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イアン・シュリエ教授（@McGillU）のMOOC（大規模オープンオンライン講座）の学生から毎週質問が出ています。 その回答を「世界の専門家パネル」に依頼し、その中から選ばれた回答をBJSMブログで紹介しています。

今週の質問です。

このシナリオはめったに起こりませんし、ほとんどのスポーツドクターはそのキャリアの中で数例しか見ないでしょう。 血尿はアスリートにとって恐ろしいものなので、ほとんどの場合、すぐに相談に訪れます。

病歴、運動時間、頻度、運動の種類は重要です。 下り坂を多く走ると、大腿四頭筋に偏心的な負荷がかかり、細胞が破壊されるため、ミオグロビン尿になることがある。
抗炎症薬は腎血流を低下させ、低ナトリウム血症の研究では血清中のクレアチニンが増加することが判明している。

身体検査では、横紋筋融解症のまれなケースを除いて、アスリートの全身状態は通常良好である。 コリジョンスポーツでは、脇腹の圧痛が見られることがある。 1970年代に泌尿器科医のBlacklockが「10,000m血尿症」と名付けたのが始まりです。 膀胱の壁が三半規管に擦りつけられることによって起こるもので、腸でいうところの大腸の叩きつけのようなものである。

症例の大半はランナー血尿ですが、医師は病歴、身体所見、検査に基づいて、鑑別診断からあまり一般的ではない可能性を確実に除外する必要があります：

  1. 腎臓または尿管の石は痛みを引き起こします。 若いアスリートにはまれな疾患ですが、初発は若年で起こることがあります。 この疾患と診断された場合は、詳細な代謝のワークアップが必要です。
  2. ヘマグロビン色素で赤い尿が出るフットストライクの溶血。
  3. 尿路感染症では、激しい腹痛よりも排尿障害や頻尿が一般的である。
  4. 女性のアスリートでは、実際には生殖器、すなわち子宮または子宮頸部からの出血であるが、尿と混ざっている可能性がある。 ほとんどの女性はこの2つの出血を見分けることができますが、状況によっては骨盤の検査ではっきりさせる必要があります。 これは通常、不慣れな偏心運動の後に起こり、当初は軍隊の現場で「スクワットジャンプ症候群」と呼ばれていた。
  5. 腎臓の悪性腫瘍は、一般に痛みのない血尿を呈する。
  6. 血尿を繰り返す場合は、膀胱鏡検査で出血部位を特定することができるが、通常は三半規管の反対側の膀胱壁の擦り傷である。

病歴と身体状態からより重大な鑑別診断のいずれかが示唆された場合、さらなる検査が必要である。 高カリウム血症は生命を脅かし、急性コンパートメント症候群は四肢を脅かす可能性があるため、入院が必要です。 横紋筋融解症が疑われる場合、CBC、CRP、クレアチニン、電解質、ECG（高カリウム血症の徴候であるピークT波を探すため）を含む検査を行う必要があります。 ThomasとIbelsは1980年代に横紋筋融解症の管理に関する勧告をまとめましたが、これは現在も改善されていません。 彼らは次のように提唱している：

  • A- 積極的な体液交換 最初の24時間で4-11リットル
  • B- 高カリウムイオン交換樹脂で著しい高カリウム血症を補正する。 状況によっては透析が必要となることもある
  • 急性コンパートメント症候群が疑われる場合は、コンパートメント圧テストを行い、必要な場合は減圧手術を行う

ランナーにおける血尿の管理

病歴と身体検査で鑑別診断がつかない初発例については、ランナーの血尿（膀胱壁擦り傷）として管理を行うべきである。 上記の基本的な検査とは別に、血尿が治まるまで運動を休ませ、その後運動を再開させるべきである。 膀胱の一部を満杯にして運動すると、三半規管と反対側の膀胱壁との接触が少なくなるという考えから、選手にアドバイスする専門家もいます。 しかし、これは現実的には難しいことです。 また、レースや長時間のトレーニングの前には、特に暑いときには、NSAIDの使用を最小限にするよう、アスリートに助言する必要があります。 運動関連血尿が繰り返し起こる場合は、腎臓内科医または泌尿器科医に紹介する必要があります。 紹介ルートは、臨床像と地元または地域のサービスの利用可能性によって決定されます。 出血源を特定するために膀胱鏡検査が必要な場合もある

まとめ：ランナー血尿はまれであるが、スポーツドクターはその対処法を知っておく必要がある。 ほとんどの場合、原因は比較的良性であるが、時には重篤な原因もあることを認識し、それらの人々には迅速な更なる管理のために紹介すること。 横紋筋融解症と急性腎不全。

Mercieri A. Exercise-induced hematuria.Aust N Z J Med 1985;15(5):623-628.

Mercieri A. Exercise-induced hematuria. 2015年10月14日現在、http://www.uptodate.com/contents/exercise-induced-hematuria?source=machineLearning&search=runners+haematuria&selectedTitle=1~150&sectionRank=1&anchor=H138038#H138038
Siegel AJ, Hennekens CH, Solomon HS, Van Boeckel B.です。 運動関連血尿。 マラソンランナーのグループにおける所見。 JAMA 1979;241:391-392.

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Dr Chris Milneは、ニュージーランドのハミルトンに拠点を置くスポーツ・運動医である。 特に運動による腎臓と消化管の問題に関心がある。 また、「震災復興支援プロジェクト」「震災復興支援プロジェクト」「震災復興支援プロジェクト」「震災復興支援プロジェクト」「震災復興支援プロジェクト」「震災復興支援プロジェクト」「震災復興支援プロジェクト」「震災復興支援プロジェクト」「震災復興支援プロジェクト」「震災復興支援プロジェクト」「震災復興支援プロジェクト」。

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