慢性化しやすい動物や人間の感染症で、主に肺やリンパ節に小さな結節を形成して炎症性変化を引き起こすもの。 結核の症状に関する記述は、古代エジプトのパピルスやインドの写本、ヒポクラテスや他の医師の著作、古代の司祭や古典詩人の著作に見られる。 また、紀元前3000年から2000年頃のエジプトのミイラからも結核の痕跡が見つかっている。 17～18世紀のロンドンでは、結核による死亡率は人口10万人あたり年間700～870人に達していた。 ハンブルク、ストックホルム、およびその他のヨーロッパの大都市でも、結核による死亡率が全死亡者の約20～40パーセントを占め、その割合は同程度であった。 革命前のロシアでは、モスクワとサンクトペテルブルグの結核による死亡率は、それぞれ人口10万人当たり467人と607人であった（1881年）。 工場労働者は特に結核にかかりやすく、「地下室住人の病」と呼ばれていた。 1910年から1916年にかけてのサンクトペテルブルクの労働者の結核による死亡率は、裕福な市民層の3倍から5倍であった。
経済的に発展した国々では、生活環境や衛生状態が改善され、予防や治療が効果的に行われたため、結核の罹患率や死亡率は減少してきた。 しかし、その減少の程度は国によって、また同じ国でも年齢、性別、社会的グループによって異なる。 例えば、1969-70年の人口10万人当たりの結核罹患率は、ドイツ民主共和国（GDR）が60.3、フランスが71.9、ドイツ連邦共和国（FRG）が81.5、そして日本が199.0であった。 1970年の人口10万人当たりの死亡率は、ドイツ民主共和国5.4、フランス8.2、日本15.3、香港36、フィリピン82だった。
米国では、黒人、インディアン、プエルトリカン、その他の非白人グループの結核の発生率と死亡率が白人の3〜4倍になっている。 白人では、非熟練労働者や低賃金労働者の率が最も高い。 フランスでは、結核による死亡率は、鉱山労働者、船員、漁師では、職業に従事している人、高給取りの公務員、工業経営者に比べて3倍から5倍高い。 パリでは、ポルトガル、ユーゴスラビアからの移民労働者の結核罹患リスクは、生粋のパリっ子の25倍、アフリカ人では30〜50倍である（1969-70年）。 ニュージーランドの原住民や、生活条件の悪い北部や西部の地域に移住したオーストラリアの原住民の間で、罹患率と死亡率が高い。
1970年代半ばまでに、アフリカ、アジア、ラテンアメリカの多くの発展途上国で結核の発生率と死亡率に関する統計が存在しなかった。 これらの国々の一部の地域の住民の健康診断が、1951年以来、世界保健機関（WHO）の職員によって実施されてきた。 その結果、重症化・進行性のものを含め、あらゆるタイプの結核が高い頻度で発生していることが明らかになった。 インドだけでも、概算で700万〜1,000万人が桿菌性肺結核に罹患しているという。
ソ連では、生活水準の向上と全国規模の予防・治療対策の実施により、結核のすべての指標、特に子供と青年の結核が急激に減少している。 1972年、ソ連における結核の発生率と死亡率は、1960年の水準と比較して2分の1に減少した。 この病気による障害者は、ほぼ5分の1に減少している。 ソ連は経済先進国の典型的なパターンを示している。結核の指標の最も急激な減少は、子供、青年、若年成人、そして男性よりも女性で観察された。 年齢による違いは、子供や青年が抗結核ワクチンBCGや予防薬、その他の予防手段を用いていることに起因している。 性差は、女性の方がアルコール依存症や喫煙などの有害な習慣が少ないことに起因している。 結核が感染症であると信じられていたのは通説よりずっと以前のことであるが、フランスの医師J. A. Villeminが結核が感染物質によって引き起こされることを証明したのは1865年のことである。 1882年、R.コッホが原因菌である結核菌を発見した。結核菌は、長さ1.5〜3マイクロメートルのまっすぐかわずかに曲がった棒状の、ときに粒状の菌である。 この結核菌には、ろ過可能なものと非定型のものがある。 L字型のものも分離されている。これらは細胞壁の一部または全部を失っているが、繁殖能力があり、好条件下では古典的な結核菌に戻る。
この菌はすべて結核菌で、ヒト、ウシ、鳥類の型がある。 ヒト型はMycobacterium tuberculosis var. hominisといい、主にヒトに感染する。 ウシ型はヒトにも感染するが、動物に感染することが多い。 鳥類のM. aviumは、主に家禽類に感染する。 肺結核で原因菌が分離された場合、90〜95％は喀痰などの排泄物からヒト型結核菌が検出され、残りの5〜10％はウシ型結核菌が検出される。 非肺結核ではウシ型がやや多い。
結核は主にマイコバクテリアを含む喀痰や唾液の飛沫によって感染する。飛沫は感染者の咳、くしゃみ、笑いによって排出される。 菌は飛沫とともに0.5〜1.5mの距離まで飛散し、約30〜60分間空気中に留まり、近くにいる人の肺に入る。 また、感染者の衣服や下着、床、家具、敷物、壁などに痰の飛沫が残ることもある。 飛沫は乾燥しますが、そこに含まれるマイコバクテリアは環境要因に強く、長い間生存し続けることができます。
また、感染した生乳を飲んだり、不完全に調理された肉を食べたりしたときや、乳牛の乳房に感染した牛を乳母車が搾乳したときなど、皮膚の傷からマイコバクテリアが体内に侵入することもある。 どの感染経路でも重要なのは、感染源との接触時間、体内に入る菌の数、つまり感染の程度である。 結核は、マイコバクテリウムを含む痰を排出する感染者が、個人衛生の規則を守らずに長時間、密接に接触した後に発症することがはるかに多いのです。 現代の抗結核薬による不適切かつ不規則な治療によって、感染者の体内に薬剤耐性マイコバクテリアが発生し、これらのマイコバクテリアは感染者と接触する人々に感染することがある
結核は、感染によって生じることはまれである。 感染者の大多数は、身体の防御機構の活動により、病気を発症することはない。 結核に対する生来の抵抗力は、BCG接種後、あるいは軽症のうちに回復した特異的な免疫によって強化される。 結核の発症要因としては、広範かつ反復的な感染、良質の動物性タンパク質やビタミン類、特にビタミンCの不足による抵抗力の低下、劣悪な労働条件や職業上の危険、特に自殺やフッ素を大量に含む粉塵の吸引などがある。 また、糖尿病、慢性気管支炎、アルコール依存症にかかったことがある人、または現在かかっている人は、よりかかりやすくなります。 また、年齢も重要な要素である。免疫機構が十分に発達していない幼児や、思春期で神経系や内分泌系が不安定な青年は、特にかかりやすくなっている。
結核は、結核菌が侵入した部位と、血液やリンパ液、吸入によって結核菌が運ばれた臓器や組織に、単一または複数の小さな結節や、大きな病巣、炎症領域ができることが特徴である。 細菌毒素の影響により、これらの組織はカゼ状の変性を起こし、白血球が形成する酵素の影響により、組織の一部または全部が液状化する。 身体の抵抗力が十分であれば、結節または病巣は時に吸収される。 結節または病巣の周囲には、一般に周囲組織から分離した結合組織被膜が形成され、完全に瘢痕化してカルシウム塩のカゼ状の塊となり、時には病巣が骨化することもある。
マイコバクテリアは肺の空洞から気管支を通って肺組織の他の部位に移動し、喀痰を飲み込むと腸に運ばれることがある。 また、マイコバクテリアは喉頭や咽頭の粘膜に侵入し、新しい病巣の形成を助けることがあります。 マイコバクテリアと連鎖球菌やブドウ球菌などの他の桿菌が洞窟の中で増殖し、患者の病状を悪化させる。 他の臓器でも同様の変化が起こり、マイコバクテリアは繁殖に適した環境を見つけ、胸膜、リンパ節、目、骨、腎臓、髄膜に結核を引き起こす。 結核はまた、肺、肝臓、脾臓、心筋、および腎臓における結合組織の急速な発達によって特徴づけられる。 その結果、多くの患者は基礎疾患ではなく、その合併症または併発する疾患によって死亡する。 しかし、広範で空洞性の結核であっても、迅速かつ正確に治療すれば治癒可能である。 肺や他の臓器の結核、病巣、空洞は瘢痕化し、胸膜、腹腔、髄膜の外膜は再吸収される
症状 結核の症状はさまざまである。 感染後すぐに現れるものもあるが、これは一次結核の場合であり、その経過は感染の程度と個人の抵抗力、および年齢と生活環境に依存する。 小児では、内臓の変化が軽微で、精密検査でも発見できないことがある。 感染（結核中毒）は、ツベルクリンによる皮膚反応が陽性になることで初めて明らかになり、その後、体温上昇、寝汗、不眠、食欲不振、疲労感、涙もろい、いらいらするなどの症状が現れる。
気管支炎の症状、すなわち気道内リンパ節の病変は、一般に一次感染後に発生する。 気管支炎の経過は、リンパ節に形成された病巣が一般に小さいので、比較的良性です。 重症の気管支炎は幼児に発症し、乾いたハック性の咳を伴い、時に呼吸困難が起こります。 一次感染では、主に胸腔内リンパ節からマイコバクテリアが侵入した部位の肺に、個々の（時には複数の）小さな結節または比較的大きな病巣が形成されます。 肺に1つの病巣があり、胸腔内リンパ節が侵されていることから、一次性結核複合体と診断される。 肺やリンパ節から胸膜に感染が広がり、結核性胸膜炎となり、これが結核の最初の臨床症状であることが多い。
結核菌は頸部、腋窩、顎下および鼠径リンパ節にも侵入し、これらは肥大して、痛みや動きが悪くなる。 リンパ節の上の皮膚は次第に薄くなり、炎症が起こります。 病気が進行すると、リンパ節が液化し、その中にできた膿が表面に流れ出し、長い時間をかけて瘻孔から排出され、治癒後に瘢痕化する。 マイコバクテリアが主に腹腔内のリンパ節に定着すると、炎症はリンパ節だけでなく腹膜（結核性腹膜炎）、卵膜、腸も巻き込みます。 症状は、激しい腹痛、下痢と便秘の繰り返し、腸の膨満感、食欲不振、体重減少などです。 感染は骨や関節に達し、局所症状だけでなく中毒症状も引き起こすことがある。 関節の結核は、可動域の制限と運動時の痛みが特徴である。 脊椎が侵された場合は、脊椎炎の症状も現れる。
腎臓や膀胱の結核では、排尿が頻繁で痛みがあり、腰部に鈍痛がある。 髄膜炎を起こすと、激しい頭痛の持続、食事摂取と無関係の嘔吐、痙攣、意識不明などの症状が現れます。
皮膚の結核は、皮下組織に結核や結節、あるいはかなり大きな結節や硬結を形成することが特徴的である。 これらはしばしば四肢、顔面、胸部および臀部に出現し、時に潰瘍化する。 尋常性狼瘡は、結核のまれな外見上の形態である。 結核が眼に感染した場合、粘膜の発赤、浮腫、瞼裂斑の形成が症状として現れる。 結核の最も一般的な形態は肺結核であり、これは主に肺やリンパ節の、感染が休眠状態にある旧病巣や傷跡への再感染によって生じる。 体の抵抗力が落ちると、マイコバクテリアは急速に増殖し、毒素を放出し始め、活動性の結核を引き起こす。 肺結核は、特に感染者と長期間にわたって密接に接触した後、繰り返し感染することによっても引き起こされることがあります。 このような二次性肺結核は、一般に、主に肺の上葉に個々の小さな病巣を形成すること（焦点性結核）、または形や大きさが異なるかなり大きな炎症性病巣を形成すること（浸潤性結核）で始まります。
肺結核では、症状が現れるのが遅いこともあるが、ほとんどの患者は、幸福感の低下、寝汗、体温上昇、食欲および労働能力の喪失を経験する。 しばしば乾いた咳を伴い、時にはマイコバクテリアを含む粘液膿性の痰が排出されることもある。 肺組織が腐敗し、空洞が形成されると、症状はより顕著になる。 これは急性結核や急性線維性結核で起こり、肺出血や血液や血液の混じった痰の喀出（喀血）が見られることがある。 一般に痰の中にマイコバクテリアが認められる。
肺結核の診断は主に光透視法（多数の人を検査するためのレントゲン撮影の一種）によって行われる。 肺結核は、あらゆる年齢層の人、特に高齢者、そして90歳以上の人たちにも発症します。 しかし、一般にこの病気は青年期または中年期に始まり、主に治療の遅れと不十分さのために、時には10年から20年以上にわたってゆっくりと進行する。 喉頭や腸などを侵す急性・重症型は、生活環境の改善、早期発見、予防・治療法の有効性の高さなどにより、次第に少なくなってきている。 イソニアジド、ストレプトマイシン、その他の抗結核薬の使用は、結核の治療において重要な要素である。 これらの薬剤は、マイコバクテリアの酵素やタンパク質などの生化学的成分に作用して、原因菌の代謝や繁殖を抑え、排出される毒素の量を減少させる。 抗結核薬は、患者の忍容性やマイコバクテリアの耐性によって異なるが、一般に2～3種類を同時に9～18カ月以上服用することになる。 1日の服用は1回で済むことが多く、その後は週に2〜3回服用します。 ビタミンB1、B6、C、減感作薬、副腎皮質ステロイドホルモンなどが、アレルギー性、毒性、代謝性の副作用やその組み合わせを防止または除去するために使用される。
化学療法は、身体の正常な生理状態を回復し感染に対する抵抗力を高めるために他の治療方法と併用される。 患者は療養所に滞在し、自然の治療因子を利用することが肝要である。 適切な食事、休養、体調管理、抵抗力の強化が重要である。 患者によっては、クリミア南部の気候の良い保養地に滞在することもあります。 結核治療薬と一緒にツベルクリンが投与されることもある。 抗菌薬が知られる以前に広く行われていた人工気胸などの虚脱療法が行われることもある。
抗結核薬などで治癒しない場合は、外科的に肺の患部を切除することになる。 骨、腎臓、性器付属器などの結核にも手術が行われます。 手術例では化学療法が行われ、術後も長期に渡って継続される。 肺結核は早期の治療で大部分は治癒する。 決められた治療法を守り、12〜15ヶ月間、定期的に結核薬を服用すると、肺結核が早期に発見された患者の90〜98％で菌の排出が止まり、肺の空洞は80〜90％で治癒する。 骨や腎臓の結核や髄膜炎も、今では多くの子供や青年、成人が回復している。 その結果、結核による死亡率は大幅に減少した。 結核は、アパートや公共施設の建設、職場における衛生状態の改善、環境保護、国民の経済的・文化的水準の向上など、国が支援するプログラムや地域社会のプログラムによって予防される。 結核に対する抵抗力は、身体的文化、硬化、ハイキング、スポーツ、保育園、児童養護施設、学校における子供の適切な衛生状態などの対策によって高められる。 その他、結核の予防には、国民の教育水準を高め、正しい衛生観念を守らせること、患者に個人衛生の規則を守らせること、感染者を入院させること、感染者を児童施設や食品に接触する業務から排除することなどが挙げられる。 獣医学的対策としては、牛乳やその他の食品の消毒、罹患牛の隔離と屠殺などがある。
結核の特定予防には、BCGの接種が行われている。 ソ連では、新生児はすべて接種され、30歳までは全員が再接種される。 マントー検査で陽性になると免疫ができ、3〜5年続くが、その後徐々に低下する。 この間に結核が発症しなければ、再度接種を行います。 BCGの接種により、80％近くが予防でき、残りの20％は経過が緩和されます。 イソニアジド（時にはパラアミノサリチル酸を併用）は、マイコバクテリアを排出する患者と密接に接触する子供、青年、成人に、通常年2回、2〜3ヶ月間、毎日投与される。 これらの薬剤は、ツベルクリン反応に陽性反応を示す者、マントゥー反応に顕著な反応を示す者、あるいは肺に非活性の結核性変化を示す者など、他の高リスクの人々にも投与される。
結核を適時に発見することは、重要な予防措置である。 これは、幼児にツベルクリン反応検査を行うこと、また12歳以上の子供には少なくとも2年に1回、モスクワや他の都市では毎年、光透視法による検査を行うことで達成される。 都市部と農村部に住むすべての人は、この方法で定期的に検査する必要がある。 病院および臨床関係者、児童施設の職員、学生および学校関係者、交通機関職員、理髪師および美容師、食品を扱う者、粉塵や有害ガスにさらされる産業従事者、結核患者と接触する者は、より頻繁に（年に1回か2回）検査することが望ましい。 結核から回復したが、肺に潜伏型の結核の痕跡がある人は、少なくとも年に一度は検査を受けるべきである。
個人およびグループに対する特別な作業手配は、結核の悪化の防止と罹患者の労働能力の維持に役立つ。 患者が元の仕事に戻ることができず、再資格取得が必要な場合、ソ連の多くの都市にある診療所や療養所で組織されたワークショップで、あらゆる種類の治療の助けを借りて新しい技能を学ぶことができる。 農業労働者のための特別な療養所もあります。
ソ連における結核制圧の努力は、公衆衛生、教育、福祉機関、労働組合、大工業会社およびコルホーズ、労働者代議員会の公衆衛生委員会、赤十字、赤新月の協力を得て行われている。 最も重要な管理機能は、専門の医療機関とその診療所、および病院、予防施設、リハビリテーション施設などの下部組織によって担われる。 1972年の時点で、ソ連には5,500以上の結核療養所とポリクリニックの部門または相談室があり、26万1,000の病床があった。 これらの医療施設には、23,500人以上の結核やその他の病気の専門医が勤務していた。 このように、ソ連ではあらゆる年齢層のあらゆる結核患者の医療は無料である。 Moscow, 1949-50.
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Inanimals. 家畜および野生の哺乳類の55種以上と鳥類の約25種が結核に罹患しやすいとされている。 牛、豚、鶏は最も感染しやすく、山羊、犬、鴨、ガチョウは感染しにくく、馬、羊、猫は最も感染しにくい。 結核菌のウシ型は、すべての哺乳類に病原性を持ち、鳥類にもそれほど影響を及ぼさない。 ヒト型は馬、犬、豚、猫、羊、鳥および牛に結核を引き起こす。 鳥類型は鳥、豚、馬、犬、時には牛に感染する。 感染した動物は、糞便、喀痰、乳汁、時には尿や精液とともに細菌を排出するため、感染源となる。 飼料、水、糞尿、砂、および感染した排泄物で汚染された毛づくろい用具によって伝染する。 原因菌は、畜舎、鶏舎、放牧地、水場などで長期間生存する。 動物の結核は慢性的であるが、若い動物が広範囲に感染すると急性の結核になることもある。 症状は非常に多様で、感染後数ヶ月、あるいは数年経ってから現れる。 牛の場合、肺結核の症状は咳と体温の上昇、腸結核の症状は下痢と糞便中の粘液、膿、血液の存在である。 子宮や卵巣に病変があると、流産や不妊症になる。 また、リンパ節が肥大化することもあります。 進行すると食欲がなくなり、やせ細り、目はくぼみ、毛に艶がなくなります。 豚の結核は一般に無症状ですが、顕著な場合はリンパ節が腫大し、咳が出るようになり、衰弱していきます。 結核に感染した雌鳥は元気がなく、急速に衰弱し、卵を産まなくなる。 犬の結核は肺、腸、骨、関節を侵す。
動物の結核は、臨床検査、病理検査、アレルギー検査、臨床検査によって診断される。 ツベルクリン反応検査が重要である。 動物の結核の治療は、経済的に不当である。 結核の予防と管理は、無病の酪農家を原因菌から守ること、定期的に検診を行い早期発見すること、発病動物の殺処分と未発病動物の隔離、原因菌撲滅のための衛生対策と人間の感染防止を連携して行うこと、である。 全農場において、毎年ツベルクリン反応検査を実施し、発病動物を発見しています。 結核が発見された農場は、隔離される。 発病した動物は屠殺され、残った動物はツベルクリン反応によって検査される。 その後、無病の農場の動物を飼う。 ツベルクリン反応陽性の動物の牛乳は煮沸消毒され、同じ農場で使用される。 感染した鶏の卵は、主に製パン業で使用されている。