強迫性障害と摂食障害の関係 – Integrated Eating

A blog entry from our Intern Makenzie Teramo

Guess what? 7月の第5月曜日があるんです! ゲストブロガーを迎えてのブログはいかがでしょう! インテグレート・イーティングは、栄養学インターンのマケンジー・テラモのブログを紹介することを嬉しく思っています。 この夏、インターンとして働いていた彼女は、The Renfrew Centerが主催し、Lewis Jones, PsyDが発表した「OCD and ED: The Alphabet Soup No One Will Eat」というウェブセミナーに参加しました。 このブログでは、OCDと摂食障害の類似点と相違点、その定義、行動、治療について説明します。

強迫性障害：

強迫性障害は、強迫観念として知られる否定的に繰り返される思考と、それに続く一貫した行動、または強迫からなる障害です。 強迫観念のテーマは、清潔さ、数字、物事を「正しく」行うこと、または対称性など、多岐にわたります。 多くの人は、この障害を単に厄介な習慣や恐怖症だと考えていますが、そうではありません。

強迫観念は、食事の問題、乱れた食事、摂食障害に対処している場合を除き、通常、食べ物とは関係ありません。 このような理由から、食物に関連した症状でない場合、OCDと診断することは簡単です。 以下の例では、OCDと摂食障害の区別がつきにくい、食べ物に関連した行動を示しています。

摂食障害：

OCDと摂食障害が交差する場合、以下のような食行動の影響を見ることができます。

  • ため込む

  • 身体醜形症

  • 制限

  • ビンディング

  • ビンディング

    」のような食行動の影響が見られます。 とパージ

  • Food Sensitivities

統計によると、摂食障害のある人は、より脆弱になりやすく、同時に不安障害や強迫性障害（OCD）などの病的な診断があります。 2004年に行われた調査では、摂食障害の患者の41％が強迫性障害にも対処していることが示されました。 神経性食欲不振症の女性の25％から69％、過食症の女性の25％から36％がOCDであることが研究により証明されています。

ARFID (Avoidant Restrictive Food Intake Disorder)は摂食障害の診断の一つで、OCDの行動や症状とのクロスオーバーが多くみられます。 ARFIDに苦しんでいる人は、食べ物に対する強い無関心や嫌悪感、また食べることに関する極端な過敏性を持っています。 彼らは、味覚、食感、嗅覚など、食に関する強さや歪みを経験することがあります。 また、過去にその食べ物や食事にまつわる否定的な体験から、特定の食べ物を食べなくなることも少なくありません。 強迫観念や強迫行為はすべての摂食障害（および亜臨床的摂食障害）に見られますが、ARFIDは重複する症状が特に集中する障害です。

類似点 & 差異点

以下に、強迫性障害と摂食障害の類似点と相違点を見出します。 両者は似ている点として

  • OCDと摂食障害はどちらも、ある出来事の後に「次に何が起こるか」を考える必要が生じたとき、恐怖を感じるものである。

  • 強迫性障害と摂食障害のどちらも、完璧主義的な枠組みを中心に関係しています。 両方の障害を持つ人は、非現実的な期待や基準を持つことがあります。

  • どちらも硬直性を持っています。 変化、移行、柔軟性は非常に困難である。 構造化されたルーチンと硬直したパターンの違いを見分けることができない。

  • OCDや摂食障害と闘っている人たちは、より孤立しています。 社会的な活動にあまり参加せず、趣味も限られている傾向があります。

OCDと摂食障害を区別するためには、真の臨床的直感が必要です。 食に関する問題の中には、必ずしも摂食障害の症状ではなく、OCDの行動である場合もあります。 その行動と同時に、その思考や症状、行動の背後にある動機を理解する必要があります。

例：

  • 食べ物を捨てる- 期限切れを心配するためか、カロリーを制限するために食べ物を捨てるのか。

  • 冷蔵庫をチェックする- 何が足りないか、何が必要か、何を食べればいいかを確認しているのだろうか。

  • Avoiding public eating- 汚染の心配やカロリー/脂肪含有量に対する信頼の欠如、食品に対するコントロールや判断の欠如が原因か？

  • 食事を抜く-他の種類の行動に気をとられているためか、積極的に制限しているためか？

  • 手を洗う-清潔さへの強迫観念を感じているのか、それとも、トリガーと感じる食事で指についた油脂を取り除くために手を洗う必要性を感じているのか？

治療：

これらの障害の1つに対する治療は十分に困難なものです。 OCDと摂食障害に苦しんでいる場合、適切な治療方法を見つけることが重要です。

  • サポート。 摂食障害やOCDの治療や回復を目指す人にとって、治療チームは非常に重要な存在で す。 加えて、家族や友人も生命線となります。

  • Assessment: OCDと摂食障害の両方を明確に診断するためには、適切な評価が必要です。 徹底的なインテークには、強迫観念や強迫行為の引き金や起源について話し合うことが含まれます。 摂食障害を持つ人の多くは、自分がOCDであることに気づいていません。 OCDの症状が改善されないことで、治療への取り組みが弱体化する可能性があります。 OCDを持つ人は、強迫観念がどのように食べ物や食事、身体イメージに影響するのかを理解し ていない可能性があります。

  • Exposures: 暴露療法は、過去、現在、未来の恐怖に対する耐性と新しい刺激を与えるので、OCDと摂食障害の両方に有効な治療方法です。 一般的に行われるエクスポージャーは、運動や食べ物、身体イメージに関する儀式を減らすためのエクササイズを含みます。 例としては、体重を測る頻度を減らす、ボディチェックをやめる、食べ物を一口大に切ることを制限する、などの許容範囲を学ぶことが挙げられます。

  • 家族カウンセリング。 家族支援には、家族カウンセリングが含まれることもある。 これは、家族が一緒にプロセスを行うことによって、患者の治療と回復の努力を高めるものである。

  • 医療的ケア。 場合によっては、医療的ケアが必要である。 これにはOCDと摂食障害に特化したより高度な治療が含まれる。

その他の情報源。

American Psychiatric Association（アメリカ精神医学会）。 (2000). 精神障害の診断と統計マニュアル（第4版、テキスト改訂版）. ワシントン、DC。 Author.

Anderluh, M.B., Tchanturia, K., Rabe-Hesketh, S., & Treasure, J., (2003). 摂食障害の成人女性における幼少期の強迫性人格特性。 より広範な摂食障害の表現型を定義する。 American Journal of Psychiatry, 160(2), 242-247.

Kaye, W.H., Bulik, C.M., Thornton, L., Barbarich, N., Masters, K. (2004)（2004）. 不安障害と拒食症・過食症の併存性。 アメリカン・ジャーナル・オブ・サイキアトリー，161(12), 2215-2221.

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