専門家としての説明責任と所有権の促進

看護師としてのリーダーは、専門家としての責任を果たす文化の調子を整える

要点：

• 専門家としての説明責任は、看護師になったときに自分自身と自分のキャリアに対して、前進、成長、向上、仕事に対する適応を約束させるものである。
• オーナーシップは、自分の仕事に完全に従事し、自分の職業に誇りを感じることから生まれます。

スティーブは看護師になって10年、そのうち5年は自分のユニットで仕事をしています。 彼女は患者への直接のケアが好きで、患者やその家族、上司から好意的なフィードバックを受けることがよくあります。 最近、スティーブの病棟の患者が院内感染による褥瘡を発症しています。 ユニット別実践協議会（UBPC）は、褥瘡を減らすためのエビデンスに基づく実践（EBP）プロジェクトを開発するよう課されました。 スティーブは、これが自分の患者の問題だとは思っておらず、ケアの方法を変えるつもりもない。

残念ながら、このエビデンスに基づくプロジェクトに対するスティーブの反応は珍しいことではありません。 専門家に自分の実践を変えさせたり、全体的な臨床結果への貢献に対する責任を認めさせたりすることは、困難な場合があります。 これは、看護ケア提供モデルや12時間シフトの構造が、ケア割り当ての継続性や患者の成果に対する所有権の感情を必ずしも促進しないことに起因しているのかもしれません。 しかし、現在の価値ベースの医療報酬制度では、質の高い成果に対する専門的な説明責任が求められており、スティーブのような看護師は、チームの一員として集団的な成果（院内褥瘡の減少など）を達成することが期待されています。

Defining accountability

私たちは、まるですべての看護師が共通の定義と理解をもっているかのように、看護の専門的説明責任について話しています。 一部の看護師にとって、説明責任は、コンプライアンスを促進するための鞭打ち棒として使われると考え、恐怖や不信感を引き起こすことがあります。

Steve は、自分が現在実践している行動に対して責任があるだけでなく、新しい証拠を用いて自分の実践を導き、ケアを改善するために自分の部署で実施される方針と手順を遵守することが求められていることに気づいていないかもしれません。 8341>

専門家としての説明責任を果たすための考え方

専門家としての説明責任は、内部で推進される考え方です。 それは、看護師になったとき、自分自身と自分のキャリアに対して、仕事を進め、成長し、改善し、適応していくことを約束することです。 また、患者さんの転帰を改善するために、自分の才能、エネルギー、才能を発揮することを誓うものでもあります。 米国看護師協会（ANA）の「看護師の倫理規定（解釈指針付き）」によると、看護師は「自らの実践の質に対して説明責任と責任を負う」存在です。 つまり、看護師は自分の行動に主体性を持ち、個人としてだけでなく、集団チームのメンバーとして責任を持たなければならないのです。 専門家としての説明責任について異なる見方をする個々の看護師の実践パターンのばらつきは、患者の安全性の問題や医療過誤を引き起こす可能性があります。 (アカウンタビリティの概要参照)

スティーブは、新しいエビデンスに基づく実践の推奨から外れるという彼女の決断に問題があるとは思わないかもしれませんが、それに従わないことは、患者に深刻な影響を及ぼす可能性があります。 もし彼女が自分の練習に変更を加えないのであれば、彼女は専門的な説明責任の考え方を維持できていないことになります。

専門的な役割の中で、看護師は説明責任の安全策を実施することが期待されています。 これには、ピアレビュー、質の向上、研究を通じて患者ケアを評価することが含まれ、私たちの行動は、私たちがケアする患者に直接影響を与える結果をもたらすという考え方を促進するものである。

Checking in vs. Check out

Nursing is a specialized profession that requires rigorous education, licensure, and regulation. また、科学的な証拠と生涯学習への取り組みに依存しています。 これらの特徴は、看護師が批判的思考と他の看護師や医療提供者との共同ケアを通じて、その職業にチェックアウトしたままであることを要求しています。 もう一つの選択肢は、専門的にチェックアウトし、看護を完了すべきタスクで構成される12時間のシフトと見なすことです

Steve は、彼女が単独診療所で働いていないことを忘れてはいけません。 彼女は医療チームの一員として機能している。 たとえそれが自分の臨床経験や専門性に基づくものであっても、他のチームメンバーのケアと相反するような個別の臨床判断を下すことはできませんが、その判断が患者にとって不利益になると感じたら、確かに発言すべきです。 もしスティーブが「これは私の問題ではない」と考えているとしたら、彼女は自分の職業を放棄していると同時に、良いチームワークを発揮できていないことになります。 8341>

The Code of Ethicsは、看護師は、質の高い患者の転帰とエビデンスの適用を促進する個人の貢献を尊重することによって、専門家の発展に貢献することが求められていることを思い出させてくれる。 つまり、看護師は教育セッション、患者ケア、患者安全の議論、看護師同士の引き継ぎなどの専門的な活動において、常にチェックし、積極的に参加しなければならないということです。 サリーにとって、これは、エビデンスに根ざした質の高い患者ケアに参加するという彼女の義務的な倫理的責任に合致するため、彼女の部署が展開しているEBPに関与することを約束することも意味します。

専門家所有の文化を築く

スティーブさんが自分のやり方を変えることを拒否したら、彼女の看護管理者はこれを業績の問題として対処しなければならないでしょう。 専門家としての説明責任を果たせないのは、リーダーが看護師の意思決定や行動に責任を持たせない場合によく起こります。 リーダーは、専門家らしくない行動や慣習に注意し、それが病棟で常態化する前に止めるための措置を講じなければなりません。 興味深いことに、期待される慣行からの逸脱は、スティーブのような経験豊富な看護師で、自分にはルールが適用されないと考えている場合に、より頻繁に発生します。 もしスティーブが、病棟で実施されているエビデンスに基づく実践から外れることが許されるなら、こうした逸脱は文化の一部となるかもしれません。

Joe Tye と Bob Dent は、著書 Building a Culture of Ownership in Healthcare の中で、説明責任だけでは十分でないことを指摘しています。 従来の定義では、看護師が期待される行動をとるのは、他人がそれを期待しているからだ、とされていました。 説明責任の文化を維持することは、リーダーにとって疲れることであり、そのような文化では、組織を良い状態から素晴らしい状態にすることはできません。 TyeとDentは、看護師が自分自身に期待されているから正しいことをする、というオーナーシップの文化を目指すべきであると提言しています。 オーナーシップは、仕事に没頭し、自分の職業に誇りを感じることで生まれます。 これは、看護師のコアバリューと組織のバリューを結びつけることによってのみ達成できる。

Set the expectations

Professional nursing accountability and ownership is a mindset. 理想的な世界では、すべての看護師が自分の実践にオーナーシップを持ち、ケアを改善するために設計されたEBPsを迅速に採用することは、専門家としての責任の一部であると理解していることでしょう。 残念ながら、すべての看護師がこのような考え方を持っているわけではありません。 スティーブのような看護師の中には、プロとしてチェックアウトすることを選択し、その決定に対して責任を持つ必要がある人もいます。 8341>

Rose O. Shermanは、フロリダ・アトランティック大学の看護学教授、看護リーダーシップ研究所の所長であり、「The Nurse Leader Coach」という本の著者でもあります。 The Nurse Leader Coach: Become the Boss No One Wants to Leave」の著者。 彼女のブログは、emergingrnleader.comで読むことができます。 Tanya M. Cohn は、フロリダ州マイアミの West Kendall Baptist Hospital で看護と健康科学研究のナースサイエンティストです。

Selected references

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Porter-O’Grady T, Malloch K. Quantum Leadership: ヘルスケアにおける持続可能な価値の創造. 第5版 バーリントン、マサチューセッツ州。 Jones & Bartlett Learning; 2018.

Rachel MM. アカウンタビリティ。 見直す価値のある概念。 アム-ナース-トゥデイ。 2012;7(3):36-40.

Tye J, Dent RL. ヘルスケアにおけるオーナーシップの文化の構築。 医療におけるオーナーシップ文化の構築：コアバリュー、態度、および自己啓発の目に見えない建築物. インディアナポリス、インディアナ州。 シグマ・テータ・タウ; 2017.

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