SCIパンフレット。 脊髄損傷後の健康維持
腸とは何か、何をするところなのか？
腸は消化管の最後の部分で、大腸や結腸と呼ばれることもあります。 消化管は全体として、口から肛門まで伸びる中空の管です（イラスト参照）。 
消化器官の働きは、食物を体内に取り込み、老廃物を排出することです。 腸は、食事で出た老廃物を、排便（便、うんこ）という形で体外に排出されるまで溜めておくところである。
便意は、直腸（腸の最後の部分）が便でいっぱいになり、肛門の周りの筋肉（肛門括約筋）が開くときに起こります（下図参照）。
脊髄損傷では、腸の動きを制御するための神経に損傷が生じることがあります。 脊髄損傷がT-12レベルより上にある場合、直腸が満杯に なったときに感じる能力が失われる可能性がある。 しかし、肛門括約筋は硬いままであり、排便は反射的に起 こる。 つまり、直腸がいっぱいになると排便反射が起こり、腸が空っぽになるのです。 このような腸の問題を、上部運動ニューロンまたは反射性腸と呼びます。 社会的に適切な時間と場所で排便反射が起こるようにすることで、管理することができます。
T-12レベル以下の脊髄損傷は、排便反射を損傷し、肛門括約筋を弛緩させる可能性がある。 これは下部運動ニューロン、弛緩性またはアレフレックス腸と呼ばれる。 このタイプの腸の問題の管理は、腸を空にする試みをより頻繁に行い、便を耐える、または手動で取り除くことが必要になるかもしれません。
どちらのタイプの神経原性腸も、計画外の排便や便秘、下痢、インパクションなどの腸の問題を防ぐためにうまく管理することができる。
腸を空にする方法にはどのようなものがありますか？
各人の腸のプログラムは、その人のニーズ、神経損傷の種類（上部または下部運動ニューロン）、その他の要因に合わせて個別に作成する必要があります（下記の「腸のプログラムの成功に影響を与える要因とは」を参照してください）。 腸内プログラムの構成要素は、以下の任意の組み合わせを含むことができる。
- 手動除去
直腸から便を物理的に除去する。 これは、バルサルバ法（valsalva maneuver）と呼ばれる耐える技術と組み合わせることができる（心臓に疾患がある場合はこの技術を避ける）。 - Digital Stimulation
直腸内で人差し指で円を描くように刺激し、肛門括約筋を弛緩させる。 - 座薬
バイソコジル直腸座薬（Dulcolax®またはマジックブレット®）は、直腸の神経終末を刺激して、腸の収縮を引き起こす。 グリセリンが便に水分を引き込み、排出を促します。 - ミニエネマ（エネミーズ®）
便を軟らかくし、潤滑性を与え、便に水を含ませて排出を促進します。
腸内プログラムってなんですか？
ほとんどの方が、これまでの排便習慣や現在の生活スタイルに合った時間帯に、腸内プログラムを行います。 プログラムは通常、座薬またはエネマズ®の挿入から始まり、その後、刺激剤が効くまで約5～10分の待ち時間があります。 この部分は、できれば便器か便座の上で行うことが望ましいです。
待ち時間の後、直腸が空になるまで10-15分ごとにデジタル刺激を行う。 弛緩性腸（areflexic bowel）の人は、しばしば座薬またはミニ浣腸を省略し、デジタル刺激または手動除去で腸のプログラムを開始する。 ほとんどの排便プログラムは30～60分程度で完了します。
腸のプログラムは、個人の好みや必要性に応じて人により異なります。 座薬を半分だけ使う人もいれば、2つ必要な人もいますし、座薬やミニ浣腸を全く使わない人もいます。 ベッドで全プログラムを行う人もいれば、初めからトイレに座って行う人もいます。 プログラム中に食事や温かい飲み物を摂ることができれば、より効果的であると感じる人もいれば、それは役に立たないと感じる人もいます。 最も重要なことは、自分にとって何が一番効果的かを発見することです。
腸内環境の改善プログラムの成功に影響する要因は何ですか？
以下に挙げた要因のいずれか1つ、または複数の要因の組み合わせが、腸内環境のプログラムの成功に影響を与える可能性があります。 1つの要因を変更すると、ほとんどすぐに結果が出る場合もあれば、結果が出るまで数日かかる場合もあります。 一度に複数の要因を変更すると、個々の要因の効果を判断することが難しくなり、安定した腸内環境のプログラムを開発するのにかかる時間が長くなる場合があります。
- これまでの腸内環境の推移。 過去の腸内環境はどのようなものでしたか？
- タイミング。 腸のプログラムは、朝と晩のどちらで行っていますか？ 毎日同じ時間帯ですか？ 食事や温かい飲み物の後ですか？ プログラムの間隔は — 半日、1日、2日? (便秘、インパクション、大腸癌のリスクを減らすために、少なくとも2-3日に一度は腸内プログラムを行うべきです)。
- プライバシーと快適さ。 トイレを共有している人がいますか？ プログラムを完了するのに十分な時間がありますか？
- 精神的なストレス。 食欲に影響がありますか？ リラックスできていますか？
- ポジショニング。 便器用椅子、便座、トイレ、ベッドなど、どこでプログラムを行いますか？ 重力の関係で、座ったままの方が効果的でしょう。
- 水分：どのくらい、どんな種類の水分を摂りますか？ (プルーンジュースやオレンジジュースは腸を刺激しますが、他の種類のフルーツジュースが最も効果的かもしれません)。
- Food：食物繊維やかさ（果物や野菜、ふすま、全粒粉のパンやシリアルなど）をどのくらい食べていますか？ 一部の食品（乳製品、白イモ、白パン、バナナなど）は便秘を助長し、他の食品（過剰な果物、カフェイン、辛いものなど）は便を軟らかくしたり、下痢を引き起こしたりすることがあります。
- 薬物療法。 一部の薬（コデイン、ジトロパン、プロバンチン、アルドロックスのようなアルミニウム系の制酸剤など）は便秘を引き起こすことがあり、他の薬（アンピシリンのような一部の抗生物質、マイランタやマーロックスのようなマグネシウム系の制酸剤など）は下痢を引き起こすことがあります。 服用している薬についての情報は、医療従事者にご相談ください。
- 病気。 インフルエンザ、風邪、または腸の感染症にかかると、病気の間、腸のプログラムに影響を与えることがあります(消化器系に直接影響がなくても、食習慣、水分摂取量、または運動量が変化し、腸のプログラムが変化することがあります)。
- 活動レベル/モビリティ：どの程度運動していますか？ ベッドから出ている時間は？
- 天気: 暑いと体液の蒸発が進み、脱水や便秘になることがあります。
- 外側からのマッサージ。 下腹部を右から左へ時計回りに円を描くようにマッサージすると、腸の活動が活発になります。
- バルサルバ：（ベアリングダウン）
このテクニックは、心臓に問題のある患者には推奨されません。 - Assistive/Adaptive Devices
座薬挿入器、指延長器、デジタル刺激装置などの装置は、腸のプログラムをうまく確立するために必要な場合がある。
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