膝蓋骨
膝蓋骨は膝前方の大腿四頭筋腱と膝蓋腱の間にあり、屈曲位から膝を伸ばす際に大腿四頭筋が引くモーメントの腕を大きくする滑車的役割を担っています。
膝蓋大腿関節
「膝蓋大腿関節」とは、膝蓋骨の裏側と大腿骨の前面にあるトロロアという溝との間の関節のことをいう。
正常な膝蓋骨のスカイラインX線写真で、V字型の膝蓋骨がV字型のトロクルの溝の真ん中にきれいに収まっているのがわかる。
膝を完全に伸ばしたとき、膝蓋骨は実際にトロクリアグローブの上にあり、脂肪のパッドの上に乗っています。 膝を20度から30度くらいに曲げると、膝蓋骨はトロクリアグルーブの中に入り、溝の真ん中を滑るように動く。 深く屈曲したとき（深くしゃがんだときなど）、膝蓋骨は実際にトロロア溝から出て、トロロアより下に位置し、膝の真ん中、ACLの前にある脂肪のパッドの上に乗っています。
ほとんどの人の膝蓋骨とトロロア溝はきれいなV字型をしています。
膝蓋骨スカイラインX線写真
MRIスキャンでは、膝蓋骨の形とトロクリアグルーブの中の位置は測定できません。 MRIスキャンは、スキャナーのトンネルの中で、患者をベッドに横たえた状態で撮影されます。 この姿勢では、膝蓋骨はトロクリア溝の上に位置しており、大腿骨前面のMRI写真には正しい角度の溝（実際の溝に対して直角であるべき）が写っていないのです。 膝蓋大腿関節の形状を正しく正確に測定する唯一の方法は、膝蓋スカイラインX線を用いることです。 これは、膝を30度から45度に曲げた状態で、足から頭に向かって膝の前面を見上げるように撮影したX線写真です。
Wiberg は、膝蓋骨の形状を3つに分類した。
Wiberg Type I = 通常のV字型
Wiberg Type II = L型の膝蓋骨で、長い平面の外側面と短い垂直の内側面を持つ
Wiberg Type III = 完全に平面の膝蓋骨、大きな内側面はない
Wiberg T= L型とする。
II型とIII型は膝蓋骨形成不全の悪化したグレードである。
トロクリアグルーブが約135度以上、すなわち深くなく浅い場合、トロクリアディスプレイと呼ばれる。
膝蓋骨形成不全と足関節形成不全の両方を有する場合、これを膝蓋大腿部形成不全と呼ぶ。
膝蓋骨スカイラインX線で見た、膝蓋大腿部形成不全の状態。 各膝蓋骨は正常なV字型ではなく、L字型である。 それぞれの膝蓋骨の溝は浅い。 この患者さんの膝を正面から見ると、膝蓋骨が横方向にずれているように見えます。 しかし、各膝蓋骨の中央の隆起は、各膝のトロクリアグルーブの中央にきれいに乗っているため、これは膝蓋大腿関節形成不全であり、外側への膝蓋骨のmaltrackingではないのです。 正常なV字型の膝蓋骨では、膝蓋大腿の接触ストレスは、内側および外側の膝蓋骨小面を介して、膝蓋溝の底と両側へかなり均等に分散および放散される。 膝蓋骨形成不全の場合、より多くの力が外側小窩を通過する。 そのため、膝蓋大腿関節の外側（外側）にかかる関節力は大きくなります。 そして、骨の表面を覆っている関節軟骨に圧力過負荷がかかり、痛みを引き起こし、やがて摩耗が進み、最終的には関節炎を引き起こす可能性があります
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