フットボールシーズンが始まり、まもなく膝の痛みを訴える中学生のようなクライアントを見かけ始めることでしょう。 このような状況下において、私たちは、「スポーツを通じた社会貢献」を目指しています。 今日のアスリートの体格とスピードを考えると、アメフトがアメリカの他のスポーツの中で最も高い膝関節損傷率を持っていることは驚くことではありません（図1）。 そこで、整形外科的な検査が必要な重篤な疾患を除外するために、「Terrible Triad」と呼ばれる外傷による3つの膝の損傷を確認し、その中で最も一般的で治療可能な半月板損傷に注目することにします。 しかし、その前に半月板の解剖学的構造を確認し、この丈夫な軟骨がどのように傷つくのかをよりよく理解することにしましょう。
厚いゴム状の半月板軟骨は、脛骨と大腿骨の間にある内側と外側の区画を含んでいます。 これらは合わせて半月板と呼ばれます。 半月板は、膝の中心に向かって薄く、外側に向かって厚くなるくさび形をしています（図2）。 機能的には、この奇妙なC字型の構造は、荷重の伝達を改善するために非常に重要です。 膝は、比較的平らな脛骨の上に丸い大腿骨が乗っているので、半月板がなければ、この2つの骨の接触力の面積はやや小さく、不安定な状態になります（図3）。 健康な状態では、内側と外側の半月板が一対となって、活発に動く膝に大きな衝撃吸収力と潤滑性、関節の安定性を与えているのです。
また、手技療法家が半月板損傷した膝を動かしたり安定させようと試みる際に良いニュースがあるのですが、それは、このような場合です。 半月板は一般的に血液供給が非常に乏しいと言われていますが、外側の3分の1は血管が通っているため、小さな急性縦断裂が治癒する可能性が高くなります。 内側半月板は外側半月板よりも損傷することが多く、サッカーの外傷性事故では、半月板、前十字靭帯（ACL）、内側側副靭帯（MCL）のすべてが深刻な損傷を受ける可能性があります。
修正マクマレー、アプリー圧縮&ジョイントライン誘発テスト
ここで重要なのは、ほとんどの整形外科テストは、単独で実施した場合、一般的にテスター間の信頼性が低いということです。 しかし、以下の3つのテストを組み合わせた場合、その感度評価（テスト操作が損傷した組織を正確に特定できたかどうか）と特異性評価（テストが疑わしい組織をうまく除外できたかどうか）は、特に徹底した臨床背景歴を追加すると、スコアが劇的に改善されます。
修正マクマレーは、外側または内側半月板のいずれかが危険にさらされているかどうかを判断するのに役立つ疼痛誘発テストです。 股関節と膝を90-90に曲げ、左手の親指で外側半月板を、人差し指で脛骨大腿関節線にある内側半月板を触診する方法に注目してください。 私の手が脛骨を外転・外旋位から内転・内旋位(バルガス位)にゆっくりと移動させながら、もしクライアントが外側半月板の境界に沿って不快感やクリック感を訴えたら、私はその側のマクマレーが陽性であることを記録します(図5)。
図6のApley Compression Testは、クライアントがうつ伏せになった状態で評価されます。 クライアントの脛骨を適度に圧迫して内転・外転させたときに、深部痛や関節線圧痛が生じれば、陽性となる。
Joint Line Pain Provocation Test (Fig. 7)では、クライアントの膝と股関節を90-90に曲げ、クライアントの左足首を私の右肩に乗せる。 両半月板を同時にテストするため、クライアントの膝をゆっくりと曲げながら、私の親指で両側の脛骨大腿関節線を圧迫します。
Summary:
診断時に、システム全体を調べながら、痛みのある場所の上と下を見る時間を取ってください。 Gray Cookが言うように、”Treat the pattern…not the pain. “です。 手技療法は、適切に設計され、実行された矯正運動プログラムとともに、クライアントをゲームに参加させるのに役立ちます。 最終的に、この治療法は運動パターンの機能不全を改善し、身体の自然治癒プロセスを最適に機能させることができるようになるのです。
エッセンシャルMATアセスメントコース
で実演されたテクニック。