ENDOTRACHEAL TUBE; ETT
「気管内」は「気管を通して」という意味です。 気管または気管を通して挿入される呼吸チューブを表す用語です。 一般的にはETTまたはETチューブと呼ばれています。 気管内チューブは、人工気道の一例です。 気管切開は、別の種類の人工気道です。
intubationという単語は「チューブを入れる」という意味です。 通常、気管内チューブを挿入することを指してintubationという単語が使われます（画像1）。
患者にはいくつかの理由があり、気管内チューブが必要な場合があります。 気管内チューブは、患者を機械的に換気する（または機械で代わりに呼吸する）ために必要です。 それぞれの呼吸は気管内チューブの中に押し込まれ、肺の中に入っていきます。
気管内チューブは、患者が意識不明であるか、または脳に損傷がある場合にも必要とされる。 脳は、飲み込んだり食べたりするときに窒息しないように、気道の反射を制御しています。 この反射は咽頭反射と呼ばれています。 気管の上部には、喉頭蓋と呼ばれる特殊な開口部があります。 食べ物を飲み込むと、喉頭蓋が閉じて、食べ物が気管に入るのを防ぎます。 患者さんが重い鎮静剤を飲んでいたり、意識がなかったり、脳に障害がある場合、この保護反応が損なわれることがよくあります。 嚥下反射がなければ、唾液が気管に入ることになります。 これを誤嚥といいます。 誤嚥は深刻な合併症で、肺炎の原因のひとつです。
患者を挿管する一般的ではない理由は、気道を開いたままにするためです。 これは、頸部や胸部上部に腫瘍や増殖がある患者に最もよく見られることです。
気管内チューブを挿入する通常の方法は、口からです。 これは経口気管内挿管と呼ばれます。 気管内チューブが鼻から挿入されることはあまりありません。 これを経鼻気管内挿管といいます。
柔らかいドーナツ型のバルーンが気管内チューブの外側の周りに配置されています。 これを「カフ」と呼びます（画像2）。 カフは空気で膨らませ、2つの役割を果たします。 まず、チューブの外側を伝って肺に入る経口部分の数を減らすことができます。 気管内チューブを気道に挿入すると、喉頭蓋が開いた状態に「くさび」になってしまうので、これは重要なことです。 カフは肺に入る分泌物の量を減らしますが、完全に防げるわけではありません。 このため、人工呼吸器を使用している患者は、分泌物による肺炎を発症する危険性があります。
カフの第二の理由は、機械的な呼吸がチューブの周囲の肺から漏れないようにするためです。 人工呼吸器で患者に息を吹き込むとき、息はチューブから出たり入ったりするようにしたいものです。 カフがないと、呼吸はチューブに入りますが、その一部が肺に届く前にカフの周囲に漏れてしまうのです。
患者が気管内チューブを装着している限り、カフを膨らませる必要があります。 カフが膨らんでいると、患者は話すことができなくなります。 音声は、声帯を振動させながら空気を吐き出すことで発生します。 カフがチューブ周辺の空気の流れを遮断するため、発声は不可能です。
チューブを抜けば（抜管といいます）、患者は話すことができるようになります。 最初の数日は声がかすれ、のどに違和感があるかもしれません。
人工呼吸器関連肺炎（VAP）や誤嚥（分泌物の窒息）の予防
肺炎は、人工呼吸器や呼吸器の重大な合併症のひとつです。 セーファー・ヘルスケア・ナウ！」に参加しています。
呼吸器のカフは、分泌物がカフを通過するのを減らすだけなので（防ぐことはできません）、私たちには日常診療の一部である他の多くの戦略があります：
- Subglottic Drainage Tubesと呼ばれる特別な呼吸器が使用されており、カフの上に低い連続吸引ポートがあります。
- 口腔内細菌数を減らすためにディリネット口腔ケア
- 口腔内細菌数を減らすためにクロルヘキシジン口腔ケアを1日2回ルーチン化
- 鎮静を減らすための準備/試みを毎日評価
- 自発呼吸（呼吸器サポートなし）をするための準備/試みを毎日評価
- 24-30日以内の早期栄養補給
- 呼吸器サポートなしでの早期栄養補給を試みる。禁忌でない限り48時間以内
- ベッド頭部の定期的な昇降