Dr. JULIUS LIPTAK

BACKGROUND

Thyroid carcinomaは比較的よく見られる犬種で、特にビーグル、ボクサー、ゴールデンレトリバー、シベリアンハスキーなどの犬種によく見られます。 犬の甲状腺癌の大部分は非機能性であり、<25%の犬が甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症のいずれかを呈している。 甲状腺がんは片側性(67%~75%)または両側性(25%~33%)であり、非浸潤性または浸潤性のいずれでもありうる。 甲状腺癌の犬の7.5%は異所性であることが報告されています。 甲状腺癌の異所性部位は舌骨器官と頭蓋縦隔が最も一般的であるが、舌から心臓までどこにでも発生しうる。

猫では甲状腺癌はまれ(甲状腺疾患全体の2%)だが、機能性の良性甲状腺腺腫や過形成はよく見られ、甲状腺機能亢進症を引き起こす。

診断

甲状腺癌は一般的に腹側または腹側頸部にある腫瘤の触診により診断される。 治療法を決定する上で重要なステップは、腫瘍が移動性か固定性かを評価することである。 細針吸引は診断に有用であるが、血液の混入がよくあるため、誤診または代表的な試料でない可能性がある。

CLINICAL STAGING

肺の転移を評価するために、胸部X線写真またはCTスキャンが推奨される。 リンパ節転移の有無を確認するため、触診および場合によっては所属リンパ節の吸引を行うべきである。 ある研究では、甲状腺癌の犬の33%が関連のない複数の腫瘍を有していたため、術前の腹部および胸部の画像診断は、二次腫瘍の同定のために考慮されるべきである

治療

甲状腺切除術は、移動性の甲状腺腫瘍の犬に対する外科的治療として推奨される。 固定した甲状腺腫瘍の犬には、放射線療法が推奨される。 巨視的または顕微鏡的に血管浸潤を認める犬では、化学療法を検討する必要があります。 しかし、効果的な化学療法プロトコルは特定されていない。 ある研究では、術後にイソトレチノイン9-cisを投与することで、甲状腺がんの犬の生存期間が有意に改善した

PROGNOSIS

治療済みの甲状腺がんの犬の予後は非常に良好である。 未治療の甲状腺癌の犬の生存期間の中央値は6~12週間である。 移動性甲状腺腫瘍の犬の大半は甲状腺切除術で治癒し、生存期間中央値>3年、1年・2年生存率はそれぞれ75%・70%です。

一方、外科的に治療した固定性甲状腺がんの犬の予後は、生存期間中央値10ヶ月、1年・2年生存率はそれぞれ25%・10%と慎重なものとなっています。 そのため、固定性甲状腺癌の犬には放射線療法や放射性ヨウ素剤が推奨されています。

固定性・浸潤性甲状腺癌の犬に対する放射線療法後の予後も非常に良好である。 完全奏効(すなわち、触知可能な腫瘍の消失)は8%の犬に、部分奏効(すなわち、腫瘍サイズが>50%縮小)は69%の犬に報告されている;しかし、最大奏効を得るには6~22ヵ月が必要である。 放射線療法後の1年および3年の無増悪生存率は、それぞれ80%および72%である。 甲状腺機能低下症は放射線療法後によく見られる合併症で、48%の犬に報告されている。

高用量放射性ヨードも、固定性および浸潤性甲状腺癌の犬の治療において検討されている。 この治療法は機能性甲状腺機能亢進症の犬に好まれるが、非機能性甲状腺がんの犬も放射性ヨウ素治療に反応する可能性がある。 ある臨床研究(2005年)では、43頭の犬に対して放射性ヨウ素治療を単独または手術と併用して行ったところ、生存期間の中央値はそれぞれ30ヵ月と34ヵ月であった。 放射性ヨウ素治療を受けた犬39頭を対象とした別の臨床研究(2006年)では、非転移性甲状腺がんまたはリンパ節転移を伴う甲状腺がんの犬(839日)は、遠隔転移を伴う犬(366日)より生存期間の中央値が有意に長かった。 これらの39頭の犬のうち、3頭が治療後3カ月以内に放射性ヨウ素に関連した骨髄抑制で死亡した。

甲状腺切除術後の犬の16%~21%、放射線療法後の犬の24%まで局所腫瘍再発が報告される。 甲状腺切除術または放射線療法を受けた犬の転移率は、<50%である。 治療後の転移発現の予後因子には、腫瘍径> 5cm、両側甲状腺がん(異論あり)、濾胞細胞甲状腺がん(異論あり)、および血管浸潤の顕微鏡的または顕微鏡的証拠などがある。 甲状腺がん< 5cmの犬は転移を起こすリスクが20%であるのに対し、より大きな腫瘍は遠隔転移のリスクが有意に高い。 ある研究では、両側甲状腺がんの犬は片側甲状腺がんの犬に比べて転移病変を発症するリスクが16倍高かった;しかしながら、他の研究では両側甲状腺がんが予後不良因子であることは確認されていない。 両側甲状腺がんを外科的に治療した犬15頭を対象としたある臨床研究では、生存期間の中央値は38.3カ月で、局所腫瘍再発と遠隔転移のいずれも発症した犬はいなかった。 甲状腺切除術を受けた犬44頭を対象としたある臨床研究(2014年)では、巨視的または組織学的な血管浸潤の証拠が無病生存期間に大きな影響を与えた:疾患関連死は巨視的血管浸潤を有する犬で48倍、顕微鏡的血管浸潤を有する犬で3倍であった<3445>。

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