糜爛性膿疱性皮膚炎

糜爛性膿疱性皮膚炎とは

局所的に膿疱、膿の湖、痂皮が認められ、その上に糜爛斑または結節があり、主に高齢者の日焼けした禿げた頭皮で発症します。

びらん性膿疱性皮膚症は、びらん性膿疱症および頭皮のびらん性膿疱性皮膚症としても知られています。

誰がびらん性膿疱性皮膚症になるのですか。

糜爛性膿疱性皮膚症は男性にも女性にも起こります。ほとんどの患者は80歳以上で、光線性角化症および頭皮の扁平上皮癌または（頻度は低い）基底細胞癌の既往を有しています。 一般に、外傷後、皮膚癌手術後、帯状疱疹などの瘢痕部位に発生する。 他の好中球性皮膚炎と同様に、免疫抑制、関節リウマチ、骨髄性血液疾患との関連でより一般的である。

糜爛性膿疱性皮膚炎は、ゲフィチニブなどの上皮成長因子受容体阻害剤の副作用として報告されている。

びらん性膿疱性皮膚炎はどのように診断されるか？

びらん性膿疱性皮膚炎は、その特徴ある臨床像により診断される。 細菌スワブの培養で黄色ブドウ球菌が検出されることがあります。

皮膚癌の有無を臨床的に判断することは困難であるため、糜爛した皮膚はしばしば生検される。 複数回の深部生検が有効である。 病理組織学的には、角層下および非毛包性の膿疱、表皮の肥厚、あるいは萎縮とびらんが認められる。 形質細胞や好中球を含む真皮の炎症性浸潤が混在しています。 所見は非特異的であることが多い。

びらん性膿疱性皮膚炎の鑑別診断について教えてください。

びらん性膿疱性皮膚症の鑑別診断で考慮すべき他の疾患は以下の通りです：

• 扁平上皮癌または他の皮膚癌
• Brunsting-Perry 型粘膜天疱瘡
• ウイルス感染または真菌感染
• Decalvans 毛嚢炎。

びらん性膿疱性皮膚炎の治療法は？

痂皮は、おそらく防腐収斂剤として過マンガン酸カリウム（コンディーズクリスタル）または酢酸溶液（希釈酢）を使用して、穏やかに浸して除去する必要があります。 その後、淡白な創傷被覆材を適用します。

二次的な細菌感染には、フルクロキサシリンやエリスロマイシンなどの抗葡萄球菌系抗生物質を内服します。

頭皮の糜爛性膿疱皮膚症は、強力なステロイドや超高強力な外用薬を1日1～2回患部に2週間ほど塗って改善しますが、皮膚疾患の再発時には、必要に応じて繰り返し使用します。 長期間のステロイド外用が必要な場合は、タクロリムス軟膏などのカルシニューリン阻害剤がより適している場合があります。

その他、有用であると報告されている治療法があります。

• 抗炎症性抗生物質を6週間以上投与する（例, ミノサイクリン）
• カルシポトリオールクリームによるスケーリングの軽減
• 基礎にある光線性角化症の凍結療法
• ダプソン局所療法
• 硫酸亜鉛
• 光力学療法
• レチノイド（アセトレチンやイソトレチノイン）の経口投与。

びらん性膿疱性皮膚症は予防できるか

びらん性膿疱性皮膚症と診断された患者は、日光を避け（屋外ではつばの広い帽子を着用）、再発の初期兆候を認識し、以前と同様に治療するよう注意する必要があります。

新しい光線性角化症や皮膚がん（特に扁平上皮がん）が患部に発生することがあるので、速やかに診断し治療しなければならない。

頭皮の糜爛性膿疱性皮膚炎との鑑別は難しいので、生検を繰り返す必要があります。

糜爛性膿疱性皮膚炎は通常治療で治りますが、再発することがあります。 基礎に皮膚がんがある場合は、皮膚をよく再検査した上で、同じ治療を再開する必要があります

。