下垂体卒中は、下垂体の組織領域の死（梗塞として知られる）または出血のいずれかによって引き起こされます。 通常、下垂体腫瘍の存在と関連しています。
下垂体卒中の別名
下垂体梗塞。 出産中または出産直後の女性では、シーハン症候群と呼ばれます。
下垂体卒中とは
下垂体卒中は、下垂体の組織領域の死（梗塞）または出血のいずれかによって生じ、通常は下垂体腫瘍の存在と関連します。 下垂体卒中の原因は何か
下垂体卒中は、ほとんどの場合、既存の下垂体の良性腫瘍への出血、または腫瘍の結果として下垂体の組織領域が死滅することによって引き起こされます。 多くの場合、腫瘍は診断されず、下垂体卒中の症状が発現して初めてその存在に気づきます
下垂体腫瘍の患者さんが下垂体卒中を発症しやすくなる要因がいくつかあります。 これらには以下が含まれます：
– 高血圧（高血圧症）
– 大手術（特に心臓手術）
– 最近、下垂体の動的機能検査を受けた
– 血液希釈薬（抗凝固薬）など一部の薬剤の使用
– 下垂体への放射線療法の実施歴
– 妊娠
– 頭部外傷。
まれに、それまで下垂体が正常であった人が、突然の激しい長時間の血圧低下により下垂体卒中を起こすことがあります。
下垂体卒中の徴候および症状は何ですか
通常は、非常に突然に起こります。 生命を脅かす可能性があり、緊急の医学的診断と治療が必要です。 症状は、下垂体を取り囲む空間に圧力がかかることで起こります。
– 重篤な頭痛
– 吐き気と嘔吐
– 目の動きに影響を及ぼす麻痺
– 複視や視野障害などの視覚障害
– 意識低下。
時間の経過とともに、下垂体が正しいホルモンを分泌できなくなるため、他の症状が現れることがあります。
下垂体卒中症の発生頻度はどのくらいか
下垂体卒中症の本当の発生頻度は推定が困難です。 最近、下垂体卒中の有病率は10万人に6人程度と推定されている。 手術を必要とする下垂体腫瘍患者では、0.6％～10％の患者において脳卒中が報告されている
下垂体腫瘍が知られていない人では、脳卒中は非常にまれである
下垂体脳卒中は遺伝するのか？
下垂体卒中症は遺伝しません。
下垂体卒中症はどのように診断されますか？
下垂体卒中症は緊急事態であり、疑いがある場合は緊急入院して詳しい検査を行う必要があります。 下垂体卒中症は、他の症状を示しているかどうかにかかわらず、また特に以前に下垂体腫瘍と診断された場合に、急性の激しい頭痛を呈するすべての患者において検討する。
初期評価では、特に下垂体が適切に機能していないことを示す可能性のある症状に焦点を当てた、詳細な病歴聴取が行われる。 これに続いて、脳神経および視野を含む徹底的な身体診察が行われる。
緊急磁気共鳴画像法（MRI）スキャンは、下垂体卒中を疑うすべての患者に対して実施される。 これにより、90％以上の患者さんで診断がつく。 コンピュータ断層撮影（CT）検査は、MRI検査で明確な結果が得られないか、不可能な場合にのみ使用され、患者さんの21～28％においてのみ決定的な診断が得られるからです。
患者さんは、下垂体が必要とするすべてのホルモンを適切な量で分泌しているかを評価するために、できるだけ早く血液検査も受けます。 これらの血液検査を受けると、80％近くの患者さんで1つ以上の下垂体ホルモンが不足している（下垂体機能低下症）ことがわかります。 医師は特に、下垂体が副腎皮質刺激ホルモンと呼ばれるホルモンを分泌しているかどうかを評価したいと思うでしょう。 このホルモンは、副腎からのコルチゾールの分泌をコントロールし、体の代謝が正常に働くようにするために不可欠なものです。 これがうまくいかないと、二次性副腎機能不全と呼ばれる状態になります。 この状態は、下垂体卒中の患者さんの3分の2に見られるので、すぐに治療する必要があります。
下垂体卒中症の治療はどのように行われるのでしょうか。
まず、患者さんの状態を安定させ、必要に応じてコルチゾール補充療法を受けることが重要です。 これにより、二次性副腎不全を治療するだけでなく、下垂体の腫れを抑えて当面の症状を軽減することができます
下垂体卒乳の治療法には、外科的治療と非外科的治療（保存療法）の2つの主要選択肢があります。 どちらの治療法を選択するかは、内分泌学、脳神経外科、眼科の専門家を含む集学的チームが個別に決定します。
患者さんに重度の視覚障害や意識低下が見られる場合は、外科的管理を検討する場合があります。 これには、出血を止め、下垂体への圧迫を軽減するための手術が含まれる。 手術は鼻から行います。 可能な限り、経験豊富な下垂体外科医が実施します。 手術後、チームは患者さんを注意深く観察し、下垂体が依然として正しく機能し、適切なホルモンを分泌していることを確認します
患者さんの視覚障害が軽度で、症状が少ない場合は、保存的管理が検討される場合があります。 これには、患者さんがホルモン欠乏の治療を受け、注意深く観察されるようにすることが含まれます。 患者さんは毎日臨床検査と神経学的検査を受け、状態を評価し、安定していることを確認します。
下垂体卒中に退院した後は、内分泌学者による外来でのフォローアップが必要です。 下垂体によって正常に産生されるホルモンが影響を受けているかどうか、および長期のホルモン補充が必要かどうかを評価するために、血液検査を繰り返し実施する必要がある。 これらの検査は外来で実施することができます。
治療による副作用はありますか？
手術による治療を受けた患者さんは、下垂体が適切に機能していることを確認するために注意深く観察する必要があります。 そうでない場合は、ホルモン剤の補充が行われます。 一般に、ホルモン補充は忍容性が高く、通常、重大な副作用はありません。 また、患者さんによっては、手術後しばらくの間、糖尿病性消耗症になることがあります。 しかし、これは通常、一時的なものです。
下垂体卒中の長期的な影響は？
下垂体卒中を患った多くの患者さんは、その後、完全に回復します。 すべての患者は長期管理を必要とし、その正確な詳細は基礎となる下垂体腫瘍の性質および治療の成功に依存する。
標準として、すべての患者は下垂体卒中事象後4～8週目に内分泌精密検査を受け、3～6ヵ月目にMRIスキャンを受ける必要がある。 また、できれば内分泌・脳神経外科の合同クリニックで、年に1回臨床レビューを受けるべきである
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