ノルウェー、スウェーデン、デンマークの女性を対象とした無作為試験により、イブプロフェンは合併症のない尿路感染（UTI）の治療に抗生物質に代わるものとして適切ではないことが明らかにされました。
本日、PLoS Medicineに掲載された非劣性試験において、オスロ大学の研究者らは、2013年4月から2016年4月にかけて16の一般診療所から合併症のないUTIの症状を持つ女性383名を募集しました。 患者を1対1に無作為化し、イブプロフェン600ミリグラム（mg）またはピブメシリナム（北欧でUTI治療によく使われる抗生物質）200mgのいずれかを3日間投与しました。
試験の主要アウトカムは、患者の日記に報告された、4日目までに治癒したと感じた患者の割合であった。 副次的な成果として、症状の持続期間、二次的な抗生物質治療を必要とする患者の割合、腎臓感染症例が挙げられた。
4日目までに治癒を感じた患者の割合は、イブプロフェン群で38.7%のみであったのに対し、73.7%であった。また、イブプロフェン投与群では中央値で6日間、ピブメシリナム投与群では3日間、尿路結石症状を経験したことが示されました。 また、イブプロフェン群は症状負担が大きかった。
最初の治療から4週間以内に、イブプロフェン群では47%が1回以上の二次的な抗生物質治療を受けたのに対し、ピブメシリナム群では11.2%であった。 さらに、イブプロフェン群では7名（抗生物質群ではなし）が腎臓感染症を発症し、5名が入院を必要としました。
UTIの代替療法を模索
最終的に、イブプロフェンを投与した女性の半分以上（53％）が4週間のフォローアップ後に追加の抗生物質治療なしに症状から回復しています。
このことから、一部の女性はイブプロフェンによる初期対症療法と抗生物質の遅延処方が有益であり、この戦略によってUTI治療における抗生物質の使用を減らすことができると著者らは書いています。 しかし、イブプロフェンだけでは症状の持続時間が長く、合併症のリスクもあるため、研究者らは、合併症のない尿路結石には抗生物質が依然として最善の治療であると結論付けています
「イブプロフェンによる初期治療により、このグループにおける抗生物質の不必要な使用を減らすことができる」と、著者らは結論付けています。 「しかし、合併症を防ぐために抗生物質による治療が必要な女性を特定できるまでは、合併症のない尿路結石の女性にイブプロフェンだけを推奨することはできません」
この研究は、非ステロイド性抗炎症薬が、ほとんどが自己限定的であるものの、抗生物質治療の最も一般的な適応であり抗生物質スチュワードシップの対象となる可能性を持つ症状、合併症のないUTIの治療に抗生物質に代わる安全かつ効果的な代替手段となる可能性について検討する最新のものである。
2010年にドイツで行われた小規模な無作為化試験では、合併症のない尿路結石に対してイブプロフェンを服用した女性の3分の2が抗生物質を服用せずに回復し、シプロフロキサシンを服用した女性と比較して症状の解消や経過は同様でした。 そのため、研究者は、イブプロフェンは合併症のないUTIの治療においてシプロフロキサシンに対して非劣性かもしれないと結論付けました。
同じ研究者が2015年に実施したより大きな研究でも、イブプロフェンを服用した女性の3分の2が抗生物質の治療を受けずに回復し、フォスフォマイシンで治療した女性よりも全体的に抗生物質投与コースが少ないと判明しています。 しかし、イブプロフェンで治療した女性は、症状の総負担がより大きく、腎臓の感染症にかかる回数もより多かった。 その結果、著者らはイブプロフェン優先のアプローチは推奨できないと結論付けました。
5月15日のPLoS Med研究
もご参照ください。