Depression

PDにおいてメンタルヘルスは非常に重要です。 他の慢性疾患でもよく見られますが、研究によると、うつ病や不安はPDではさらによく見られます。 PDと診断された人の少なくとも50％が病気の間に何らかのうつ病を経験し、最大で40％が不安障害を経験すると推定されています。

The Parkinson’s Foundation Parkinson’s Outcomes Projectによると、気分、うつ、不安を総合すると、この病気によく関連する運動障害よりも、健康状態に最大の影響を与えることが分かっています

誰もが時々は悲しい気持ちになり、PD患者の方はPDの診断に反応して悲しみを経験するかもしれませんが、うつはそれとは異なります。 悲しみは一時的なものですが、うつ病は持続的で、何週間も、あるいはもっと長く続きます。 うつ病はPD自体の一部であり、脳の化学的性質の変化から生じるものです。 具体的には、PDはドーパミン、ノルエピネフリン、セロトニン（気分、エネルギー、意欲、食欲、睡眠の調節に関与する化学物質）を産生する脳の領域に変化を引き起こします

PDの経過中いつでも、たとえ診断前でもうつ状態を経験することがあります。 また、うつ病の症状が出たり出なかったりすることもあります。 うつ病はPDの運動症状と認知症状の両方を強める可能性があることを知っておくことは重要です。 研究者らは、うつ病を経験したPD患者さんは、運動症状に対するPD薬物療法を早期に開始することを発見しています。 うつ病を治療することで、生活の質や動作が改善されます。

うつ病はPDによく見られますが、見落とされ、治療が不十分なことがよくあります。 その症状を知っておくことは、それを経験した場合に効果的な治療ができるようにするために重要である。 うつ病を治療することは，障害を減らし，生活の質を向上させるための最も重要な方法の一つである。 幸いなことに、うつ病には効果的な治療法があります。 このセクションでは、うつ病とその診断・治療方法について探ります。

PDの人への推奨事項

• 少なくとも年に1回はうつ病のスクリーニングを受ける。
• 気分の変化を医療従事者や医師と相談する。
• 気分の変化について話し合うために、家族を医師の診察に連れて行く。

うつ病の原因は何か

うつ病は、圧倒的な悲しみや損失、絶望感などの感情が、家庭や職場で機能する人の能力を阻害する気分障害です。 うつ病の原因には、心理的要因、生物学的要因、環境要因など様々なものがあります。 PDの方は、気分を調節する特定の神経伝達物質（脳内化学物質）のバランスが崩れており、これが大きく関与していると考えられています。 PDの振戦やその他の運動症状と同様に、うつ病も薬物療法で改善することが可能です。 うつ病の発症には、以下のような要因が考えられます。

心理的要因

• 慢性疾患とともに生きるという姿勢に加えて、否定的な考えが悲しみ、無力感、絶望感をもたらすことがあります。 このような感情にとらわれると、うつ病になりやすくなります。
• 社会的孤立や、より制限されたライフスタイルの結果として生じる支援的な社会的ネットワークの欠如。

生物学的要因

• 精神的健康問題の既往歴がある。 研究によると、PDの診断の2～5年前にうつ病や不安を経験するPDの人が多く、これはうつ病が単に病気に対する心理的反応ではなく、基礎となる病気のプロセスの一部であることを意味しているのかもしれない。
• 脳の中の変化 PDとうつ病は、思考や感情に関わる脳の同じ物理的な部分に影響を及ぼします。 また、どちらの疾患も、気分や動きに影響を与える3つの重要な神経伝達物質（ドーパミン、セロトニン、ノルエピネフリン）のレベルに影響を与えます。

環境要因

• 強いストレス。 慢性疾患と診断された人は、しばしばうつ病になります。 人によっては、そのような人生の危機に対処するための継続的な苦痛が、障害の引き金になることもあります。
• 薬剤による副作用。

うつ病の症状とは

うつ病の症状は人によって異なり、軽度から重度まで幅があります。 うつ病の体験は人それぞれですが、以下のような共通した症状があります。

• 持続的な悲しみ
• 泣くこと
• いつもの活動や趣味に興味がなくなる
• 衛生や医療、健康への関心が低下する
• 罪悪感を感じること
• 疲労感の増加や気力の欠如
• 食欲や食習慣の変化（食欲不振や過食のいずれか3911>
• 意欲の喪失
• 痛みや苦痛の訴え
• 愛する人の負担になっているという感覚
• 無力感や絶望感
• 障害についての考察。 睡眠障害（少なすぎる、または多すぎる）
• 注意力・集中力の低下
• 心の動きが鈍い、落ち着かない
• 死や自殺を考える

うつ病はどのようにして診断されるのですか？

ほとんどのPD患者はうつ病と診断されなかったり、治療されなかったりするため、診断されることが効果的な治療と回復に向けた重要な第一歩となります。 うつ病と診断されるには、過去2週間のほとんどの期間、以下の症状のいずれかを経験していなければなりません：

• 抑うつ気分
• かつて楽しんだ活動に対する興味や喜びの喪失

さらに、以下の症状のいくつかが存在している必要があります。

• 睡眠または食欲の変化
• 集中力の低下または注意力の問題
• 疲労感の増加
• 鈍化または落ち着かない感じ
• 価値や罪悪感を感じる

自殺願望または死への願望

パーキンソン病患者のうつ病診断の難しさ

• うつ病のある症状はPDの症状と重なる-たとえば、次のようなものです。 睡眠障害や気分の落ち込みは、どちらの症状でも起こります。
• 専門家の中には、PDのうつ病は、毎日一定の悲しみに包まれる状態に対して、気分の変化が頻繁で短い場合が多いと考える人もいます。
• PDの多くの人は、疾患が顔の筋肉に及ぼす影響により感情をあまり表に出しません。 この症状はフェイシャルマスキングと呼ばれ、顔の表情で感情を表現できなくなります。
• パーキンソン病患者の多くは、自分が気分の問題を抱えていることに気づかないか、症状を説明できないことが多いため、治療を受けることができません。 これらの理由から、介護者や愛する人が、うつ病でよく報告されるような変化に気づいているかどうかを尋ねることは有用です。

  うつ病の症状や原因が人によって異なるように、適した治療法も人によって異なります。 うつ病の治療法には、主に抗うつ薬と心理カウンセリング（心理療法）の2種類があります。

  パーキンソン財団は、うつ病に対する全体的、包括的なアプローチを推奨しています。 抗うつ薬は症状の軽減に有効であることが多いが、単独で使用することはほとんどない。 ほとんどの場合、抗うつ薬、カウンセリング、運動、社会的支援を組み合わせたアプローチが最適です。

  PDのうつ病を和らげるにはどうしたらよいのでしょうか？ まず、主治医と悩みを共有しましょう。 現在、多くの運動障害専門医は、診察の際にうつ病に関する質問をするようになっています。 もし、主治医がそうでない場合は、その話題を持ち出してください。

  • 医師と一緒に、PDの薬物療法を評価しましょう。 制御不能な「オン・オフ」期間や凍りつきエピソードを経験するPDの人は、うつ病になりやすいと言われています。 運動症状と非運動症状の両方について、PDが最適に治療されていることを確認するために、医師と話し合うことが重要です。
  • 一般的に処方される多くの抗うつ薬は、PDの患者さんに効果的です。 薬物によって作用の仕方が異なるため、各人に合わせたアプローチが必要です。 うつ病の薬の中には、PDの薬と相互作用するものがあるので注意が必要です。
  • 心理カウンセリング、特に認知行動療法（CBT）と呼ばれるアプローチを検討します。 この療法は、うつ病や不安を和らげるために、人々が思考や行動のパターンを認識し、変えるのを助ける。
  • 不安はうつ病と同時に診断されることが非常に多いため、不安に注意し、確実に治療する。
  • 運動-ウォーキング、ヨガ、ガーデニングなど、自分に合った運動をすることで、うつ病の症状が緩和されます。

  薬

  ほとんどのうつ病患者は、SSRIという種類の薬で治療を受けます。 これには以下のようなものがあります。

  • フルオキセチン（プロザック®）
  • セルトラリン（ゾロフト®）
  • パロキセチン（パキシル®）
  • シタラム（セレクサ®）
  • エシタラム（レクサプロ®）

  さらに、非SSRI抗うつ薬もうつ治療に使用されているものがいくつかある。 これらの薬には、

  • Venlafaxine (Effexor®)
  • Mirtazapine (Remeron®)
  • Buproprion (Wellbutrin®)
  • Tricyclic antidepressants (Amoxapine)

  これらの薬は同様に効果がありますが、副作用と他の薬との相互作用は多少異なっています。 これらの薬に対する反応は人それぞれなので、ある抗うつ薬がダメだった場合は、症状が落ち着くまで別の薬や薬の組み合わせ、補完療法を試す必要があります。

  心理療法

  心理療法は、現在利用できる多くの種類のカウンセリングやトークセラピーを指す広い用語として使用されます。 これはうつ病の人にとって重要な治療法であり、薬物療法と併用されることが多いです。

  The Parkinson’s Foundation Parkinson’s Outcome Projectの研究によると、カウンセリングに最も積極的に取り組んでいるクリニックで治療を受けた患者のうち、うつ病の割合が最も低いことがわかりました。

  治療が有益な方法：

  • 認知行動療法（CBT）は有効であることが示されています。 この療法は、うつ病の症状を軽減するために、否定的な思考パターンや行動を変化させることを助けます。 カウンセリングは、重要なサポート、理解、教育を提供することができます。
  • 心理療法は抗うつ薬に代わる治療法である。

  電気けいれん療法

  電気けいれん療法（ECT）は、重症または非応答性のうつ病で、他の治療法が効かない場合の標準的な治療法です。 過去に映画などで怖いイメージで描かれていましたが、重度のうつ病に利用できる比較的安全で効果的な治療法です。 また、PDの運動症状を一時的に改善させる効果もあります。 主な欠点は、治療に時間がかかること、全身麻酔が必要なこと、合併症として記憶障害や混乱が起こる可能性があることです。 また、脳深部刺激装置を使用している方には禁忌とされています。

  運動

  運動は、気分やうつ病を改善するための簡単な治療法であることが分かっています。

  経頭蓋磁気刺激

  経頭蓋磁気刺激（TMS）はFDAが承認したうつ病の治療法で、パーキンソン病（PD）のうつ病に有効で安全な治療法です。 TMSは、脳に短時間の磁気パルスを照射する、非侵襲的で痛みのない方法です。 現在、PDにおけるTMSの他の潜在的な効果、特にPDに関連する運動症状、アパシー、認知機能の変化、薬の副作用に対する効果の可能性を検討する研究が行われているところです。 TMSの副作用として考えられるのは、頭皮の不快感、頭痛、顔面筋の痙攣（治療中のみ）、軽い頭痛などです。 TMSは保険が適用される場合とされない場合があります。

  非該当うつ病に対する従来の治療法と補完療法

  • 光療法
  • リラクゼーション法
  • マッサージ療法
  • 鍼灸
  • アロマテラピー瞑想
  • 音楽療法
  • パーキンソン病サポートグループ

  うつ病に対処するヒント

  • PDとその症状について自分で教育することです。 うつ病を含む
  • 助けを求める-それは勇気のいることですが、気分が良くなる方法を見つけ、無力感を克服するためのコントロールができるようにもなります。 うつ病は個人的な失敗や弱さの表れではなく、脳内の化学物質の不均衡なのです。 散歩をする、家事をする、友達と話をするなどの計画を立てます。 小さな達成感が自己価値を高めます。
  • 社会的なつながりを維持する。 週に一度は友人と連絡を取ったり、ボランティア活動をする計画を立てる
  • 何か楽しみを計画する。
  • 生活の質を高めるためにできることを考え、それを少しずつ達成する方法を計画する。
  • PDのために余暇活動を止めたり減らしたりした場合は、楽しかったものを再開するか、新しいものを見つけるようにする。

  ページレビュー：Chauncey Spears博士、フロリダ大学運動障害フェロー、パーキンソン病財団センターオブエクセレンス

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