血管異形成 – 症状と治療

画像はイメージです。 “胃の血管異形成” by Joachim Gunta. ライセンス CC BY-SA 3.0

概要

血管異形成は、胃腸管、特に盲腸と右結腸に見られる血管奇形について述べたものである。 これらの奇形は出血しやすく、無痛性血便、下血、貧血を伴うことがある。 診断は、内視鏡検査や血管造影による直接観察で行うことができます。 治療は、塞栓術、凝固療法、抗線溶薬などの内視鏡的介入、最終手段としての手術からなる。

血管異形成の定義

血管異形成-異常な血管形成

イメージ図。 “Diffuse bleeding form tiny angiodysplastic lesions over the Sigmoid colon”（S状結腸上のびまん性の小さな血管異形成病変） by openi. ライセンス CC-BY 2.0

血管異形成は、腸に見られる血管の奇形を定義するために使用される用語です。 これらの奇形は通常、上行結腸と盲腸に見られる。 出血は少ない場合もあれば、かなり激しい場合もあり、貧血を起こします。 血管異形成は、動静脈奇形（AVM）とは異なります。

血管異形成の疫学

血管異形成の広がり

血管異形成は、消化管の血管奇形として最も多くみられるものの一つで、下部消化管出血の原因としては憩室症に次いで多いものである。 血管異形成は高齢者、特に60歳以上の高齢者に多くみられる。 無症状の血管異形成は50歳以上の患者さんの1％に認められます。

血管異形成の病因

血管異形成の原因

血管異形成の正確な原因は不明である。 最も有力な説は、加齢に伴い蓄積される消化管の小さな粘膜下血管の変性が進行することである。 危険因子としては、心臓病（大動脈弁狭窄症）、腎臓病および凝固異常が挙げられる。

血管異形成の病理と病態

血管異形成病変は盲腸および右結腸で最も頻繁に認められるが、胃および小腸でも認められることがある。 GI angiodysplasiaの正確な原因は不明である。

大腸が正常に機能している間は、特に内腔の広い右結腸で壁が膨張する。 負荷が大きい時には、粘膜下層からの静脈の流出が一過性に閉塞することがある。 この過程は数年間繰り返される。 その結果、前乳頭動脈は血圧を調節する機能を失い、血管異形成奇形が発生する。

血管異形成の症状

血管異形成の徴候

スクリーニング検査で診断されても無症状の患者さんが多いのが特徴です。 スクリーニングの大腸内視鏡検査で行われる診断では、多くの患者が無症状で、一過性の消化管出血を呈することが明らかになった。 メレナ（黒い血）は上部消化管出血の兆候であり、血便は下部消化管出血の兆候である。

血管異形成の診断

画像はイメージです。 “Schematic Overview of Colonoscopy Procedure” by Euchiasmus. ライセンスはこちら。 Public Domain

無症状の腸の血管異形成は無視される。 定期的な大腸内視鏡検査で発見された場合は、今後の大腸内視鏡検査で評価する。 積極的に出血している病変のみ治療する。 すべての消化管出血と同様に、まず出血が上方出血（Treitz靭帯周辺）か下方出血（Treitz靭帯遠位）かを判断する。

• 上方出血はしばしば吐血を呈するが、メレナも示すことがある。
• 下部消化管出血では下血と下痢（血液は等張下剤として作用する）または血便を呈する。

出血部位のおおよその推定がつき、患者が安定したら、出血または異常がないか大腸を観察するために大腸カメラが実施されます。 出血がひどいと大腸内視鏡検査ができないことがあります。 出血の位置がつかめない場合は、腸間膜血管造影、または放射性核種スキャンで位置を特定する。 組織検査は、血管異形成の診断には有用ではない。

血管異形成の鑑別診断

血管異形成に類似した臨床像

• 憩室症
• 痔

の鑑別診断

• 大腸がん
• 直腸がん

血管異形成の治療

血管異形成の治療

イメージ図。 “胃の血管異形成” by Joachim Gunta. ライセンス CC BY-SA 3.0

血管異形成病変が見つかったら、活動性の出血を止め、将来の出血を防ぐための治療を行わなければなりません。 好ましい治療は、ヒートプローブ、レーザー光凝固、アルゴンプラズマ凝固による内視鏡的抹消術です。 さらに、経動脈的塞栓術は忍容性の高い代替治療法である。 これらの方法は再出血の危険性を伴う。 切除は血管異形成に対する最終的な治療法である。

血管異形成の進行と予後

血管異形成病変は無症状であることが多いのですが、そのような病変がある場合は、血管異形成の進行と予後を検討します。 出血した病変のうち、90％は介入することなく自然に止血する。 大出血は血行不安定や貧血をきたすことがある。

のいずれかに該当する。