのように受け取るか
- 検査や処置後に質問や問題がある場合は誰に連絡するか
- 検査や処置にいくら支払わなければならないか
- テストや処置の結果
検査や処置を受けないとどうなるか