小児の肝芽腫について

小児の肝芽腫とは

肝芽腫は非常にまれながんです。肝臓に発生する腫瘍です。通常、3～4歳未満のお子さんに発症します。通常、体の他の部位に転移することはありません。

小児肝芽腫の原因は何ですか？なぜそうなるのかは分かっていません。

どのような子供が肝芽腫のリスクがありますか？

いくつかの遺伝的健康状態は、子供のリスクを高めます。これには以下が含まれます：

ベックウィズ-ヴィーデマン症候群
家族性腺腫性ポリポーシス
グリコーゲン貯蔵疾患
アイカルディ症候群

非常に低体重で生まれた赤ちゃんもリスクが高いと思われます。

子どもの肝芽腫の症状は？

症状は腫瘍の大きさと広がっているかどうかによって異なります。症状は、それぞれの子どもで少し異なって現れることがあります。以下のようなものがあります。

腹部のしこり
腹部の腫れ
腹部の痛み
食欲不振
体重減少
疲労感
吐き気と嘔吐皮膚や白目が黄色い（黄疸）
発熱
皮膚のかゆみ
腹部の静脈の拡大

肝芽腫の症状は、他の健康状態と同じである可能性があります。必ず医療機関で診断を受けてください。

子どもの肝芽腫はどのように診断されますか？

腹部のしこりや腫れ、痛み、またはその他の症状があるため、子どもを医療機関に連れて行くことがあります。医療機関では、お子さんの症状についてお聞きします。腹部を中心に診察します。小児がんの診断と治療を専門とする医師（小児腫瘍医）の診察が必要となる場合もあります。お子さんは、以下のような検査を受けるかもしれません：

血液検査。これらの検査では、病気の徴候がないか調べます。血液凝固の問題、肝臓や腎臓の機能、腫瘍マーカー、遺伝子の問題などを調べます。
超音波（US）検査。音波を利用して画像を作成します。これは、肝臓を見るために使用される最初の検査の一つである可能性があります。一連のX線とコンピュータを使用して、体の画像を作成します。これは、肝臓の血管を見るために行われるかもしれません。
MRI。大きな磁石と電波、コンピュータを使用して、体の内部の詳細な画像を作成します。これはまた、肝臓の血管を見るために行われるかもしれません
腫瘍生検。腫瘍のサンプルを採取し、顕微鏡でがん細胞の有無を確認します。肝芽腫の診断には生検が必要です。生検は針を用いて行われる場合と手術で行われる場合があります。

肝芽腫の診断後、お子様は他の検査を受けることになります。これらの検査は、医療担当者ががんについてより詳しく知るために役立ちます。これらの検査では、がんが体内でどの程度、どの程度広がっているか（転移）がわかります。そして、2つのグループ分けがなされます。

PRETEXTグループは、診断時に設定されるグループです。
POSTEXTグループは、治療後の腫瘍を表します。

両グループは1～4の値を持ち、ローマ数字のI、II、III、およびIVで表記されます。数値が高いほど、肝臓のより多くの部分（葉）が侵され、がんが進行していることを意味します。

これらの分類は、がんの治療方法を決定する際に重要です。医療提供者に、お子さんのPRETEXT分類とPOSTEXT分類について、必ず理解できるように説明してもらうようにしてください。

子供の肝芽腫の治療方法は？これはセカンドオピニオンを得ることを意味します。保険会社がセカンドオピニオンを要求する場合もあります。

治療法は病期やその他の要因によって異なります。がんは、以下のいずれかの方法で治療することができます：

外科手術。これは、診断のために腫瘍のサンプルを採取するために行われることがあります。また、腫瘍を可能な限り取り除くために行われることもあります（切除術）。手術は、肺など体の他の部分の腫瘍を取り除くために行われることもあります
化学療法。これは、がん細胞を死滅させる薬です。化学療法は手術の前または後に実施されることがあります。化学療法は静脈内投与（点滴）、注射、または経口投与（口腔内）で行われます。薬は肝臓に投与されることもあります。これは、肝臓の主動脈に管（カテーテル）を挿入して行われます。これは肝動脈の化学塞栓療法と呼ばれます。薬には、腫瘍への血流を阻害する物質が混ぜられています。これにより、腫瘍の成長に問題が生じます。
肝臓移植腫瘍を除去できない場合、肝臓を切除し、ドナーからの肝臓と置き換えることがあります。
放射線療法。高エネルギーのX線やその他の放射線のことです。放射線は、がん細胞を殺したり、がん細胞の増殖を止めたりするために用いられます。これは肝芽腫の治療に使用するために研究されています。
臨床試験。あなたの子供によく効く可能性のある試験中の治療法があるかどうか、医療提供者に尋ねてみてください。
支持療法。治療によって副作用が生じることがあります。疼痛、発熱、感染症、吐き気や嘔吐に対して、薬やその他の治療が行われます。

どのがんにおいても、患者さんがどの程度回復すると期待されるか（予後）にはばらつきがあります。

最良の予後を得るためには、すぐに治療を受けることが大切です。
治療中および治療後の継続的なフォローアップが必要です。
予後の改善や副作用の軽減を目的とした新しい治療法が試験的に実施されています。
小児では、腫瘍または治療による以下のような合併症が起こる可能性があります。
- 手術による感染症や出血
- 化学療法薬による感染症、あざ、出血、嘔吐、下痢、脱毛、疲労感の増加
- 成長や発達に関する問題
- 心臓、腎臓、肺の異常
がんが再発する
新しいがんができる
肝移植が必要な場合、新しい肝臓が拒絶される
拒絶反応防止薬の問題

子どもが肝芽腫と共存するにはどうすればいいですか。

肝芽腫の患者さんには継続的なケアが必要です。お子さんは、治療の晩期障害の治療や腫瘍の再発の徴候や症状の監視のため、腫瘍医や他の医療従事者の診察を受けることになります。お子さんは画像検査やその他の検査でチェックされます。

あなたは様々な方法で、お子さんの治療管理を支援することができます。例えば、

お子さんは食事に支障をきたすかもしれません。栄養士がお手伝いできるかもしれません。
お子さんはとても疲れているかもしれません。休息と活動のバランスをとることが必要です。お子さんに運動をするように勧めてください。これは、健康全般によいことです。
お子さんの精神的なサポートを受けましょう。カウンセラーやチャイルドサポートグループを見つけるとよいでしょう。
フォローアップの予約には必ず出席しましょう。

いつ医療機関に連絡すればよいのですか？

お子さまが以下のような場合、医療機関に連絡してください。

発熱
悪化する症状
新しい症状
治療による副作用

子どもの肝芽腫についてのポイント

肝芽腫は肝臓から始まる非常にまれながん性（悪性）腫瘍です。
症状としては、しこり（腫瘤）、腫れ、お腹（腹部）の痛みなどがあります。
診断には血液検査、画像診断、生検などが行われます。
治療は手術、化学療法、その他の方法で行います。
経過観察は合併症や再発するがんに注意することが必要とされています。

次のステップ

医療機関を受診する際のヒント：

受診の理由と、何をしたいかを知る。
受診前に、答えてほしい質問を書き出す。
受診時に、新しい診断名、新しい薬、治療、検査について書き留める。
新しい薬や治療がなぜ処方されるのか、それがどのようにあなたの子どもを助けるのかを知っておきましょう。
なぜ検査や処置が勧められるのか、その結果が何を意味するのかを知っておきましょう。
子どもが薬を飲まなかったり、検査や処置を受けなかった場合にどうなるかを知っておく。
子どもに経過観察の予約がある場合は、その日付、時間、目的を書き留めておく。
勤務時間外に子どもの医療機関に連絡する方法を知っておく。これは、子どもが病気になったとき、質問したり、アドバイスが必要なときに重要です。