不眠症の看護計画

不眠症とは

不眠症とは、以下の一つまたは複数の理由により、睡眠不足または質の低さを認識または訴えていることです。

  1. 入眠困難
  2. 夜間に頻繁に目が覚める
  3. 睡眠に戻るのが困難
  4. 朝早く目が覚める
  5. すっきりしない睡眠

睡眠時間や睡眠にかかる時間で定義できるわけではなく、睡眠にかかる時間が長いかどうかで決まる。睡眠に対する必要性や満足度には個人差があります。

不眠症の原因

ある種の条件が揃うと、不眠症を経験しやすくなるようである。

  • 高齢（不眠症は60歳以上でより頻繁に起こる）
  • 女性性別
  • うつ病歴

上記の条件に加えて、他の条件（ストレス、不安、医療問題、特定の薬の使用など）が発生すると、より不眠になりやすいと言われています。

不眠症の原因はさまざまです。

一過性・間欠性不眠症は、一般に、一時的に以下のうちの1つ以上を経験している人に起こります。

  1. ストレス
  2. 環境騒音
  3. 異常気温
  4. 周辺環境の変化
  5. 睡眠/覚醒スケジュールの問題（以下のようなもの）。 時差ぼけや薬の副作用によるもの

不眠の種類

不眠は、それが有意な苦痛や不安を引き起こす場合にのみ障害とみなされます。 または、日中の障害につながる場合です。 睡眠障害の国際分類第2版では、不眠症の種類を次のように記している：

適応不眠症：
急性不眠症または短期不眠症とも呼ばれる。 通常、ストレス源によって引き起こされ、数日または数週間しか続かない傾向がある。 疫学的には、成人の適応不眠症の1年間の有病率は、15～20％の範囲であろうとされている。 適応不眠症は年齢に関係なく発症する可能性がありますが、乳幼児では特定のストレスと睡眠障害の関係を確立することが困難な場合があります。 適応不眠症は、男性よりも女性に、若年成人や子供よりも高齢者に多くみられる

小児行動性不眠症：
小児には2種類の不眠症の主要なタイプがある。 入眠関連型は、子供が入眠を行動（抱っこや揺さぶり）、物（哺乳瓶）、環境（両親のベッド）に関連付け、その関連から離れると入眠できなくなる場合に生じる。

特発性不眠症：
小児期に始まり、生涯続く不眠症で、他の原因では説明できないものです。 この症状は、青少年の約0.7％、非常に若い成人の1.0％に見られるという情報があります

不十分な睡眠衛生：
このタイプの不眠症は、悪い睡眠習慣によって目が覚めたり、睡眠スケジュールに乱れをもたらすことが原因です。 この状態は、青年および若年成人の1～2%に見られます。

薬物または物質、病状、精神障害による不眠症：
不眠症の症状は、これらの原因の1つから生じることが多い。 不眠症は、他のどの医学的状態よりも、うつ病などの精神疾患と関連することが多い。 調査によると、人口の約3％が内科的または精神科的疾患によって引き起こされた不眠症状を持っている。

逆説的不眠症：
睡眠障害の客観的証拠がないにもかかわらず、重度の不眠症の訴えが起こることである。 遺伝子検査集団における頻度は不明である。 臨床集団では、この症状は一般的に不眠症患者の5％未満に見られる。

心理生理的不眠症：
睡眠および不眠に関する過度の不安や心配とともに、不眠症の訴えが発生する。 この状態は一般人口の1～2％、睡眠センターで受診する全患者の12～15％にみられるという。 男性よりも女性に多くみられます。 幼児にはほとんど見られませんが、青年期や成人のすべての年齢層によく見られます。

治療法

  1. 認知行動療法（CBT）。 CBTは、治療終了後も有益な効果を持続させることができる。 以下の療法を組み合わせて行います：
    • 認知療法。 睡眠を妨げている考え方や信念を変える
    • リラクゼーション・トレーニング。 心身をリラックスさせる
    • 睡眠衛生訓練：睡眠不足の原因となる悪い習慣を正す
    • 睡眠制限をする。 寝る時間を厳しく制限し、その後徐々に増やす
    • 刺激のコントロール: 眠いときだけ寝る、毎日同じ時間に起きる、眠れないときはベッドを離れる、昼寝をしない、ベッドは睡眠とセックスのためだけに使う
  2. 市販の製品。 これらの睡眠導入剤の多くは抗ヒスタミン剤を含んでおり、よく眠れるようになりますが、日中に強い眠気を催すこともあります。 ハーブのサプリメントを含むその他の製品は、その効果を支持する証拠がほとんどない。
  3. 処方された睡眠薬。 処方された催眠薬は、医師の指導があれば、睡眠を改善することができる。 伝統的な睡眠薬はベンゾジアゼピン受容体作動薬で、通常、短期間の使用に限って処方される。 新しい睡眠薬は非ベンゾジアゼピン系で、リスクが少なく、長期使用にも有効かもしれない。
  4. 承認されていない処方薬 さまざまなクラスの薬物が、FDAの承認なしに不眠症の治療に使用されてきた。 トラゾドンなどの抗うつ薬は、不眠症のためによく処方される。 その他、抗痙攣薬、抗精神病薬、バルビツール酸系、非催眠性ベンゾジアゼピン系などがある。 これらの薬剤の多くは、かなりのリスクを伴うものです。

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