喘息看護診断ケアプラン NCLEX Review
喘息の看護学習ガイド
喘息は気道を狭め、および/または腫れを伴う慢性状態である。 呼吸困難や咳の引き金となる。 また、粘液が過剰に分泌されることもあります。
喘息は、反応性気道疾患または気管支喘息と呼ばれることもあります。 喘息には治療法がありませんが、症状を効果的に管理・コントロールすることは可能です。
喘息は、患者の日常生活活動を妨げ、また喘息発作のリスクもあります。
喘息の徴候と症状
- 息切れ
- 胸の圧迫感や痛み
- 息を吐き出すときにヒヤッとする
喘息は、日常生活にも支障をきたします。 特に小児の場合
- 咳
- 痰が出るとき（ほとんどの喘息は非生産的）
- 咳や息苦しさで睡眠障害
- 疲れ
喘息発作の兆候と症状
- 非-
- 喘息の兆候は非生産的です。咳が止まらない
- 激しい喘鳴（吸気と呼気の両方）
- 呼吸が速い
- 胸の痛みや圧迫感
- 反動-首や胸の筋肉の緊張
- 会話が困難
- 不安やパニック感
- 青ざめた感じ。 汗ばんだ顔
- チアノーゼ-青い唇や爪
喘息発作の症状
患者が徴候や症状を経験したり、喘息発作がより頻繁に起こる場合、喘息は悪化している可能性があります。
ピークフローメーターの測定値に基づいて息切れが多くなり、通常よりも頻繁に吸入器を使用して症状を緩和しなければならないかもしれません。
Causes of Asthma
喘息の原因は、正確には不明です。 専門家は、喘息は遺伝的および環境的要因の組み合わせによって引き起こされると考えています。
喘息の発作や再燃は、さまざまな環境要因によって引き起こされる可能性があります。 患者の運動や身体活動が喘息発作につながる場合、運動誘発性喘息が発生する可能性があります。
これは、患者が空気が乾燥している寒い環境で運動している場合に悪化します。 アレルギー誘発性喘息は、カビの胞子、花粉、昆虫の排泄物、ペットのふけ、皮膚の粒子などの空気中の物質が喘息を誘発する場合に起こります。
職業性喘息は、ガス、粉塵、化学物質ガス、またはその他の職場刺激物が存在する職場で発生します。
喘息のその他の誘因としては、呼吸器感染、タバコの煙、車両の煙などの大気汚染物質、精神的ストレス、アスピリンやイブプロフェン、ナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）などの一部の薬剤、いくつかの亜硫酸塩、防腐剤などが挙げられます。
胃食道逆流症（GERD）も喘息症状を引き起こすことがあります。
喘息の合併症
- 睡眠不足と日常生活動作への干渉
- 息切れを引き起こす気道狭窄
- 喘息発作による頻繁な入院
- 薬剤関連の副作用
- 喘息が発症すると、喘息が悪化します。 吸入ステロイドにより、小児の成長不良や骨密度の低下が起こることがあります。
喘息の診断
- 身体検査-喘鳴の聴診、耳、鼻、喉、気道の検査、胸部収縮やチアノーゼの兆候を探す、呼吸数、酸素飽和度の確認
- 肺機能検査-スパイロ測定、ピークフローメーターなど。 気管支拡張薬の服用前後に行う
- 画像検査-胸部X線検査
- アレルギー検査
- 喀痰検査-痰に好酸球があるかどうか
- Nitric oxide test-NOレベル上昇を確認する。 4079>
喘息の治療法
- 喘息の薬を長期的に服用すること。 これらは、喘息症状をコントロールし、喘息発作を予防するために日常的に使用されます。 これらには以下のものが含まれる：
- ブデソニド、フルチカゾン、ベクロメタゾンなどの吸入コルチコステロイド
- 経口モンテルカストおよびジレイトンなどのロイコトリエン調節薬
- 併用吸入器-コルチコステロイドと長時間作用性β作動薬の併用、例えばフルチカゾンサルメテール（例：Salmeterol
- テオフィリン – 気道の筋肉を弛緩させ、気道を開いたままにする；毒性レベルを決定するために血液検査が必要
- 即効性緩和薬または救助薬。 これらの薬は、喘息発作時に短期間の緩和のために使用されます。 運動前に使用することもある。
- 短時間作用型β作動薬-アルブテロールやレバルブテロールなどの気管支拡張薬
- 抗コリン剤-慢性気管支炎や肺気腫にも使用される。 イプラトロピウム（アトロベント）、チオトロピウム（スピリーバ）などです。
- 経口および静脈内コルチコステロイド – 気道の炎症を緩和します。 4079>
- アレルギーによる喘息にはアレルギー薬
- 重症喘息にはオマリズマブ（ゾレア）、メポリズマブ（ヌカラ）
- 気管支温熱形成術がある。 電極を使用して肺の気道を温める方法です。 4079>
Nursing Care Plans for Asthma
- Ineffective Airway Clearance related to asthma as evidented by shortness of breath, wheeze, SpO2 level of 85%, respiratory rate of 25, and productive cough
Desired Outcome.This is over three clinic visits. Nucleic Care Plans for Asthma Nucleic Care Plans for Asthma.This is over three clinic visits.This are done over 3 clinows: 患者は、効果的に痰を吐くことができ、呼吸数が12～20回/分であり、酸素飽和度が目標範囲内であり、呼吸が楽であると言葉で表現できることから、気道確保を維持し、気道確保を改善できるようになります。
| 介入 | 根拠 | |
| 少なくとも4時間ごとに患者のバイタルサインと呼吸の特性を評価する。 聴診で呼吸音を評価する | 正確な診断の作成と医学的治療の有効性の監視を支援するため。 喘鳴は喘息の重要な徴候の1つである。 必要に応じて分泌物を吸引する。 | 患者が吐き出すことができない濃い痰を取り除くのに役立つ。 |
| 処方に従って、補助酸素を投与する。 SpO2値が目標範囲を超えている場合は中止するか、医師の指示に従ってください。 | 酸素レベルを上げ、目標範囲内のSpO2値を達成する。 | |
| 処方された喘息薬（例：気管支拡張薬、ステロイド、またはコンビネーション吸入器/ネブライザー）を管理する。 気管支拡張薬：気道の筋肉を拡張または弛緩させる。 ステロイド。 | ||
| ベッドの頭を高くし、患者がセミファウラー位をとるように補助する。 | 頭を高くし、適切な体位をとることで、肺の拡張を改善し、より効果的な呼吸を可能にします。 |
- 看護診断: 疲労感、圧倒的なエネルギー不足、疲労の言語化、全身脱力感、労作時の息切れなどから、喘息による酸素供給と需要との不均衡に関連した活動不耐性
Desired Outcome:
| 介入 | 根拠 |
| 患者の日常生活動作、および身体活動に対する実際の制限と認識される制限を評価する。 | |
| 疲労や活動不耐性に関連する活動レベルや精神状態の基準値を作成する。 | |
| セルフケアや許容範囲内での運動により、段階的に活動性を高めるように促す。 長時間のテレビ視聴やソーシャルメディアの利用など、座りっぱなしの活動を減らす必要性を説明する。 身体活動の期間を60～90分の邪魔されない休息と交互に行う。 | 身体活動に対する患者の耐性を徐々に向上させる。 患者が活動のペースをつかみ、休息時間を持てるようにすることで喘息発作を予防する。 |
| 深呼吸の練習とリラクゼーション法を指導する。 部屋の換気を十分に行う。 | 患者が安静時にリラックスできるようにし、効果的なストレス管理を促進する。 |
| 必要に応じて理学療法/作業療法チームに患者を紹介する。 | 日常の身体活動を増やすための自信をつけるという意味で、患者にとってより専門的なケアを提供するためである。 |
その他の看護診断：
- 喘息発作に関わる不安
- 知識の欠如
- 呼吸パターンの不備
Ackley, B. J, Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). 看護診断ハンドブック． ケアプランニングのためのエビデンスに基づくガイド． St. Louis, MO: Elsevier.
Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). 看護のケアプラン 診断、介入、&アウトカム. St. Louis, MO: Elsevier.
Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). 医学・外科学看護学 専門職間協働ケアのための概念． St. Louis, MO: Elsevier.
Silvestri, L. A. (2020).医療用外科看護学：専門家間の共同ケアのための概念. NCLEX-RN試験のためのサンダース総合レビュー. St. Louis, MO: Elsevier.
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