要旨
盲腸の捻転は急性陰嚢の原因として珍しくはない． 急性精巣上体炎、睾丸炎、精巣捻転などと誤診されることが多い。 この疾患は保存的治療が選択されるが，精巣捻転が疑われる場合には，迅速な外科的治療が必要である． 今回われわれは，pyoceleと誤診された大きな盲腸精巣の捻転の1例を報告する． 本症例はpyoceleと誤診され，救急搬送されたが，大きな盲腸精巣が捻転し，壊疽の初期症状を呈していた． 虫垂精巣を切除後、オープンドレーンで閉創した。 術後は問題なく順調に回復した
1. はじめに
虫垂精巣の捻転は、小児の陰嚢痛の原因としてよく知られている。 思春期前の時期（7～14歳）に発生し、多くの場合、外傷や運動によって誘発される。 ほとんどの症例は片側の痛みと陰嚢の腫脹を呈し、精巣捻転、精巣上体炎、精巣上体炎と誤診されることが多い。 しかし，大きな盲腸精巣の捻転と誤診されることは極めて稀である． 症例報告
13歳男子が3年前から右側の陰嚢の腫脹，10日前から右半陰嚢の痛み，3日前から発熱を訴え外科外来に来院した． 患者は3年前から右半陰嚢の腫脹が徐々に大きくなってきた。 来院10日前に腫脹部に鈍痛を伴う疼痛が出現し、軽度の発熱が持続した。 外傷や運動などの既往はない。 診察の結果、右半陰嚢の腫脹と陰嚢皮膚の浮腫、紅斑を認めた。 Blue dot signは消失していた。 触診では局所の体温が上昇し、皮膚は圧痛があり、精巣は別に触知できない。 左側の陰嚢と精巣は正常であった。 ヘモグロビンは12.8g/dL、総白血球数は12140/μl、その他の血液項目は正常範囲内であった。 超音波検査で右精巣中膜に肉厚の隔壁性集塊を認め、内部に浮遊物を認めた（図1）。 両精巣、縦隔精巣、索状組織は正常であった（図2）。 陰嚢の皮膚は肥厚し、浮腫んでいるように見えた。 ドップラー検査では右精巣上体の腫大と右精巣への正常な流路パターンを伴う血管の増生を認めた。 臨床所見と検査から右精巣上体炎と仮診断した
緊急に検査したところ、約5×3.5×3cmの大きな嚢胞と精巣上極から発生した茎を認めた（図3(b)）。 茎の部分で嚢胞の捻転が認められる（図3(a)）。 嚢胞の内容物は壊疽性の出血性液で、壁には壊疽の初期症状が見られた。 嚢胞は茎とともに切除され（図3(c)）、病理組織学的検査に回された。 陰嚢の傷はドレーンで閉鎖された。 術後は問題なく回復し、ドレーン抜去後退院となった。 病理組織学的所見では，捻転に伴う出血性梗塞に組織と線維芽細胞の増殖が認められ，腫瘍性変性は認められなかった． 経過観察中、患者は元気である。
(a)
(b)
(c)
(b)
(c)
＜9130＞ ＜3017
右精巣の上極から生じた虫垂精巣の捻転（a）、茎を伴う壁の壊疽性変化を伴う嚢胞（b）。
3. 考察
Morgagni水腫として知られる精巣付属器は、副精巣管（ミュラー管）の上部の名残であり、中精巣管の精巣より頭側の部分は副睾丸の付属器を形成している。 1913年にOmbredanneが精巣付属器捻転について述べたが、最初の症例報告は1922年にColtによって発表された。 小児の急性陰嚢痛の原因としてよく知られており、急性精巣上体炎、精巣上体炎、または精巣捻転と誤診されることが多い。 急性陰嚢炎を呈する患者のうち、精巣捻転は思春期前の男性に最も多い診断名である 。 KnightとVassyによる30日から17歳までの395人の少年の急性陰嚢痛に関する研究では、診断の頻度は精巣捻転（38％）、精巣上体炎または睾丸炎（31％）、および盲腸精巣捻転（24％）であった
盲腸精巣捻転は通常、全身症状や排尿障害を伴わない突然の陰嚢痛で発症する。 臨床的には、陰嚢の腫脹と浮腫、精巣の上極に限定された圧痛を伴うことがある。 精巣傍結節とblue dot signは本疾患の診断に必要な指標ですが、21%の症例にしか認められません。 ブルードット・サインと正常な触知可能で圧痛のない精巣は、通常、臨床的に精巣の捻転を除外しますが、同側のクレマスチン反射がない場合は、精巣の捻転を臨床的に強く疑う指標になります。 この検査が遅れると、隣接する精巣上体や精巣への血流が増加し、反応性水腫を伴う精巣上体炎や精巣上体炎と誤診されることが多い。 虫垂と精巣上体頭部が浮腫んでいると、横臥位超音波検査で “ミッキーマウス “のような外観になることがある。 ドップラー超音波検査では、精巣への流れは正常であるが、反応性炎症による過血管を認めることがある。 ドップラー検査は精巣捻転の診断において、感度86％、特異度100％を達成することができる。 テクネチウム-99m（99mTc）過テクネチウム酸ナトリウムによる放射性核種画像では、トレーサーの取り込みが増加する領域によるホットドット・サインを示すことがあります。 精巣捻転の診断が否定できず、症状が長引き、自然治癒しない場合は外科的手術の適応となる。 4.結論
精巣捻転は急性陰嚢痛の一般的な原因であり、その非典型的な症状からしばしば誤診される。 典型的なblue dot signを伴う虫垂精巣の捻転という古典的所見はごく稀である。
Consent
この症例報告および添付画像の掲載について、患者から書面によるインフォームドコンセントを得た。
利益相反
著者は利益相反を宣言していない。
著者の貢献
スサンタ・メヘル博士とラケッシュ・シャルマ博士は論文を作成した。 Susanta Meher博士とSatyajit Rath博士は、患者の治療とフォローアップに貢献した。 Prakash Kumar Sasmal教授とTushar Subhadarshan Mishra教授が論文を修正した。