スリーブ状胃切除術
スリーブ状胃切除術は十二指腸スイッチ手術の制限部分として起源を持つものです。 ここ数年は、非常にリスクの高い患者さんに対して、胃バイパス術や十二指腸切替術の前の段階的手術としても使用されています。
スリーブ状胃切除術はどのように行われますか？
今日行われるほとんどのスリーブ状胃切除術は腹腔鏡で行われます。
スリーブ状胃切除術は、腹腔鏡下で内視鏡用ステープラーを用いて、左側の胃の約2/3を切除する制限的な手術の一形態です。 そのため、胃はホッケースティックやスリーブのような形状になります。 超肥満体（BMI>60）の場合、吸収不良手術に続く二段階手術の第一段階として、または単独で一段階手術として行われます。 他の多くの肥満手術とは異なり、胃の出口弁と神経はそのままで、胃のサイズだけが劇的に減少します。 胃の中にあるグレリンという空腹を感じるホルモンを取り除くことで、食欲を抑え、糖尿病をコントロールするホルモンも減らすことができます。 出口が小さいので、食べ物が袋の中に長くとどまり、満腹感を長く感じることができます。 予定されたフォローアップの訪問は、6週間、最初の6ヶ月間は毎月、その後は毎年、または医学的に必要なときに行われます。
第一段階の手術としてLSGを受けた患者では、第二段階（胃バイパス）は、大幅な体重減少が起こり、肝臓が小さくなり、麻酔のリスクがはるかに低くなってから12～18ヶ月後に行われます。 この方法は2回の手術を伴いますが、一部の高リスクの患者さんには安全で効果的な戦略であると考えています。
適応は以下の通りです。
- 病的肥満による重篤な後遺症の存在
- 30 kgの過体重またはBMI > 32で併存疾患のある方
- BMI > 35で併存疾患の有無にかかわらず大食漢
スリーブガストコミーは以下の理由により施行可能な場合があります。
- 肥満度が60以上
- 重度の合併症（心臓、肺、肝臓疾患）
- 高齢
- 炎症性腸疾患（クローン病）
- 特定の薬剤（抗炎症薬、抗炎症剤）の継続が必要
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スリーブ状胃切除術は以下の理由で実施されることがあります。 移植薬）
- 胃の監視を続ける必要がある（胃ろう造設後に評価できなかったもの）
- 手術中に重度の肝臓肥大が見つかった
- 手術中に腸に重度の癒着（傷）が見つかった
- あらゆること
メリット
- 胃の機能を維持できる
- 正常な解剖学的構造を切断しない
- 技術的に簡単で3日間の入院が可能
- ほとんどの食物を摂取することが可能である。 536>
- ダンピング症候群や栄養不足にならない
- 60～70%の体重減少を保証
- 生殖年齢層に最適
- 関連併発症の改善
- 吸収不全や複合手術に適さない人への有力な選択肢
- 6週間と6カ月後、さらに年に1回フォローアップを実施する。
スリーブ状胃切除術はどのように体重減少をもたらすのか？
スリーブ状胃切除術は、制限的な処置です。 胃の大きさを大幅に縮小し、一度に食べることができる食物の量を制限します。 栄養の吸収を低下させたり、腸を迂回させたりすることはありません。 この手術の後、患者さんは非常に少量の食事で満腹感を得られます。 また、スリーブ状胃切除術は食欲を減退させることもあります。 胃を小さくすることに加え、胃から分泌される「空腹ホルモン」であるグレリンの量を減らすことができるからです。 この効果の持続期間はまだ明らかではありませんが、ほとんどの患者さんは手術後に空腹感が著しく減少します。
LSG後にどの程度の体重減少が起こるか
いくつかの研究では、LSG後3年までの優れた体重減少を記録しています。
スリーブ状胃切除術のリスクは？
LSG後の主要な術後合併症のリスクは5～10％で、胃バイパスや十二指腸スイッチなどの吸収不良処置に伴うリスクより低くなっています。 これは主に、LSGではバイパス術のように小腸の分割・再接続を行わないためである。 LSG後に起こりうる合併症としては、スリーブからの漏出による感染や膿瘍、深部静脈血栓症や肺塞栓症、内視鏡的拡張を要するスリーブの狭窄、出血などが挙げられます。 再手術を必要とするような重大な合併症は、スリーブ状胃切除術後にはまれである
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