経皮ペーシング（TCP）は、緊急時に患者の心臓をペーシングする一時的な手段で、ペーシングのより永続的な手段が達成されるまで患者を安定化させます。 TCPの最も一般的な適応症は、急性心筋梗塞、洞房結節機能障害、完全心ブロックに起因する症候性徐脈である。 TCPでは、パッドは患者の胸部に前外側または前外側（AP）の位置で装着される。 AP位置は2枚のパッドで心臓を挟むことにより、経胸壁電気インピーダンスを最小にすることができるため、好まれる。 電流は電気的捕捉（SAノード-AVノード伝導路がバイパスされるためQRS複合体が広く、心電図上では背の高い広いT波が特徴）が起こるまで印加される。 同期型TCPの他に、VF、VT、完全心ブロックの場合には非同期型TCPを選択することができる。 オーバードライブ ペーシングは、症状のある頻脈性不整脈を停止させるために使用されます。
最後に、QRS複合体の出現は、患者の心臓が捕捉され、持続的な血圧を提供していることを意味すると、モニターにだまされてはいけません！QRS複合体の出現は、患者の心臓が捕捉されたことを意味します。 モニターの電気的活動を確認するために、パルスオキシメーターや動脈ライン波形を用意してください。
適応症 血行力学的に重要な（低血圧、胸痛、肺水腫、精神状態の変化）アトロピンに反応しない徐脈性不整脈、収縮期心停止（目撃された停止後早期に開始すると成功しやすい-目撃されない停止は経皮ペーシングにほとんど反応しない）、固有ペースメーカーが故障した。 経皮ペーシングの実施を検討する際には、急性不整脈の別の原因（外傷、低酸素、薬物過剰摂取、電解質不均衡、低体温など）について常に考えておく。 根本的な原因を治療する。 理想的なペーサーパッドの配置は、ペーシングパッドの間に心臓を「挟み込み」、心臓の正常な電気軸を模倣する。 パッドの最適な配置はメーカーによって異なるが、一般的には前方-後方または前方-側方であり、前者が最も一般的である。 10ミリアンペアから始め、捕捉が確認されるまで10ずつ増やしていく。 目標レートは一般に60～80bpmである。 外部ペーシングは非常に不快であるため、鎮静剤を使用することを強く勧める。 ほとんどの患者は、鎮静剤なしでは50ミリアンペア以上の電流に耐えることができない。 多くの場合、50-100mAが必要である。 理想的な電流は捕捉に必要な電流の1.25倍である。
心室の機械的捕捉は、触知できる脈拍、血圧の上昇、意識レベルの改善、皮膚の色と温度の改善など心拍出量の改善の兆候によって証明される。 患者に利益をもたらすためには、電気的および機械的な捕捉の両方が起こる必要がある。
ペーシング中に患者に触れる（例：CPRを行う）ことは安全です。
Pitfalls
- 骨格筋収縮は10ミリアンペアの低い電流レベルで起こり、電気または機械の捕捉を示唆しない。
- アンダーセンシング：ペースメーカーが固有活動を検出できず、ペースパルスを出力する場合。
- オーバーセンシングは、R波以外の信号（例：筋アーチファクト）の検出によるペースメーカーの不適切な抑制を指す。