Abstract
Fournier’s gangreneはまれで、しばしば会陰部および生殖器の壊死性筋膜炎であり、相乗的多菌感染によることがある。 本症は，高齢者，糖尿病患者，免疫不全者などに好発し，緊急性の高い疾患である． 今回我々は，2日間の発熱，嘔吐，びまん性筋痛を訴えて救急外来を受診した，健康な29歳男性における過度の自慰行為によるフルニエ壊疽という珍しい症例を報告する． さらに問診したところ、陰嚢の激しい痛みと腫脹、石鹸を潤滑油とした頻繁な自慰行為による陰茎紅斑の再発と軽度の皮膚擦過傷も認めていた。 患者の会陰部の検査はFournier壊疽と一致し、陰茎と陰嚢の著しい紅斑、浮腫、熱傷、大きな悪臭を放つ糜爛を含んでいた。 抗生物質と免疫グロブリンの静脈内投与が行われ，直ちに陰嚢と陰茎の3回の外科的剥離術と厚さ1mmの皮膚移植が行われた． 過度の自慰行為による合併症は非常にまれであるが、この症例が示すように、生命を脅かす可能性がある。 はじめに
フルニエル壊疽は、稀で、しばしば劇症型壊死性筋膜炎であり、会陰および生殖器領域において、相乗的な多菌感染に起因することが多い。 この疾患は、高齢者、糖尿病患者、あるいは免疫不全者に典型的にみられる、真に緊急性の高い疾患である。 今回我々は、健康な29歳男性の過度の自慰行為によるフルニエ壊疽という珍しい症例を報告する。 症例紹介
健康な29歳男性が、2日間の発熱、嘔吐、びまん性筋痛のために外部の緊急医療クリニックで診察された後に救急部（ED）を受診しました。 さらに問診したところ，陰嚢の激しい痛みと腫脹を認め，石鹸を潤滑油とした自慰行為を頻繁に行うことが判明した。 過去の自慰行為では陰茎の紅斑と擦過傷がしばしば再発し、最後の自慰行為から3日間に悪化したとのことであった。
患者は警戒していたが、体調不良と痛みで、硬直と直腸温104.3°Fを示した。 初期血圧は87/50mmHg、心拍数は124回/分、呼吸数は24回/分、酸素飽和度は室温で100％であった。 身体所見では，陰茎と陰嚢の紅斑，浮腫，熱感が顕著で，恥骨結合部まで及んでいたが，亀頭は残していた（図1）． 陰茎の腹側表面には大きな悪臭を放つ糜爛が認められた． 生理食塩水による積極的な静脈内補液を開始し，フルニエ壊疽の仮診断のもとにクリンダマイシンとアンピシリン／スルバクタムの静脈内投与を行い，外科を受診させた． 救急外来の初診時検査値は白血球数12,000/mm3、乳酸値2.2mEq/Lと顕著であった。
患者は手術室に運ばれ、膀胱鏡検査および肛門鏡検査で、壊疽の進展や膀胱や直腸からの感染源の兆候はなく、正常であることが確認された。 陰嚢と陰茎を3回に分けて切除し，陰嚢分割厚み皮膚移植を行った。 静脈内免疫グロブリン（IVIG）が治療レジメンに追加され，血液培養により黄色ブドウ球菌と化膿レンサ球菌の菌株が同定された． 3.考察
1800年代後半、パリの皮膚科医で性病学者のJean-Alfred Fournier教授は、若い男性に突然発症し、急速に進行する特発性の陰嚢壊疽を表すために陰茎と陰嚢の「劇症型壊疽」という用語を使用した。 今日、このまれでしばしば劇症化する会陰および生殖器領域の壊死性筋膜炎は、一般に高齢者、糖尿病患者、あるいは免疫不全者（男性優位）にみられ、しばしば相乗的な多菌感染に起因することが知られている … 続きを読む 感染源は一般に泌尿器または肛門であるが、皮膚感染源も報告されており、個人の不衛生が明らかに感染発生の一因として作用している . 死亡率は3％～45％と報告されており、基礎疾患、感染源、初期評価および治療時の重症化または敗血症の有無などの要因に影響される。 早期の外科的デブリードメントとグラム陽性菌、グラム陰性菌、嫌気性菌をカバーする広域抗生物質の静脈内投与開始の相談が重要であり、IVIGや高気圧酸素療法などの他の補助療法の追加も検討される。
現代において、健康な若年成人のフルニエ壊疽の発生は予測できないが、この症状の根本原因としての頻繁なマスターベーションはさらに予想外である。 現在の医学文献を広範に検討しても、自慰行為に直接起因する陰茎または陰嚢のフルニエル壊疽または壊死性筋膜炎に関する過去の報告はほとんどない。 それよりも、自慰行為、自己愛、およびその他の性行為が原因で、他の内科的および外科的性器合併症を起こした男性患者の報告が、時折、存在する程度である。 過去に発表された合併症には、陰茎注入後の直接細菌接種または脂肪塞栓症、エロティックな刺激のための尿道自己挿入後の尿道裂傷および膀胱への異物留置が含まれる 。
古典的な記述の中で、Fournier自身は、壊疽が「陰茎の皮膚の引っ張りの結果として見られる」と「勃起中の陰茎の激しいねじれの結果として」報告しましたが、また「過度のマスターベーション」の結果としての壊疽を見たことがない、と述べました。
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ここで述べられている見解は、著者個人のものであり、国防総省または陸軍医療部の公式見解を示すものではありません。