限局性前立腺がんの治療における新しく非常に有望な技術
最先端のIMRT/IGRTに加え、選択した前立腺がん患者に対するサイバーナイフ定位体放射線治療（SBRT）の使用において全国をリードしていることを嬉しく思っています。 サイバーナイフSBRT技術は、IMRT/IGRTと同じ基本概念を利用し、IGRT/IMRTのセクションで説明した前立腺内に埋め込まれた金のフィデューシャルマーカーを天井に取り付けられた定位X線イメージャーでロックし、より複雑で手間と精度が高い方法で治療放射線を照射しています。 サイバーナイフの最もユニークな点は、自動化された「人工知能」X線フィードバックループによって、前立腺（または体内の任意の標的病変）を継続的に追跡することができる点で、治療全体を通じて前立腺フィデューシャルマーカーの位置が継続的に更新されます。 これにより、治療開始から終了まで、ミリメートル以下の精度でビームを照射することが可能になります。 サイバーナイフは、軽量で柔軟性の高い多関節ロボットアームに搭載されたリニアックから照射される様々な角度のビームを利用して治療を行う装置です。 サイバーナイフの装置とその形状を図1に示します。
IGRT/IMRTのような「従来の」前立腺放射線治療アプローチとは異なり、サイバーナイフSBRTは完了までに通常6～9週間かかるが、いくつかの非常に重要な違いがある。
- 治療期間が非常に短く（合計1～5回）、1日の投与量が非常に多い。
- 個々の治療時間が長い
- CK治療あたり～1時間、IGRT/IMRT治療あたり～10分
- 治療マージンがシャープ（より「外科的」）。
- ターゲット組織への「生物学的切除」が比較的多い。
- 単独療法としてのサイバーナイフSBRTは、前立腺領域以外に病変が発生する可能性が非常に低い早期病変の患者に最も適しています。
- サイバーナイフSBRTは、より進行した病変に対して広領域骨盤IMRTとともに前立腺の「後押し」として使用することもできます（サイバーナイフなしでカスタマイズIMRT/IGRTを長期的に受ける場合と比較します）。 3568>
- CyberKnife SBRTは、「従来の」放射線治療後に前立腺の癌再発が生検で証明された患者の局所「救済」法としても使用できます（潜在的にリスクの高いアプリケーションで、現在は臨床試験形式に限定されており、当社が提供）
- CyberKnife では、標準IMRT/IGRTよりも強力な放射線が照射されます。 これはがん制御の観点からは有利ですが、閉塞性前立腺疾患の既往がある患者では、前立腺の腫脹および尿流出閉塞のリスクが高くなる可能性もあります。 このような患者は，このような合併症の可能性のある特許に対して生物学的に比較的「優しい」「従来の」長時間のIMRT/IGRTでより安全かつ効果的に治療することができる。 これは、評価および治療推奨プロセスの一部である個別検討事項です。この問題がない患者よりも、重大な尿閉塞の潜在的問題を持つ患者の方がはるかに懸念されます。
プロセス
サイバーナイフSBRTプロセスには、以下を含むいくつかのステップがあります。 放射線腫瘍医による診察。 このプロセスの最初のステップは、通常1時間ほどの診察で、患者さんの医療記録、検査結果、画像検査、身体検査を徹底的に検討することです。 サイバーナイフが望ましい選択肢として浮上した場合、ステップ2の「フィデューシャル」から始まり、以下に説明する治療プロセスが行われます。 このため、一部の保険会社では、前立腺がんに対するサイバーナイフSBRTを「実験的手法」とみなして保険適用外としているが、ここ数年、前立腺サイバーナイフの保険適用が大幅に改善された。 カリフォルニアのメディケアは現在、患者が www.clinicaltrials.gov に記載された臨床試験に登録されている限り、前立腺サイバーナイフ手術をカバーしています。 1,2,3 私たちのオリジナルのサイバーナイフ臨床試験の最近の更新を図2に示します。
注意: フィデューシャルが必要な場合と不要な場合があるIMRT/IGRTと異なり、サイバーナイフ前立腺治療ではフィデューシャルの装着が義務付けられています。 これは局所麻酔で行われる低侵襲な治療法です。 植え込まれたフィデューシャルは、サイバーナイフSBRTプロセスの3次元的な標的基準構造として機能する（6731>
3. シミュレーション 次のステップは、前立腺のCTおよびMRI画像を取得することであり、これはシミュレーションとして知られている。 これらの画像は、サイバーナイフ治療計画コンピュータに取り込まれ、放射線腫瘍医による詳細な解剖学的分析と輪郭形成、そして物理/ドシメトリースタッフによる3次元治療計画が行われます。 この工程は、患者さんに特化した「医用工学」プロジェクトであり、日々の治療が設計されるベースとなるものです。 図3は、CTとMRIの画像を重ね合わせて作成したサイバーナイフSBRTの完成予想図です。
注：前立腺サイバーナイフ患者のシミュレーションプロセスには、尿道にフォーリーカテーテルを挿入し、前立腺を通るコースを放射線画像で確認できるようにして、高い線量領域から尿道を正確に保護できるようにすることが含まれています。 この要件は、前立腺内の線量勾配がより強力で鋭いサイバーナイフ患者に特有のものであり、前立腺内の線量勾配が比較的緩やかなIMRT/IGRT患者には現在使用されていない。 言い換えれば、尿道が高線量領域から最も正確に回避されるように、サイバーナイフ患者の尿道位置を正確にマッピングすることがより重要である
4. サイバーナイフ治療 シミュレーション終了後、約1週間後にサイバーナイフ治療が開始され、通常4～5日間で終了します。 1回のサイバーナイフ治療は45～60分で、定位前立腺X線画像取得、コンピューターによるビーム照準調整、ビームオンなどの複数の自動ステップからなり、サイバーナイフ治療計画の複雑さに応じて、1セッションあたり数十～数百回、すべての治療が行われるまで繰り返される。 このプロセスは痛みを伴わず、患者さんは治療期間中も活動的で、仕事を続けることができます。 医療とフォローアップ：治療コース中、患者さんは放射線腫瘍医により、主に副作用の評価と治療、および患者さんやそのご家族からの質問に答えるために、治療コース中のチェックを受けます。 サイバーナイフSBRTのコースが終了した後、患者さんにはフォローアップの予約が取られます。 通常、治療終了後1～2週間後に放射線腫瘍医による最初のフォローアップの予約を取り、治療後1年間は複数回のフォローアップ評価を行い、その後は通常1年に2回のフォローアップを行います。 サイバーナイフのフォローアップスケジュールは、一般的なIMRT/IGRTのフォローアップスケジュールより若干頻繁である。これは、サイバーナイフの患者の多くが臨床試験に登録されているという事実によるものである。 超長期(>5年)にわたって、ある患者は無期限に私たちがフォローする一方、他の患者は最終的に紹介医師または主治医に退院するが、この決定は各患者の特定の状況および希望に応じて個別に行われる。 また、サイバーナイフの臨床試験という側面から、当院のサイバーナイフの患者さんでは、長期間の経過観察がより一般的であり、ピアレビューされた医学文献に掲載される可能性がある長期間の結果を記録することができます。 最終的には、患者さんとご家族のために、治療とフォローアップのプロセスをできるだけ効率的にし、必要な完全性と細部への注意を維持しながら、治療の最終結果が決定されるようにすることを目指しています
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