HPVのすべて

HPVとは

ヒト乳頭腫ウイルス（HPV）は、乳頭腫として知られるイボの原因となることから名づけられた一般的なウイルスです。 実は、HPVのすべての型がイボを引き起こすわけではありません。 HPVには200種類以上の型（株）があり、そのうち約40種類は性行為で感染します。 ほとんどのHPVは問題ありませんが、数種類は性器イボの原因となり、12種類はがんの原因となることが知られています。 性器HPVの感染は非常に一般的で、一生のうちに約8000万人のアメリカ人が感染するといわれています。 HPVは皮膚、性器、口腔咽頭に感染し、性器同士の皮膚接触、自慰行為、HPVに感染している他の人（男女どちらか）との口腔、膣、肛門性交によって広がります。 HPVに感染している人は、通常、ウイルスによる症状が出ることはありません。 このため、人々は自分が感染していることに気づきません。

High-Risk Versus Low-Risk

異なるHPVの株は、低リスクまたは高リスクに分類されます。 低リスク型HPV（HPV-6およびHPV-11など）は、性器にいぼができる、あるいはまったく症状が出ないことがあります。 HPV16型と18型は高リスクの株で、子宮頸がんの約70％の原因となっています。 しかし、HPVに感染していても、ほとんどの女性は子宮頸がんを発症しません。 高リスク型HPVの感染の大部分は自然に治る（通常は2年以内に免疫系によって除去される）ため、がんにつながることはないことを知っておくことが重要です

高リスク型HPVに感染しても症状が出る場合と出ない場合があります。 しかし、感染が何年も続くと、子宮頸部異形成、子宮頸部のがん、さらに女性では外陰がん、膣がん、肛門がんなどのまれな形態のがんにつながる可能性があります。 男性では、肛門や陰茎のがんにつながる可能性があります。 膣への挿入や肛門への挿入は、感染を広げる最も簡単な方法のように見えますが、ウイルスの感染に必要なものではありません。 性器同士のスキンシップやオーラルセックスもウイルスを広げる可能性があります。 2217>

男女ともに、HPVは頭頸部の扁平上皮癌、特に中咽頭（口の奥、舌の付け根、扁桃の領域）と関連しています。 歴史的に、頭頸部がんの大部分は、アルコールおよび/またはタバコの使用歴のある高齢者にみられました。 近年、HPV関連頭頸部がんが増加し、喫煙や飲酒歴のない若い人が罹患する傾向があるなど、劇的な変化が見られます。 実際、HPV関連頭頸部がんは増加傾向にあり、喫煙やアルコールに関連する頭頸部がんの発生率は減少しています。 HPVはオーラルセックスの際に頭頸部に感染する可能性があります。 専門家はHPVの感染経路をすべて把握しているわけではなく、ディープキスやその他の行為によってウイルスが中咽頭に感染するかどうかを調査しています。

アナルHPV感染は、他の男性との受肛性交を行う男性によく見られます（ただし、受肛性交に関わるすべての人にリスクは当てはまります）。 このようにリスクが高いため、一部のクリニックでは、前がん病変を評価するために、リスクの高い人に肛門パップスメア検査を実施しています。

感染の除去

なぜ、ある人の免疫システムは感染を除去できるのに、ある人はできないのでがんのリスクとなるのか。 確かなことはわかりませんが、喫煙が、免疫系がウイルスを排除できない可能性を高める要因のひとつであることは確かです。 煙は実際に女性の子宮頸管の組織を通して排泄されるのです

免疫システムは活動中の感染を除去することができますが、ウイルスは休眠状態になり、免疫力が低下したときに再活性化することがあるようです。 感染症の大部分（90％以上）は自然に治りますが、2年後も活発な感染症が残っている人は、がんへの進行リスクが最も高くなります。 重要なのは、これらの女性（現在、男性のHPV検査は行っていません）は、フォローアップと毎年のパップテストに注意し、前癌の変化を最も治療しやすい時期に早期発見する必要があるということです

HPV 感染予防

HPV感染の危険因子には、性交に限らず性的に活発であることが挙げられます。 HPV感染のリスクが高い人は、性交渉のパートナーが多い（またはパートナーが多い）人、初回性交渉の年齢が早い人、他の性感染症の既往がある人などです。 HPV感染は、男性・女性の生殖器部分だけでなく、陰嚢や外陰部にも起こる可能性があります。 コンドームによるHPV感染予防の程度は不明ですが、コンドームの使用とデンタルダムの使用（オーラルセックス時）によりHPV感染率を低下させることができます。 興味深いことに、割礼をしている男性はHPV感染率が低い（他の特定の性感染症も低い）のですが、割礼はHPV予防のために特に推奨されているわけではありません。 しかし、HPVワクチン接種は予防として推奨されています（下記参照）。

ほとんどの人の免疫システムはウイルスを除去することができるので、性的関係を持つのを長く待つか、関係間の禁欲期間を長くして、新しい性的関係に入る前に感染を除去する時間を体に与えるカップルは、感染のリスクが低くなる可能性があります。 また、一夫一婦制の長期カップルの場合も、リスクは低くなります。 一般に、HPVの感染期間は、女性で約1年、男性で6ヶ月と短いですが、株によって異なる場合があります。

HPVワクチン

HPVワクチンは、子宮頸がん、膣がん、外陰がん、肛門がん、性器いぼの原因となるHPVの特定の株への感染を防ぐものです。 HPVワクチンは3種類製造されていますが、米国ではガーダシル9のみとなっています。

  • セラビックスはHPV16 & 18を予防します。
  • ガーダシルはHPV16、18、6 & 11を防ぎます。
  • ガーダシル9はHPV6、11、16、18、31、33、45、52、58を防ぎます。

    このワクチンはがんを治療するものではありません。 このワクチンはすべてのタイプのHPVを防ぐわけではないので、このワクチンを接種した女性も、医療機関の勧めに従ってパップテストを受ける必要があります。 HPV-16とHPV-18は、子宮頸がんのほとんどの症例に関与しています。 HPV-6とHPV-11は、性器いぼの約90％の原因となっています。

    HPVワクチンは、12～26歳のすべての人（女性および男性）に推奨されています。 開始時の年齢に応じて、2回または3回の接種が行われます。 米国食品医薬品局&は、このワクチンを45歳まで使用することを承認していますが、ほとんどの保険会社は26歳以上は対象外であり、どの専門機関も26歳以降の定期的な使用は推奨していません。

    HPVワクチンは子宮頸がんを予防すると考えられていますが、子宮頸がんを引き起こす株は他のがんも引き起こすため、外陰がんの49％、膣がんの55％、肛門がんの79％がHPV-16および18に対するワクチン接種で予防できると推定されています。

    HPVワクチンは、すべての種類のHPVやHIVなどの他の性感染症を防ぐものではないことを覚えておくことが重要である。

    がんの予防

    子宮頸がんは、世界で2番目に多い女性のがんで、年間約50万人が新たに発症し、そのほとんどが発展途上国で発症していると言われています。 2016年には、米国で約12,820例が新たに診断される予定です。 HPVワクチンは、子宮頸がんにつながるすべての種類のHPVを防ぐわけではないので、ワクチンを接種した後でも定期的な検診を受ける必要があります。

    米国がん学会は、子宮頸がん検診について以下のガイドラインを推奨しています：

    • すべての女性は25歳で子宮頸がん検診を始めるべきです。
    • 25歳～65歳の女性は5年ごとにHPV一次検査を受けてください：
      • 5年ごとにHPV一次検査を受けてください。 この検査はまだ多くの施設/診療所で利用できません。
      • この検査が利用できない場合は、HPV検査とパップテストを組み合わせた共同検査でスクリーニングを受ける必要があります。 これは5年ごとに行うべきです。
      • HPV検査が利用できない場合は、パップテストだけを3年ごとに行うべきです。

      65歳以上の女性で、子宮頸部の定期検診を受けて正常だった人は子宮頸がんの検査を受けるべきではないでしょう。

    • 子宮頸部前癌と診断された女性は、過去10年間に以下の基準のいずれかを満たすまで、検診を続けるべきである：
      • HPV検査が連続して2回陰性。
      • または共同検査が連続して2回陰性。
      • または、過去3～5年間に連続して3回、乳頭検査で陰性であった。
    • 子宮摘出で子宮と子宮頸部を切除し、子宮頸がんまたは前がん病歴のない女性はスクリーニング検査を受けるべきではありません。
    • HPVワクチンを接種した女性も、その年齢層のスクリーニング推奨事項に従うべきである。
    • ACSは毎年子宮頸がんスクリーニングを推奨していないが、女性はウェルウーマン検診で医療機関にかかるべきである。

    子宮頸がんのリスクが高い女性はより頻繁にスクリーニングする必要がある場合がある。 高リスクの女性には、HIV感染者、臓器移植者、または薬物DESへの胎内曝露者が含まれるかもしれません。

    陰茎がん、外陰がん、頭頸部がん、肛門がんの初期徴候を見つけるための承認されたスクリーニング検査はありません。 これらの部位の定期的な検査と、いかなる変化も医療提供者に報告することが推奨されます。 しかし、先に述べたように、受容的肛門性交を行う男性や子宮頸部異形成またはHIVの女性は、肛門パップ・スクリーニングが有益である場合があります。 この検診については、UCSFの肛門新形成研究&治療グループのウェブサイトで詳細をご覧ください。

    治療

    HPV感染症に対する医学的治療はありませんが、HPV感染によって生じる子宮頸部病変といぼは治療可能なものです。 子宮頸部前がん病変の治療には、凍結手術、特殊なワイヤーループを使って異常細胞を取り除くループ電気外科切除術（LEEP）、子宮頸部の円錐形の部分を外科的に切除する円錐切除術などの選択肢があります。 HPVに関連する癌の治療は、罹患した体の部位と診断時の段階によって異なります。 一般に、ごく初期の病変は手術のみ（または場合によっては放射線のみ）で管理することができます。 より進行した症例では、手術、放射線、および/または化学療法を組み合わせた治療が必要となる場合があります。 興味深いことに、HPV陽性の中咽頭がんは、HPVを含まない頭頸部がんとは生物学的に異なると考えられています。 HPV陽性の頭頸部腫瘍を持つ人は、治療を受けると生存率が有意に向上することが研究で明らかにされています。 しかし、このことが、この種の腫瘍をHPV陰性の腫瘍と異なる方法で治療する必要があることを意味するかどうかは明らかではありません。 これは多くの研究者が関心を寄せる問題です。

    結論

    HPVウイルスは一般集団に非常に多く、あらゆる形態の性的接触を含む皮膚と皮膚の接触によって広がることがあります。 ほとんどのHPV感染は体の免疫系によって容易に除去されますが、一部は持続することがあり、癌につながる可能性があるのはこれらの感染です。 ウイルスを排除できない人がいる理由や、ウイルスの感染経路はまだ完全に解明されていません。 高リスク」HPVの感染が持続すると、肛門や生殖器、頭頸部のがんを引き起こす可能性があります。 HPVワクチンの目的は、ウイルスへの感染を防ぎ、子宮頸がんや肛門がんの発生を抑えることですが、ワクチンはすべてのウイルス株をカバーしているわけではないので、ワクチン接種は「万能」ではないのです。 また、HPVワクチンの接種によって、他のがんも予防できるかどうかはまだ不明です

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