Proteinuria in Canine Patients
By Dr. Tabitha A. Hutton DVM, MTR, DACVIM (SAIM) | Internal Medicine
犬の患者において病的タンパク尿が認められることが多くなってきました。 この所見は、外見上健康なペットのルーチン検査で確認される偶発的なものである場合がある。 また、原因不明の低アルブミン血症の患者や腎臓病の患者において認められることもある。 タンパク尿は、ほとんどの場合、日常の尿検査で初めて発見されます。 このような症例の多くは、尿路感染症などの炎症性疾患や感染症が原因であったり、一過性のものであったり、あるいは偽りの現象であったりします。 患者の基礎疾患にもよりますが、次の妥当な診断ステップは、単に2週間後に尿検査を繰り返すか、感染症に対処した後に蛋白尿の再評価を行うことです。 下部尿路の炎症がある場合、またはそれが疑われる場合（外陰炎、亀頭包皮炎）、膀胱穿刺でサンプルを採取することで、これらの要因を除外することができる。
タンパク尿が持続的な所見であると確認されたら、その大きさを定量化し、次のステップを決定することが推奨される。 尿蛋白：クレアチニン比（UPC）は、この目的のために最も一般的に利用されている検査です。 犬では、正常値は<0.5である。 数値の上昇が確認された場合、2～4週間後に少なくとも2回の再検査を行い、持続性を確認することが推奨される。 UPCの値が高い場合（>2.0）、繰り返し測定する必要はありません。
ただし、この場合、UPCの日内変動が大きいことがあるため、個別に2～3検体を採取し、それぞれを等量混合してUPC評価に提出すると、治療に対する反応を評価するだけではなく、ペットの基準UPC値の信頼レベルを高めることができる場合があります。
診断法
病的な蛋白尿は、様々な病気と関連しているか、またはその引き金になっている可能性があります。 適切な検査としては、患者の地域や渡航歴に合わせた感染症スクリーニング、クッシング症候群などの内分泌疾患、腫瘍、免疫介在性疾患などの評価がある。 病的な蛋白尿がある動物はすべて、動脈性高血圧のスクリーニングを行う必要があります。
高度の蛋白尿(UPC >3.5)、低アルブミン血症および/または低酸素血症の患者には、より詳細な検査群が有効であろう。 特に、疾患が進行している場合、および/または、従来の治療に反応しない場合、患者によっては腎生検を実施することも含まれる。
治療
蛋白尿が続く場合（UPC >0.5、特に>2.0）、通常、標準治療が実施される。 これには、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤の使用、低タンパク食、食事性オメガ3脂肪酸の補給が含まれる。 場合によっては、ACE阻害剤の代わりに、あるいはACE阻害剤に加えて、アンジオテンシン受容体拮抗剤も使用される。 動脈性高血圧が確認された場合は、そのコントロールも必要である。 血栓形成の可能性を減らすために、多くの場合、アスピリン（および/または他の抗血小板薬）の使用も開始されますが、これらの薬の最適な投与量はまだ研究中です。 高度の蛋白尿（UPC >3.5）のある犬で、腎生検により免疫介在性と考えられる活発な炎症性疾患過程の証拠がある場合、免疫抑制療法を実施する必要があるかもしれません。 生検による診断を受けずに免疫抑制療法を行うことも考えられますが、薬剤の副作用、治療費、モニタリングの必要性、免疫抑制療法が適応とならない疾患である可能性など、この方法には明らかにリスクがあります。
モニタリング
ACE阻害剤の投与を開始した犬は、治療開始1～2週間後に安全性に関するスクリーニング（血圧、腎臓値、カリウム）を行う必要がある。 投与2-4週間後に有効性を評価することができる（UPC、理想的には2-3個の尿サンプルをプールしておく）。 理想的な治療目標はUPC<0.5の正常化ですが、より現実的な目標はUPCをベースラインから少なくとも50％以上減少させることです。
これが達成できない場合は、UPCの目標減少量を達成するか、ACE阻害剤の最大用量に到達するまでACE阻害剤治療を段階的に増やします（その後のモニタリングあり）。 慢性的なACE阻害剤治療を受けている犬は、6～12週間ごと、またはその臨床状態に合わせて適切なモニタリングを行う必要があります。 降圧療法を開始した犬も、治療の安全性と有効性をモニターする必要がある。
予後
これらの犬の予後は、タンパク尿の大きさだけでなく、疾患の基礎的な病因に依存するため、さまざまである。 治療に反応する低度の蛋白尿の犬は、1年から数年で病気をコントロールすることができ、予後はかなり良好であることが多い。 重度の蛋白尿のある犬、特に高窒素血症やネフローゼ症候群のある犬は、予後がより厳しく、ある研究では生存期間の中央値が5991>60日であった。 いつものように、病気の早期発見と適切な介入は、これらの患者の生活の量と質を最大化するのに役立つかもしれない。