米国の女性にとって、健康保険はここ数年で非常に長い道のりとなったが、これはオバマケアがもたらした劇的な改善と消費者保護のおかげであることが大きい。 特に、それまでの改革や義務化がほとんど適用されていなかった個人市場において、それが顕著です。
この法律の規定のほとんどは、2014年の初めに実施されました。 それ以前は、個人向けプランの半数以上が、40歳女性の非喫煙者に対し、40歳男性の喫煙者よりも高い保険料を課していた。 全く同じ保障のために男性よりも女性をより多く請求する慣行は、2012年までに年間およそ10億ドルを女性に負担させていた。
Did individual health plans cover maternity prior to the ACA?
Despite the higher premiums paid by women, individual health plans of 90 percent did not provide any routine maternity benefits. そして、5つの州を除くすべての州で、妊娠中であることが既往症となり、女性は個人向け医療保険にまったく加入できなかったのです。 (ほとんどの州で、妊娠中の父親も保険加入を拒否された。これは、健康保険会社が加入者の新生児を自動的にカバーすることを義務づけているためである。 合併症のある新生児をカバーしなければならないリスクを軽減するため、ほとんどの個人市場の保険会社は、母親と父親の両方を含む妊婦の両親からの申し込みを拒否した。
多くの個人向け医療保険は避妊具を提供せず、女性の予防医療への適用は州によってかなり異なる。
オバマケア実施前に、健康保険におけるジェンダー不平等の軽減に取り組んでいる州もあった。 2012年までに、14の州が個人市場で性別に基づく保険料の支払いを禁止または制限し、17の州が団体市場でそれを行い、9の州が個人市場で出産補償を義務付ける法律を制定していた。
Affordable Care Actは予防医療と出産保険をどのようにカバーしているか？
Obamacare の女性に対する最初の大きな改善は、2012年8月に施行されました。 2012年8月1日以降に始まるプラン年度では、すべての非グランドファザーの保険は、8つの女性特有の予防医療のカテゴリーに対する補償を提供することが義務づけられたのです。 そしてこれは、2010年9月にすべてのノングランファザー・プランに費用負担なしで追加された男女両方の広範な予防サービスに追加された。
しかし、すべての新しい保険が完全にACAに準拠する必要があった2014年1月に状況は大幅に改善された。 出産補償はすべての新しいプランに含まれるようになり、保険料はもはや性別に基づくことができなくなった。 (1549>
既往症は、保険料や保険加入の資格を決定するのに使われなくなった。つまり、妊婦（および妊婦の父親）は、すべての州の個人市場で健康保険に加入できる–オープンエンロールメント中に申請するか、加入を許可する資格あるイベントがあるとして。
ACA の女性保護は法的課題に直面
全体として、オバマケアは女性にとって恩恵の多いものであった。 しかし、ほんの数年前に比べれば、状況ははるかに良くなっていますが、ACA によって提供された女性の保護、特に避妊具に関するいくつかの法的攻撃が続いています。
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2012年に施行された女性の予防医療義務では、健康保険に “生殖能力を持つすべての女性に対して、食品医薬品局（FDA）が承認したすべての避妊方法、避妊処置、患者の教育とカウンセリング “をカバーすることが義務付けられています。 しかし2014年、最高裁は5対4の判決で、ホビーロビーや他の株式非公開企業は、ホビーロビーが堕胎薬とみなすFDA承認の避妊薬（エラやプランBなどの緊急避妊薬、子宮内装置またはIUD）をカバーする必要はないとの判断を示しました。
Burwell v. Hobby Lobby事件の多数意見の中で、アリト判事は、教会や宗教的雇用主が避妊具の直接支払いを免れ、かつ女性従業員に避妊具へのアクセスを提供できるというオバマ政権の調整条項に頻繁に触れています。 詳細はこの連邦官報公告に記載されている。 要約すると、保険会社（自家保険プランの場合は第三者管理者）は、費用負担なしで従業員に避妊具を提供し、宗教的雇用主にはその部分の保険料や手数料は請求されない。 したがって、避妊具を提供するための財政的責任は、健康保険プランを後援する宗教団体ではなく、保険会社や管理者にあるのである。
判決の中で、アリト判事は、避妊具の費用を支払うことに反対する密接に保有する営利企業に対しても、同じ便宜が図られるべきであることに何度か言及したが、ギンズバーグ判事の反対意見の脚注に埋もれて、アリト判事の多数決は、既存の便宜の合法性がまだ問われる可能性にほのめかしを見せた。
IUD、エラ、プランBを除き、ホビーロビーはFDAが承認したすべての女性向け避妊具を引き続きカバーしました。 しかし、ACAの避妊義務全体は、宗教的または道徳的な理由で反対する宗教的雇用主や営利目的の雇用主には適用されるべきではないと主張する訴訟も起きている。 トランプ政権は2017年にガイダンスを確定し、宗教的または道徳的な例外を含むよう適用除外を拡大し、オバマ政権の収容プロセスを任意とした。 このたび、トランプ政権の規則に対する異議申し立てが最高裁に到達し、2020年5月に口頭弁論が行われました。 もし裁判所がトランプ政権の規則を支持し、雇用主が避妊義務に対する宗教的または道徳的な例外に広くアクセスできるようになれば、相当数の女性が、雇用主が提供する医療保険制度の下で受けている避妊の適用を失う可能性があります。
ACAは長期作用型可逆避妊へのアクセスを改善したか
書かれているように、ACAは健康保険市場に男女平等と女性の予防ケアの大幅改善をもたらす素晴らしい仕事をしました。
Hobby Lobby のような企業が、最高裁の判決に従って支払う必要のない避妊具の 1 つである IUD は、避妊具の失敗の要因であるユーザー エラーの余地がなく、最も有効な避妊具の 1 つであるということは、注目に値します。 その初期費用（通常500ドルから1000ドル）は、女性が自己負担しなければならない場合、大きな抑止力になります。
しかし長期的には、他のほとんどの避妊法よりも費用対効果が高いのです。 1549>
コロラド州の 10 代の出生率は、2009 年から 2014 年にかけて 50％近く低下しましたが、これは主に、そうしなければ金銭的余裕がない若い女性に無料または低額で IUD を提供する助成金のおかげです。 コロラド州のプログラムは、ACAの改革に先立って、匿名の寄付者によって資金が提供されました。 しかし、健康保険に加入している女性にとって、匿名のドナーはもはや必要ありません。
民間保険やメディケイドなど、健康保険に加入しているすべての女性が、費用の障壁なく、効果の高い長期的な避妊薬にアクセスできるようになったのです。 これは、これらの避妊法に頼る女性の数の増加と、一般的な避妊法の自己負担額の大幅な減少につながりました。 議員や裁判官が、女性のACAで保護された健康保険の平等と給付を削ることを許してはなりません。
How are women affected by the ‘coverage gap’?
We must not forget about the hundreds thousands of American women are currently in the coverage gap in states which have not expanded Medicaid. ACAは、貧困層の138パーセントまでの所得の人にメディケイドを提供しましたが（メディケイドが終わったところは交換補助金で補う）、最高裁は、州がメディケイドの拡大を選択できることを決定し、メディケイドを拡大していない州が、主に米国南東部の14州にまだあります（ネブラスカは拡大州にカウントされていますが、そこで保険が有効になるのは2020年10月までです）。
これらの州の女性は、所得が貧困レベルの100％以上でなければ、交換プラン購入のための補助金を受ける資格がない。
ACAの健康保険改革は、健康保険そのものに手が届かない女性にとっては、依然として利用できないままなのだ。 彼女はhealthinsurance.orgのためにAffordable Care Actについて何十もの意見と教育的な記事を書いています。 彼女の州医療取引所に関する最新情報は、医療改革を扱うメディアや他の医療保険の専門家によって定期的に引用されています
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