腹水

腹水（hydroperitoneumはまれな同義語）は、腹腔内液の異常な量と定義されます。

用語解説

Ascites（ 複数形で同じ単語）比較的大きな量の腹膜液に対して予約する傾向がある。 その量は正式には定義されていないが、生理的には腹腔内に50～75mLの液体が存在することが指摘されている。 そのため、生理的に少量の液体が存在する場合、放射線医は「遊離腹膜液」または単に「遊離液」という用語を代わりに使用する傾向がある。 時には、微量腹水という言葉も使われることがある。 腹水が大量にある場合、腹部膨満感（痛みを伴うことがある）、吐き気、嘔吐、呼吸困難、末梢浮腫を呈することがある7,9。

病理学

腹水は伝統的に次のいずれかとして特徴づけられる：

• transudate：薄く、低蛋白数、低比重
• exudate：腹水。 高蛋白、高比重

最近では、血清-腹水アルブミン勾配という概念が、腹水の原因分類においてより正確であることが示されている 5. しかし、簡略化のため、我々は前者の分類を維持している。

病因

経尿道性腹水の原因。

• 肝硬変
• アルコール性肝炎
• 心不全（CCF）
• ヒポ蛋白血症
• 門脈血栓症
• 腹膜透析（CAPD）
• 腫瘍（～難治性腹水の10%） 7,9
  • 最も多い。 乳房、卵巣、子宮内膜、胃腸、膵臓 7

  滲出性腹水の原因。

  • 腹膜癌腫症
  • 膵炎
  • 腹水
  • ネフローゼ症候群

  腹膜炎、e.g. 結核

• 虚血性腸
• 腸閉塞

Radiographic features

Plain radiograph

Plain radiograph上の腹腔内液の検出は少なくとも500 mLが存在することが必要である。

腹水のplain radiograph所見は以下の通り。

• 腹部の密度のびまん性増加
• 大腰筋などの軟部組織の陰影の鮮明度の低さ
  • 腹部の密度のびまん性増加

  大腰筋などの軟部組織の陰影の鮮明度の低さ。 肝臓と脾臓

• 腸と固形臓器の内側への移動（腹膜脂肪線から離れる）
• 脇腹の膨隆
• 小腸ループの分離増加
• 犬耳徴候: 10

超音波

特に横隔膜や肝臓の前縁に隣接している場合、より少量の液体を検出することができる 3. 液種の評価

• 単純腹水は無エコー
• 滲出性。 出血性または腫瘍性の腹水は、浮遊性の破片を含む
• 隔壁は、炎症性または腫瘍性の原因を示唆し、限局性腹水

CT

腹膜内の少量の液体に最も敏感で、モリソン嚢や骨盤などの依存領域に優先的に集まります。 腹腔内液のCT密度は、根本的な病因を知る手がかりになるかもしれない。

• 経滲出性腹水の密度は水の密度(-10～+10HU)とほぼ同じである。
• 滲出性腹水（密度>15HU）
• 血腹膜密度はさらに高い（～45HU）

もちろん、他の腹部または外側のCT特性によって腹水の起源をさらに確認することはできる（例.

治療と予後

医学的管理としては、食事療法（ナトリウム制限）、利尿剤などの薬剤の使用7,9が挙げられる。

腹水穿刺は最も一般的で、症候性腹水に対して最も効果的な治療法と考えられている9。 施設や画像診断リソースの有無により様々な手法で行われる 8:

• blind: つまり。 non-imaging guided
• partially imaging-guided: 超音波で腹壁に適切な部位をマークするが、穿刺はblind
• imaging-guided である。 通常超音波を用いる

鑑別診断

腹腔内液体の他の原因を考える：

• 生理学的：若い女性では少量の骨盤内液は正常かもしれない
• 胆嚢：ビローマ/胆汁漏、例えば、
• 胆汁性腹水
• 血液性腹水
• 尿膜：尿腫/尿漏れ、例：膀胱外傷
• 膵腹嚢