By Michael Pavletic, DVM, DACVS
Director of Surgical Services
angell.org/surgery
617-541-5048
Historical, variety of topical agents have used in managing open wounds and these products are rather long list of this products. 今日、創傷治療のために販売されている外用剤とドレッシングは、主にヒトの患者を対象として、数十種類もあります。 残念ながら、現在のすべての外用剤の真の有効性は、十分にデザインされた比較研究なしには正確に評価することができない。 創傷治療薬に関する優れた参考文献として、Thomas’ Surgical Dressings in Wound Managementがある（参考文献参照）。 種間の研究の臨床的適用性については議論の余地があるが、研究結果は動物患者における創傷治療薬の使用に関する一般的なガイドラインとなる。
ヒトと動物医療の両方で、天然の創傷治療薬に新たな関心が集まっている。 定義上、天然物とは、自然界に存在するあらゆる化合物または物質であり、より広い意味では、天然物には生命によって作り出されるあらゆる物質が含まれます。 キトサン、コラーゲン、アルギン酸塩などを含む多くの局所用製品は「天然」と見なすことができる。 天然物としては、ハチミツや砂糖が創傷ケアに利用しやすい。 この記事では、これら2つの天然物の医学的科学と臨床的使用の両方に専念します。
蜂蜜
蜂蜜は創傷での使用において幅広い歴史を持っています。 古代シュメールの粘土板（4000年前）、古代エジプト（紀元前1700年）、古代中国医学、ネイティブアメリカン、古代ギリシャ、東アフリカの部族で、その使用について多くの歴史的な言及がなされています。 ハチミツは基本的に糖類（フルクトース38.2%、グルコース31%、マルトース7.35%、ショ糖1.3%）と少量のアミノ酸（50%がプロリン）、ミネラル、有機酸、ビタミン、酵素からなる過飽和溶液である。 ただし、蜂蜜の組成は産地によって異なります。
興味は、蜂蜜に含まれる酵素である：インベルターゼ（グルコースとフルクトースにショ糖を変換）、アミラーゼ（デンプンを分解）、グルコース酸化酵素（過酸化水素にグルコースを変換）、およびグルコノラクトン（グルコン酸を形成）、カタラーゼ（グルコース酸化酵素、酸素と水に過酸化物を変換）、および酸性ホスファターゼ（有機リン酸から無機リン酸を分離します）を含む。 蜂蜜の低pH（3.5〜6.0）は、複数の有機酸の結果であるpresent.1693>
蜂蜜の抗菌活性は、いくつかの要因（インヒビンと呼ばれる）の結果である。 過酸化水素は、（グルコース酸化酵素によって生成される）水で希釈したときに生成されます。 コンテンツは、様々な蜂蜜で異なります。 第二の抗菌成分は、ニュージーランドのマヌカブッシュ（Leptospermum scoparium）の花から生成された蜂蜜で発見されています。 この蜂蜜の抗菌特性 “ユニークマヌカファクター “や UMFは蜂蜜のバッチで異なります。
UMFの抗菌特性は、フェノール（カルボン酸）の希釈に相当するものを測定することによって評価することができる。 言い換えれば、与えられた源のマヌカハニーの相対的なUMF抗菌活性は、与えられたフェノール希釈液の対応する濃度の同等の抗菌活性に対する相対的等価性によって評価されます。 相対的なUMF濃度の分類が開発され、医療用途では基本的に10と評価されましたが、マヌカハニーのバッチによっては25に上昇するものもあります。 しかし、残念ながら、この評価システムは誤解を招く可能性があります。 医療グレードのマヌカハニーは、12％のフェノール濃度の「非過酸化物」等価物を持つべきであると提案されています。 ニュージーランドマヌカハニーは、<2％から58％のフェノール抗菌活性の広い範囲を持っていることができます。
それはユニークなマヌカファクター（UMF）は化合物メチルグリオキサール（MGO）による部分かもしれないと提案されている：100mg/kgのMGO濃度は、医療用途に使用される蜂蜜に必要です。 残念ながら、MGOの評価システムは正確ではないと考えられています。 MGOの濃度と抗菌活性は直線的ではありません。 例えば、MGO濃度が2倍になっても、UMF値が同様に上昇するわけではありません。 フラベノイドや植物由来のフェノール類も、ハチミツの抗菌作用に関与していると考えられます。
過酸化物を含むハチミツの抗菌作用や、過酸化物以外のUMF係数に加えて、ハチミツの高い酸度（pH3.5〜6.0）も抗菌作用を持っています。 蜂蜜は、感染した傷のバイオフィルムの治療、慢性的な傷の破壊的なフリーラジカルの中和、治癒プロセスの促進に有用であることが実証されています。 蜂蜜のために報告された創傷治癒属性は、マクロファージ移動、血管新生、線維形成、および上皮化の刺激を含む。
生蜂蜜も嫌気性芽胞形成菌を含む細菌や真菌の汚染物質を、含むことができる。 それは感染の相対的なリスクが低いと考えられているという事実にもかかわらず、そのすべての形態の医療用蜂蜜は、人間の使用のために滅菌しなければならないこのような理由である。 この天然物の利点を実証するかなりの研究に基づき、獣医師は創傷管理における薬用蜂蜜の使用についてより真剣に検討すべきである。
蜂蜜と砂糖の両方は、局所組織の浮腫を軽減するために使用されている高い浸透圧を持つ吸湿性の薬剤である。 この高浸透圧はまた、肉芽組織を促進しながら、細菌を抑制または死滅させることができる。 高い糖分は、生存している組織とバクテリアの両方に代替エネルギー源を提供することができる。
Sugar
蜂蜜に見られる有益な抗菌特性とは異なり、砂糖は主にその高い浸透圧により細菌の増殖を抑え、それによって傷口の水分量を減少させます。 砂糖はまた、マクロファージの移動、肉芽形成、組織形成、および上皮化を促進することが報告されている。 様々な「市販の」砂糖製品は無菌ではありません。 粉末の砂糖は、保存中の固化を防ぐためにリン酸カルシウムまたはケイ酸アルミニウムナトリウムも含んでいます。
蜂蜜と砂糖の臨床応用
人間の創傷治療では、蜂蜜ドレッシング（電離放射線で滅菌）の使用は、創傷に蜂蜜を適用するための一般的な方法である。 壊死した組織の大きな領域は、蜂蜜や砂糖を適用する前に、外科的に剥離するのが最善です。 両方とも、創傷にたっぷりと適用されるべきであり、その後、創傷表面から排出物を保持するのを助けるために、ドレッシングと厚い外側の吸収層を適用する必要があります。 包帯の交換は、最初は毎日行い、臨床医の創傷の評価に従って変更することができる。 創傷は滅菌生理食塩水で洗浄し、再貼付の前に検査することができる。 ガーゼはまた、ガーゼが生存組織に付着し、その除去中に痛みや刺激を引き起こす可能性があることを念頭に置いて、創傷への適用を容易にするために蜂蜜に浸すことができます。 (パヴレティックMMより。 (2018). Atlas of Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery, 4th Edition（小動物の創傷管理と再建手術のアトラス）． エイムズ、アイオワ州。 Wiley-Blackwell.）＜1693＞＜2453＞＜2863＞砂糖を創面に1cmプラスして注ぎ込み、その後、局所ドレッシングと包帯ラップを行うことができます。 包帯の交換も毎日行い、傷の状態に応じて変更することができます。 グラニュー糖はこぼれやすいため、創傷面に隔離（「コーラリング」）することが問題になる場合があります。 砂糖のペーストは塗布しやすくなっています。 Gordonは1985年に、創傷血清から50%に希釈した場合でも抗菌性を示すシュガーペースト製剤（薄いペーストまたは厚いペーストのバリエーション）を報告しました
砂糖70%とポビドンヨード3%を含む市販シュガーペースト（ユーパスタ-コーワ株式会社、名古屋、日本）は、ある研究で細菌の増殖を抑制し再上皮化を促すことが証明されています。
(マヌカ)蜂蜜の多くの利点は、砂糖よりも良い選択であることを示唆していることが文書化されています。 それにもかかわらず、砂糖は食料品店で容易に入手できる経済的なオプションです。
そこに人間の使用のために利用できる様々な蜂蜜ドレッシングがあります。 著者は現在、Dermasciences（コンビタメディカルによってライセンス）によって配布されるMedihoney滅菌ドレッシングを使用しています。 このマヌカハニー/アルギン酸ベースのドレッシングは、傷に固執せず、簡単に平らな傷に適用されます（図1を参照）
健康な肉芽層が形成されると、外科的閉鎖を考慮することができますまたはオープン創管理、蜂蜜、砂糖、または他の局所製品を継続します。 最後に、広い表面積に蜂蜜や砂糖を使用する場合は注意が必要である。 水分、タンパク質、電解質の損失は、患者の綿密な評価を必要とし、かなりのことができます。 Atlas of Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery, 4th Edition（小動物の創傷管理と再建手術のアトラス、第4版）. Wiley-Blackwell Publishers. 2018年4月購入可.
参考文献：
Baranoski, S, Ayello, EA. (2016). 創傷ケアエッセンシャルズ プラクティス・プリンシプル. 第4版. New York: Wolters Kluwer.
Bryant RA, Nix DP. 2016. 急性・慢性創傷。 Current Management Concepts, 5th ed. セントルイス Elsevier Inc.
Mathews K, Binnington A.2002年. 砂糖を用いた創傷管理。 Compend Contin Edu Pract Vet 24:41-50.
Mathews K, Binnington A. 2002. 蜂蜜を使用した創傷管理。 また、”痒み “や “痛み “を緩和するために、”痒み止め “や “痒み止め “を使用することもあります。 創傷治癒の補助剤としての砂糖． Pharm J 235:757-758.
Thomas, S. (2010). サージカルドレッシングと創傷管理. カーディフ、サウスウェールズ。 メデテック出版.