癌の感情的・心理社会的影響

COVID-19の大流行が皆に影響を与えている。
エモリー大学ウィンシップ癌研究所のウェンディ・ベア博士への特別インタビューでは、この非常にストレスの多い時期の対処法について学びます。 このほかにも、メンタルヘルスや健康に関する多くのトピックをご紹介しています。

医師から「がん」という言葉を聞くだけで、人は大きな影響を受けるものです。 がんの診断は、身体の健康、心の健康、そして愛する人との関係に影響を与える長い旅路の始まりです。 身体的な治療を受ける一方で、がんに伴う精神的な問題を軽視してはいけません。 患者さんが生活の質を向上させるためにできる最善のことの1つは、自分のがんについてもっと知ることです。 そうすることで、病気が神秘的で恐ろしいものでなくなることがあります。 この点では、医師や信頼できる情報源からの情報が非常に役に立ちます。

患者さんの経済的、社会的、生理的状況はすべて、がんとがん治療のために変化する可能性があります。 現実的な態度をとり、がんが生活のさまざまな側面に影響を及ぼす可能性があることを認識することは有用です。 患者は、特に心配事があるときは、自分の気持ちを医師に伝えることを恐れてはいけません。 がん治療の医師は、患者さんの苦痛や心理的障害を35％もの割合で誤解していることが研究で示されています。 12 このため、痛みや不安や絶望の感情については、医師に伝えることが重要です。 心理的な助けは、弱い人や不合理な人のためだけのものだと感じ、受け入れることに抵抗を感じる人もいます。 脳は他の臓器と同じで、体の他の部分の病気が脳に影響を与え、個人の幸福に影響を与えることがあります。 不快感や不幸せを感じるような変化があった場合には、医療従事者の助けを求めることが重要です。

• ソーシャルサポートネットワーク
• 人間関係
• 親密さ。 ボディイメージ
• 不安
• うつ病
• うつ病の自己評価テスト
• 不安と否定
• 怒りと恐れ
• その他のリソース

エモリー大学ウィンシップ癌研究所から人間関係について学ぶことができます。

ソーシャルサポートネットワーク

はじめに
患者さんのソーシャルサポートネットワークには、家族、配偶者、子供、友人などが含まれます。 社会的支援には、支援団体やセラピストによるものもある3。これらの介護者は、愛する人のユニークなニーズや懸念に耳を傾けることが重要である。 例えば、患者さんが自分のがんや治療法、予後に関する情報を共有し、知りたがっていることに配慮することが必要です3。 患者さんは、愛する人や友人に助けを求めることを恐れてはいけません。 患者さんの支援ネットワークの人々は、約束の時間に間に合うようにしたり、子供を迎えに行ったり、あるいはただそばにいて患者さんの心配事に耳を傾けたりするのに役立ちます4

重要性
社会的支援の欠如は、がん患者におけるより高いレベルの不安および低いQOLと関連付けられています。 56 うつ病の発生率の低さは、家族が患者に対して感情や考えを率直に表現できることと関連している。 また、患者が家族に自由に情報を伝えることができれば、不安は少なくなる。7 最も重要なことは、社会的支援が得られないがん患者は、死にたいという願望が強く、自殺するリスクが高いということである。 89

治療
良好な社会的支援ネットワークは、治療中のがん患者さんの生活の質の向上につながります。3 がんに関する情報は、患者さんに力を与え、コントロールしているという感覚を持たせることにもなります。 ほぼすべての研究で、支援グループに参加するがん患者の心理的利益が示されています1011。支援グループに参加するほとんどの患者は、精神的に満たされ、副作用を管理する助けを得て、痛みや不安が軽減されると感じています12。 1314

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人間関係

がん患者は、家族、友人、同僚との関わり方を変えることがあります。 患者さんは、がんの診断や治療に伴うストレスによって、愛する人との関係が強まることに気づくかもしれません。 必要な支えを与えてくれる関係もあれば、思いがけず不満が募る関係もあります。 多くの場合、人間関係におけるストレスは、がんサバイバーにどのように支援を提供すればよいかという誤解や混乱によって引き起こされます。 多くの人は、サポートを提供したいのですが、どのようにすればよいのかわからないのです。

治療終了後、友人、家族、または同僚の中には、がんが消滅したと信じているために、あまり支援を示していないように見える人がいるかもしれません。 彼らは不安やその他の感情によって支持しないように見えるかもしれません。その友人、家族、または同僚と話すことは、関係を修復し強化するのに役立ちます。 サバイバーは、人間関係を通して自分の人生で何が最も重要かを考え、より価値のある有意義な関係に集中するために、気軽な友人関係を手放すことを選択する人もいます。

自分自身の気持ちに対処するだけでなく、がんサバイバーは友人や家族の悲しみや不安にも対処しなければならないかもしれません。 がんサバイバーも身近な人も、誰もが回復の時間を必要としています。

年齢が異なると、家族や友人もさまざまな問題に直面します。 例えば、幼い子どもは、がんになったのは自分のせいだと思い込んでしまうことがあります。 一方、10代の子どもたちは、自分たちが自立し始めたときに、家族の中に押し戻されたように感じて、対処が難しくなることがあります。 沈黙はコミュニケーションを阻害し、健全な関係を維持するためにはオープンなコミュニケーションが重要であることを忘れないでください」

親密さ、身体イメージ

はじめに

がん治療を受けている人は髪が抜け、体重が変わり、手術痕ができ、体の一部を外科的に改造したり切除したりすることがあります。 このような出来事により、人の性欲や身体イメージが変化するのは普通のことです。 生殖器（乳房、前立腺、精巣など）に影響を与えるがん／がん治療は、患者さんに「男」「女」としての社会的・性的アイデンティティを疑わせることがあります。 1516 これは、あらゆる年齢、性別、文化、がんの種類に当てはまることであり、パートナーシップの有無とは無関係である。 15医師がこの問題について議論しないことがあるため、患者は自分のセクシュアリティや性生活について心配することが異常であると誤って感じることがある。 17

実際、がん治療を受ける人の多くは、性的および親密な変化に関する自分のニーズや懸念が医療専門家によって十分に満たされていないと感じています。 15 西洋の伝統的な医学部で訓練を受けた医師は、不妊、勃起不全、あるいは更年期といった患者の性の機能的側面を扱う方法を学びます。 しばしば、その訓練は官能や親密さの問題についての指導を行うための準備にはならない。 16 医師が親密さの話題を避けるのは、それが「生死にかかわる」問題ではない、時間がない、自分自身がその話題を恥ずかしく思っている、この分野の経験がない、などの理由が多いようである。 181920 また、生命を脅かす病気の人、特に高齢者が性的な心配をしているという事実を受け入れるのに苦労している医療専門家もいる。 21

重要性
がんなどの生命を脅かす病気と診断された当初は、生存への欲求が他の懸念より優先されることがあります。 22 がん患者は性に対して興味を失うことがあり、それについて話す人は少ないが、これはごく普通のことである。 時間が経つにつれ、患者は「人生をやり直したい」「通常の活動に戻りたい」と思うようになります。 22 セクシュアリティはその人のアイデンティティにとって重要であり、身体イメージの変化は親密な関係や社会的な関係に影響を与える可能性がある。 22 パートナーとの親密な関係も、コミュニケーションを図り、苦しみを和らげ、自己意識を保つための重要な方法となり得る。 2122

治療
疲労、感覚の変化、義肢に慣れるには、時間と忍耐が必要かもしれません。 22 残念ながら、がんに関連したセクシュアリティ、身体イメージ、親密さの変化にどのように対処するのが最善かについては、あまり研究がなされていない。 16

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不安

はじめに
不安はがんの診断に対する通常の反応である。 人は脅威を感じると、自然にストレスレベルが上がります。 がんは非常に危険な病気であるため、多くの患者さんが不安になるのです。 23 症状には、震え、速いまたは不規則な心拍、および極端なレベルの心配が含まれます。 不安は、がんのスクリーニング、診断、治療のどの時点でも起こり得ます。 23がん患者の約48％が高いレベルの不安を報告し、18％が不安障害を経験しています。 6

ビデオを見て、肺がんサバイバーのエドワード・レヴィットががんと共に生きるストレスにどのように対処しているかをご覧ください。

重要性
未婚で治療を受けている患者さんは、不安に苦しむリスクが高くなります。 5 診断時に不安がある人、痛みが強い人、社会的支援が得られない人、病気が進行している人、不安障害の既往がある人も、治療中に不安障害を発症する危険性が高い。 <624 不安に関連する恐怖は、患者が通常の活動を行えないほどの精神的苦痛をもたらすことがある。 6 不安は、患者の生活の質およびがん治療を継続する能力を阻害する可能性がある。 23 不眠、痛みへの期待、およびうつ病のレベルの高さもまた、不安の結果である可能性がある。 236

治療
患者は、心理学的介入や薬物の助けを借りながらも、自身のがんについてより深く学ぶことで不安を軽減することができる。 不安が痛み、ホルモン産生腫瘍、または薬物による副作用によって引き起こされる場合、その原因を治療することで不安を和らげることができる。 25

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うつ病

はじめに
うつ病はがん患者にとって非常に重要な心の問題になることがあります。 がん患者の16～25％がうつ病を発症すると推定されている。 2627 医師はこれらの症例の約35％を認識しておらず、多くの患者が未治療のままである。 28 また、うつ病は一般集団よりもがん患者に多くみられます。 29 うつ病にはいくつかのカテゴリーがあり、大うつ病は最も顕著なタイプである。 大うつ病は、以下の症状のうち少なくとも5つが2週間以上続くものと定義されています。 30

• 抑うつ気分が一日の大半、ほぼ毎日続く
• 通常の活動に対する喜びや関心が一日の大半で顕著に失われる。 ほぼ毎日
• 著しい体重の減少/増加、食欲の減少/増加
• いつもよりずっと多く、またはずっと少なく眠る
• ほぼ毎日疲労またはエネルギーの損失がある無価値感や不適切な罪悪感
• 思考力や集中力の低下
• 死や自殺を頻繁に考える

トニー・ラロッコのインタビュー全文を見る。

がんは、患者の人生設計、身体イメージ、家族・社会的役割、経済状態を変えてしまうことがあります。 このような変化を恐れるのは普通ですが、この恐怖は通常、数日から数週間かけて診断に慣れるにつれて和らいでいきます31。 うつ病の影響は人それぞれで、病気が進行している患者さんほどうつ病になりやすいと言われています。 悲嘆や悲しみの感情を持つことは正常であるが、がん患者にとっては、正常な程度の悲嘆とうつ病性障害とを区別することが重要である。 32
以下は、悲嘆とうつ病の違いを示した表です。 31

重要
現在うつ状態であること。 痛みのコントロール不良、進行がん、家族のサポート不足、特殊ながん種（例．膵臓がんなど）であることは、すべてがん患者におけるうつ病のリスク上昇と関連している。 333435 うつ病の原因には以下のようなものがある。

• 心理的ストレス
• 生物学的問題
• 薬の副作用
• 化学療法への反応 36
• 甲状腺機能不全
• 不適切な食事

研究により、うつ病が治療されないと、他の健康問題に悪い影響を与えることが分かっている。 373839 うつ病は、患者が治療に関する決定を下すことを困難にし、回復を遅らせ、患者の死亡リスクを増大させる。 3340 高齢の患者さんや女性は、若い患者さんや男性に比べて、それぞれがんに関連したうつ病にかかる傾向があります。 5 うつ病の乳がん患者は、他の乳がん患者ほど長生きしない。 4142 腎臓がん患者を対象とした研究では、うつ病の患者は生存期間が短くなることが示された。 また、うつ病は自殺の主な危険因子と認識されているため、回避することが重要である。 44

治療
うつ病の治療には、心理療法と薬物療法の2種類があります。 心理療法では、患者さんが自分の感情や心配な考えに対処できるように手助けをします。 この種の介入には、カウンセリング、リラクゼーション法、がん教育、催眠術、サポートグループなどがあります。 この治療法は、脳の化学的および生物学的側面を扱うものである。 がん関連うつ病を治療する最善の方法は、薬物療法と心理療法の両方であることが研究で示されている。 4546

注意：これらは一般的なガイドラインであり、医学的なアドバイスではありません。 あなたやあなたの愛する人がうつ病かもしれないと思うのであれば、免許を持った医療専門家に連絡してください。

うつ病の自己評価テスト

疫学研究センター-うつ病尺度は、患者のうつ病の兆候を評価するために開発された自己報告式の尺度である。 Lenor Radloffによって1977年に開発され、精神衛生の専門家によって定期的に使用されている。48

テストを受けるには：指示を読み、1行につき1つの丸をクリックする。 時間をかけて、できるだけ正直に答えてください。 終わったら「Score」ボタンをクリックし、結果を受け取ります。 以下は、結果の一般的な評価です。このテストは匿名で行われ、情報は記録されません。

これは単なる予備評価ツールであり、完全かつ正確な診断を提供するものではありません。 助けが必要だと感じたら、このテストの結果にかかわらず、医師または医療専門家の助言を求めてください。 助けを求めることは弱さの表れではありません。うつ病は、がん患者さんによく見られる医学的な病気です。

CES-D Self Test

採点と評価

16未満 うつ病は適応外
気になることがあればソーシャルワーカーに相談する。 この範囲のスコアの人は、通常、臨床的なうつ病ではありません。 しかし、がん患者では感情的な苦痛を感じることがよくあります。 友人、家族、聖職者、ソーシャルワーカー、またはかかりつけの医療チームから支援を受けることが推奨される。

16 – 20 軽度のうつ病が適応
精神衛生の専門家および/または医師から支援を受けること。 この範囲のスコアの人は、通常、対処すべき軽度の臨床的うつ病を患っています。 助けを求めることは弱さの表れではない。うつ病は医学的な病気であり、がん患者にも一般的に影響を与える。 この範囲のスコアの人は通常、対処すべき中等度の臨床的うつ病を患っている。 助けを求めることは弱さの表れではなく、うつ病は医学的な病気であり、がん患者にもよく影響する。

26以上 重度のうつ病の適応
医師または精神衛生の専門家からできるだけ早く支援を受けることが重要である。 この範囲のスコアの人は、通常、重度の臨床的うつ病を患っています。 助けを求めることは弱さの表れではありません。うつ病は医学的な病気であり、がん患者にもよく見られます。

助けを求める

あなたがウィンシップがん研究所の患者で、16点以上であるか、助けが必要だと感じる場合は、QOLプログラムを訪れて予約/相談をしてください。

エモリー大学ウィンシップがん研究所のアンディ・ミラー博士とマイケル・バーク博士に感謝します。

不確実性と否定性

生存者は、がん治療がどうなるか分からないので将来設計に不安を感じることがよくあるものです。 がんサバイバーが否定的な感情を経験した場合、誰にでも低い時期があり、疲労感、不安、怒り、抑うつなどの感情を認め、認識することは、実際には肯定的なことであることを思い出すことが重要です。 感情を率直に表現することで、ストレスや緊張を和らげることができる場合が多いのです。

怒りと恐れ

怒りは、がんの診断に伴う平常心の喪失に対する自然な反応である。 友人や家族も同じような感情を抱いている可能性があります。 怒りのような強い感情を抱え込むと、うつ病、疲労感、絶望感、やる気のなさなどの問題が生じます。 友人や家族、または免許を持った医療従事者に話すことで、これらの感情を解放することがとても大切です。

感情とがんについて、エモリー大学ウィンシップがん研究所からさらに詳しく学んでください。

心理社会的影響に関するリソース