母乳育児と病気

はじめに

長年にわたり、母乳育児をやめなければならないと誤って言われてきた女性があまりにも多くいます。 例えば、母親が薬を飲んでいるときに母乳育児を続けるかどうかの判断は、赤ちゃんが母乳に何か混じるかどうかよりもはるかに重要なことなのです。 母乳育児をしないことで、母親、赤ちゃん、家族、そして社会にとってどのようなリスクがあるのかも考慮しなければなりません。 母乳育児をしないことによるリスクはたくさんあります。 母乳に少量の薬を加えることで、母乳育児は粉ミルク育児よりも危険なのでしょうか？ 答えは、ほとんどありません。 母乳に少量の薬剤が含まれていても、母乳育児の方が安全な場合がほとんどです。 つまり、注意するということは、母乳育児を止めるのではなく、続けるということなのです。 母親や赤ちゃんが病気のときも、同じように配慮する必要があります。

母乳育児を1週間、あるいは数日間やめてしまうと、赤ちゃんが再びおっぱいを飲まなくなる可能性があり、永久断乳になりかねないことを覚えておいてください。 一方、哺乳瓶を完全に拒否する赤ちゃんもいるため、母乳をやめるようにというアドバイスは間違っているだけでなく、現実的でないことが多いことも考慮しなければなりません。 その上、赤ちゃんが母乳を与えていない間に母乳を搾るように母親にアドバイスするのは簡単ですが、実際には必ずしも簡単ではなく、母親は痛いほど母乳が溜まってしまうかもしれません。 これは特に母親がかかるかもしれない感染症に当てはまります。感染症は、母親が母乳を止めなければならないと言われる病気の中で最も一般的なものです。 ほとんどの感染症はウイルスが原因で、ウイルスによる感染症は、母親が病気だと気付く前に最も感染力が強くなっています。 お母さんが発熱（または鼻水、下痢、咳、発疹、嘔吐など）した時には、おそらくすでに赤ちゃんに感染してしまっているのです。 しかし、母乳育児は赤ちゃんを感染から守るので、お母さんは赤ちゃんを守るために母乳育児を続けなければなりません。 もし、赤ちゃんが病気になったとしても、母乳育児をやめてしまった場合よりは、病気の程度は低くなる可能性があります。 しかし、赤ちゃんがまったく病気にならないことに、母親が驚くこともよくあります。 赤ちゃんは、お母さんが母乳を与え続けることで守られていたのです。 細菌感染症（「溶連菌感染症」など）も、まったく同じ理由で心配ありません。

服薬中の授乳継続については、以前の情報誌「授乳と薬」をご覧ください。

上記の例外は、母親のHIV感染だけです。 さらなる情報が得られるまでは、少なくとも人工授乳のリスクが許容できると考えられる状況では、HIV陽性の母親は母乳育児をしないのが一般的と思われます。 しかし、カナダでも、母乳育児をしないことのリスクが十分に高まり、母乳育児を自動的に排除すべきではない状況もあるのです。 最終的な結論はまだ出ていないのです。 確かに最近、母乳育児は人工栄養よりも赤ちゃんをHIV感染から守ることができ、最もリスクが高いのは混合栄養（母乳＋人工栄養）であるという情報が出てきた。 814>

Antibodies in the Milk

母親の中には、特発性血小板減少性紫斑病、自己免疫甲状腺疾患、自己免疫性溶血性貧血など、「自己免疫疾患」と呼ばれるものを持つ人がいる。 これらの病気は、母親が自分の組織に対して抗体を産生することが特徴です。 中には、抗体が母乳の中に入ってしまうので、赤ちゃんに病気を引き起こすから母乳を与えてはいけないと言われたお母さんもいるようです。 これは信じられないほどナンセンスな話です。 母親は母乳をあげるべきです。

母乳中の抗体の大部分を占めるのは、分泌型IgAと呼ばれる種類の抗体です。 自己免疫疾患は分泌型IgAによって引き起こされるものではありません。 仮にそうであったとしても、赤ちゃんが分泌型IgAを吸収することはない。 問題はありません。 母乳育児を続けてください。

乳房の問題

• 乳房炎（乳房感染）は、母乳育児をやめる理由にはなりません。 むしろ、患側で授乳を続けた方が、乳房は早く治る可能性が高いのです。 (乳管の詰まりと乳腺炎を参照）
• 乳房膿瘍は、患側であっても母乳育児をやめる理由にはなりません。 授乳中の乳房の手術は難しくなりますが、授乳をやめても数週間は母乳が作られ続けるので、手術や産後の経過が必ずしも楽になるわけではありません。 実際、手術後の乳汁分泌は事態を悪化させるだけです。 外科医は、乳輪のライン（乳房の黒い部分と明るい部分の間のライン）に沿って切開しないように注意してください。 そのような切開は、乳汁分泌を著しく低下させる可能性があります。 自転車の車輪のスポークのように（乳首は車輪の中心）切開すると、乳汁分泌組織へのダメージが少なくなります。 最近では、乳房膿瘍は必ずしも手術が必要なわけではありません。 針による吸引を繰り返したり、カテーテルを入れて膿みを出し、抗生物質を投与することで、手術を回避できることが多いのです。
• どんな手術でも、母乳育児をやめる必要はありません。 授乳中の今、本当に手術が必要なのでしょうか？ 他の治療法が可能でないことは確かですか？ そのしこりは1年後ではなく、今取らなければならないのでしょうか？ 針生検で十分ではないでしょうか？ もし今すぐ手術が必要であれば、乳輪の周りを切開しないように再度確認してください。 手術が終わった後、目が覚めてその気になれば、すぐに授乳を続けることができます。 もし何らかの理由で患側の授乳を止めなければならない場合、もう片方の授乳を止めないでください。 片方だけ乾くということを知らない外科医もいます。 全身麻酔をするからといって、授乳を止める必要はありません。 目が覚めて、その気になれば授乳できます。
• 授乳中の場合、マンモグラムはより読みにくくなりますが、それでも有用です。 もう一度言いますが、授乳中とみなされるには、母親の乳房がなくなるまでどのくらい待たなければならないのでしょうか？ 病歴聴取と身体検査以上のものを必要とするしこりの評価は、マンモグラム以外の手段（例えば、超音波検査、針生検）でも可能です。 主治医と選択肢について話し合ってください。

新しい妊娠

妊娠したら母乳育児を続けられないということはありません。 妊娠中の授乳が、あなたや、あなたの子宮の中の赤ちゃん、授乳している人に害を及ぼすという証拠はありません。 妊娠すると母乳の出が悪くなり、赤ちゃんが自分でやめてしまうこともあるからです。

赤ちゃんの病気

赤ちゃんの病気のために母乳保育を中断しなければならないことは、ほとんどありません。 母乳育児によって、母親は病気の子どもを慰めることができ、また、母乳育児によって、子どもは母親を慰めることができるのです。 母乳だけで育っている赤ちゃんには、腸の感染症はまれです。 (しかし、排便は母乳栄養の赤ちゃんにはよくあることで、正常です）。 この症状に対する最善の治療は、母乳育児を続けることです。 母乳で育てている間、赤ちゃんはより早く快方に向かいます。 ほとんどの場合、赤ちゃんは母乳育児だけで十分やっていけるので、特別な場合を除いて、いわゆる経口電解質溶液のような追加の水分を必要としないでしょう。 呼吸器感染症の子どもにはミルクを与えてはいけないという医学的俗説があります。 これが牛乳に当てはまるかどうかは別として、母乳には絶対に当てはまりません。

黄疸。 母乳だけで育った赤ちゃんは、生後3ヶ月まで黄疸が出るのが普通ですが、通常は皮膚の黄色はほとんど目立ちません。 これは問題ではなく、正常な状態です。 (黄疸の原因には正常でないものもありますが、ごくまれなケースを除いて、母乳育児をやめなければならないわけではありません）。 母乳育児がうまくいっていれば、黄疸があっても母乳育児を止める必要はありません。 母乳育児がうまくいっていない場合は、母乳育児を修正すれば問題は解決しますが、短期間でも母乳育児を止めると完全に元通りになってしまう可能性があります。 母乳育児を止めることは、答えでもなければ、解決策でもなく、良いアイデアでもありません。 (インフォメーションシート 母乳育児と黄疸参照）

病気の赤ちゃんは母乳の必要性が低いのではなく、もっと必要です！

あなたの抱えている疑問が上記で述べられていない場合、母乳を止めなければならないと思い込まないでください。 やめないでください。 もっと情報を得ましょう。 母親たちは、議論するにはあまりに愚かな理由で母乳育児をやめなければならないと言われてきました。

Breastfeeding and Illness (You Should Continue Breastfeeding (2)) 2009©
Written and Revised by Jack Newman, MD, FRCPC, 2009©
Revised by Edith Kernerman, IBCLC, 2009©