更年期障害と骨粗鬆症

骨粗鬆症は骨が弱くなり、突然の骨折のリスクが高くなる病気です。文字通り「多孔質の骨」を意味し、骨量や強度の低下が進みます。多くの場合、症状や痛みを伴わずに病気が進行していきます。骨粗鬆症は、骨が弱くなり、背中（慢性腰痛）や腰などの痛みを伴う骨折を引き起こして初めて発見されるのが一般的です。残念ながら、一度骨折をすると、次の骨折をするリスクが高くなります。このような骨折は、衰弱してしまう可能性があります。幸い、骨粗鬆症になる前に予防できる方法があります。

骨粗鬆症の原因は？

骨粗鬆症の正確な原因はわかっていませんが、病気がどのように進行するかはわかっています。骨は生きて成長する組織でできています。皮質骨や緻密な骨という殻が、海綿骨というスポンジのような骨を包み込んでいます。骨粗しょう症で骨が弱くなると、「スポンジ」の穴や「くぼみ」が大きくなり、骨の内部構造が弱くなります。

30歳くらいまでは、人は通常、失ったものよりも多くの骨をつくります。 35歳を過ぎると、骨破壊が骨形成を上回り、骨量が徐々に減少していきます。

骨粗鬆症と閉経の関係は？

閉経後のエストロゲン不足と骨粗鬆症の発症には直接的な関係があるのです。閉経後は、骨の吸収（破壊）が新しい骨の形成より速くなります。

骨粗鬆症の症状は？

骨粗鬆症は、自覚症状なしに骨量が減少することから、しばしば「沈黙の病」と呼ばれます。骨粗しょう症は、骨が弱くなることで骨折や椎骨の崩壊を引き起こすため、自覚症状がない場合が多い。

骨粗鬆症になる人は？

骨粗鬆症の重要な危険因子は次のとおりです：

Age. 骨密度や強度がピークに達した後（通常30歳前後）、骨量は年齢とともに自然に減少し始めます。
ジェンダー。 50歳以上の女性は、骨粗鬆症のリスクが高まります。実際、女性は男性の4倍も骨粗鬆症になりやすいと言われています。女性が骨粗鬆症になりやすい理由としては、骨が軽くて薄いことや、長生きであることなどが挙げられます
人種です。白人とアジア人の女性は骨粗鬆症になりやすいという研究結果もあります。また、白人女性は黒人女性の2倍、股関節骨折を起こしやすいと言われています。しかし、黒人女性は股関節骨折後に死亡する確率が高い。
骨格と体重。痩せている女性や小柄な女性は、骨が大きい女性や体重の多い女性に比べて、失う骨が少ないため、骨粗鬆症のリスクが高くなります。同様に、骨が小さい、あるいは体重が少ない痩せた男性は、骨が大きい、あるいは体重が多い男性よりも骨粗鬆症になりやすい。
家族歴：骨粗鬆症にとって遺伝は最も重要なものの一つである。

自分が骨粗鬆症かどうか知るには？

問題が起こる前に骨の健康状態を知るには、痛みがなく、非常に正確な検査があります。骨密度（BMD）検査、すなわち骨測定は、ごく微量の放射線を用いて骨密度を測定するX線検査です。この検査では、骨の健康状態を評価するだけでなく、あらゆる骨粗鬆症の重症度を判定することができます。

なお、他の危険因子がない女性で、骨密度のTスコア（BMD）が-2.5以下の場合は、骨折のリスクを減らすために治療を始めるべきです（Tスコアとは、人の骨密度を健康な30歳の女性の最適密度または最大密度と比較して骨折リスクを判定するものです）。骨密度のTスコアが-1.1以下で、他の危険因子を持つ女性も、骨折のリスクを減らすために治療の開始を検討する必要があります。医師は、あなた自身の骨折のリスクについて話を聞き、薬が必要かどうかを判断します。

骨密度検査を受けるべき人

骨粗鬆症が疑われる骨折をしたことがある閉経後の女性全員
1つ以上の危険因子を持つ65歳以下の閉経後の女性全員。
65歳以上のすべての女性で、危険因子の有無にかかわらず。

骨粗鬆症はどのように治療するのですか？

骨粗鬆症の治療法としては、

自分の体重を支える運動（重力に逆らって筋肉が働く）
カルシウムやビタミンDのサプリメント
などの処方薬などがあります。
- リセドロネート（アクトネル®、アテルビア®）、イバンドロン酸（ボニーバ®）、アレンドロン酸（フォサマック®）、ゾレドロン酸（リクラスト®）
- カルシトニン（フォーティカル®。ミアカルシン®）＜3170＞＜8898＞デノスマブ（プロリア®）（年2回の抗体療法）＜3170＞＜8898＞アロキシフェン（エビスタ®）＜3170＞＜8898＞エストロゲン療法＜3170＞＜8898＞テリパチド注（フォルテオ®）（骨形成剤）＜8170＞＜8170＞ホルモン療法は考えたほうがいいですか。
  ホルモン療法（HT）は、骨粗鬆症の原因となる骨量減少を予防したり、その速度を遅らせたりするのに役立つと考えられています。ホルモン療法は、一般的に次のような閉経後の女性に推奨されています：
  - 早期閉経に悩んでいる
  - 骨密度や更年期症状検査で測定した骨量が少ない
  - その他、いくつかの骨粗しょう症の危険因子をもっているなど。骨が小さく細い、骨粗鬆症の家族歴がある、骨粗鬆症に関連する医学的問題がある
  HT（ホルモン療法）に関連するすべてのリスクはまだわかっていませんが、いくつかの種類のHTは、罹患リスクを高めることが研究で明らかにされています。
  - 乳がん
  - 脾臓疾患
  - 血栓
  - 一部の女性における高血圧
  骨粗しょう症予防のためにHTを使用している場合、心臓発作、卒中、血栓および乳がんの個人のリスクに対してHTの利益を評価できるよう医師に相談して下さい。必要に応じて、医師は骨粗鬆症や骨折を防ぐためにHT以外のいくつかの治療法を処方することができます。
  
  最後に、子宮を摘出した女性は、HTに含まれるホルモンの組み合わせではなく、エストロゲンだけを処方されていることに注意することが重要です。エストロゲン単独療法は、ホルモン併用療法よりもリスクが少ないことが示されています。
  
  HTに代わるものはありますか？
  
  健康上の理由でHTを服用できない女性、あるいは個人的な理由で服用したくない女性のために、以下のようないくつかの代替手段があります：
  - Fosamax, Actonel, Ateliva, Boniva. これらの薬は、ビスフォスフォネート系と呼ばれる、骨の破壊を防ぐ薬の一種です。骨粗鬆症の予防と治療に使用されます。骨量の減少を遅らせ、骨密度を増加させ、脊椎やその他の非脊椎骨折のリスクを低減することが示されています。骨粗鬆症のリスクがあり、骨量の維持と骨折のリスク軽減を目的とする閉経後の女性に検討されることがあります。ボニバは点滴液としても使用でき、3ヶ月に一度、看護師の訪問によって投与されます。アルテビアは、空腹時の服薬が不要な長時間作用型ウィークリー処方です。
  - リクラスト。骨粗鬆症の治療として1年に1回、または骨減少症の患者さんの骨粗鬆症予防として2年に1回投与するバイオホスホネートの点滴療法です。バイオフォスフォネートの経口投与に耐えられない患者さんの代替薬として有効です。骨量の減少を抑え、背骨と腰の両方の骨折のリスクを低減します。
  - フォルティカル、ミアカルシン。これらの薬剤は、カルシトニンという天然由来のホルモンから構成されています。閉経後5年以上経過した女性では、骨量の減少速度を遅らせ、骨粗鬆症のある女性の脊椎密度を増加させることができます。また、女性は骨折の痛みを減少させることに気づきます。しかし、これらの薬剤の効果に関する研究は非常に限られているため、現在ではほとんど使用されていません。また、FDA（米国食品医薬品局）には、これらの薬とがんとの間に関連性がある可能性が報告されています。
  - エビスタ。本剤は、Evistaと類似した多くの特性を有する選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）である。骨粗鬆症の予防と治療薬として承認されており、背骨や股関節などの骨量減少を防ぐことが期待されています。椎体骨折の発生率を30〜50％遅らせることができるという研究結果があります。ホルモン療法と同様に血栓のリスクがあります。この薬は、乳がんのリスクを減少させることが示されています。
  - Prolia. 骨量減少の原因となる細胞の発生を、骨量減少を引き起こす前に食い止める働きをする抗体です。年に2回、医師の診察時に注射で投与されます。プロリア服用中の患者さんは、感染症のリスクが高まる可能性があります。
  骨粗鬆症を予防するにはどうしたらいいですか？
  
  骨粗鬆症から身を守る方法はたくさんあります：
  - 運動する。定期的な運動プログラムを確立する。運動は骨や筋肉を強くし、骨量の減少を防ぐ効果があります。また、活動的で機動的な生活を送ることができます。骨粗鬆症の予防には、週に3、4回、体重をかける運動が最適です。ウォーキング、ランニング、テニス、ダンスなどは、体重を支えるのに非常に良い運動です。また、筋力やバランス感覚を鍛えることで、転倒を防ぎ、骨折する確率を下げることができます。
  - カルシウムを多く含む食品を食べましょう。生涯を通じて十分なカルシウムを摂取することは、丈夫な骨を作り、維持することにつながります。米国における31歳から50歳までのカルシウムの推奨摂取量は、1日1,200mg（ミリグラム）です。 50歳以上の人は、1日に1,500mgのカルシウムを摂ることが望ましいとされています。カルシウムの優れた摂取源としては、牛乳や乳製品（低脂肪のものがおすすめ）、サーモンやイワシなどの骨付き魚の缶詰などの各種魚介類、ケールやブロッコリーなどの濃い緑の葉野菜、カルシウム強化のオレンジジュース、カルシウム強化の小麦粉で作ったパンなどがあります
  - サプリメント。カルシウムを十分に摂取するためにサプリメントの摂取が必要だと思われる方は、まず医師に相談してください。カルシウムを補うには、炭酸カルシウムやクエン酸カルシウムがよいでしょう。カルシウムは1日2,000mg以上を頻繁に摂取しないように気をつけましょう。その分、腎臓に問題がある可能性が高くなります。
  - ビタミンD。カルシウムを吸収するためには、ビタミンDが必要です。毎日合計20分程度日光に当たることで、ほとんどの人の体内で十分なビタミンDが作られるようになります。ビタミンDは、サプリメントのほか、卵、サケなどの脂ののった魚、穀類、ビタミンD強化牛乳などからも摂取することができます。 50歳以上の人は、少なくとも400～2000IU（内部単位）を摂取する必要があります。しかし、ビタミンDの補給を必要としない患者さんもいます。ビタミンDを毎日10,000IU以上摂取することは、肝臓にダメージを与え、さらに骨量を減少させる可能性があるため（医師が推奨する場合を除く）、推奨されていません。個々のビタミンDの必要性については、主治医に相談する必要があります。
  - エストロゲン。卵巣から分泌されるホルモンであるエストロゲンは、骨の減少を防ぐ働きがあります。閉経後（卵巣からのエストロゲン分泌がほとんどなくなる時期）に失われたエストロゲンを補うことで、骨の減少速度を遅らせ、カルシウムの吸収と保持を高めることができます。しかし、エストロゲン療法にはリスクが伴うため、骨粗鬆症のリスクが高い女性で、更年期障害など他の理由がある場合のみ推奨されています。このトピックについてもっと知るには、エストロゲン療法の利点とリスクについて医師に相談してください。
  - 特定の薬は避けてください。ステロイドや、発作の治療薬（抗けいれん薬）、血液凝固阻止剤（抗凝固薬）、甲状腺の薬などは、正しく使用しないと骨量減少率が高くなります。これらの薬を服用している場合は、食事や生活習慣の改善を通じて骨量減少のリスクを減らす方法について医師に相談してください。
  - その他の予防策飲酒を制限し、タバコを吸わない。喫煙すると、骨を保護するエストロゲンの分泌が少なくなります。

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