Vol.19 -Issue 21 – Page 20
‘Limited By Body Habitus’
米国の成人の30パーセントは肥満とされています。 アメリカの肥満の蔓延は、画質の低下を招き、画像処理システムにストレスを与えている
By Sarah Long
肥満は単なる美容上の問題ではありません。 これは、疾病対策予防センター (CDC) が肥満とカウントしているアメリカの成人の 30 パーセントに対応するために、より大きな手術台、車椅子、ベッド、その他の設備に投資する中で、多くの病院が学んでいる教訓でもあります。 放射線科では、機器に合わない肥満の患者は、増え続ける患者の滞留から、決定的でない画像診断検査まで、否定的な結果の波及効果を引き起こしています
過剰な脂肪は画像の質を低下させ、しばしばさらなる検査や入院時間の延長を必要とします。 さらに、肥満の蔓延は、超音波、X線、CT、MRI、さらにはマンモグラフィーを使用する患者のこれらの病状を診断し治療する、放射線科医の能力をますます妨げています。 BMIが40以上の人は極度の肥満とみなされ、少なくとも100ポンド以上太っていると定義されます。
2型糖尿病、心臓病、高血圧、脳卒中、各種癌など、多くの深刻な病状は、肥満と関係があるとされてきました。 Uppot, MD, a staff radiologist at Massachusetts General Hospital (MGH), has quantify for the imaging world.
肥満が画像診断の品質にどのような影響を与えるかを定量化するために、Uppot博士と仲間の研究者は、1989年から2003年までにMGHで行われたすべての放射線科の試験を評価しました。
研究チームは、約500万件の放射線学レポートに目を通し、「体格による制限」という言葉、つまり放射線医が肥満による決定的ではない検査に対して使う言葉を探しました。
肥満は15年の間に決定的ではない画像診断検査の数を2倍にしたと、Radiology誌8月号に掲載された研究結果では結論付けています。
1989年には、決定的でない検査の0.10パーセントが患者のサイズに起因していましたが、イメージング技術の進歩にもかかわらず、2003年までにその数は0.19パーセントに急上昇したと、Uppot博士は述べ、これはマサチューセッツ州の肥満が1991年の9パーセントから2001年の16パーセントへと増加したことと強く相関しているとしました。 2003年までに、診断を下すのが最も困難だったモダリティは腹部超音波検査（1.90%）で、次いで胸部X線（0.18%）、腹部CT、腹部X線、胸部CT、MRI（全解剖領域を含む）でした。
「日常診療では、250～300ポンドという低い体重でイメージングに問題が見え始めています」。 と、Uppot博士は述べています。 「これは圧倒的な体重ではありませんし、250ポンドの体重の人が全員問題を抱えるわけではありません。 しかし、体重が増えるにつれて、問題は徐々に悪化します」
脂肪が多すぎると、たとえば良性の筋腫を卵巣癌と区別することや、胎児を適切に検査することが困難になります」
X線やCTなどの放射線被曝を伴う検査では、より高品質の画像を取得しようと、標準の機械で出力を上げることが可能です。 しかし、これは放射線量の望ましくない増加につながる。
肥満に関連する不完全な検査も、誤診や診断をまったく下せないといった深刻な結果につながる可能性がある。
超音波とX線
超音波は、肥満によって最も影響を受けるモダリティです。なぜなら、脂肪の厚い層がビーム透過の障壁となり、画質が低下するからです、とLevon Nazarian, MD（フィラデルフィアのトーマス ジェファーソン大学の放射線学教授）は述べています。
「探しているものを見つけるのが難しく、鮮明な画像を得るのが難しい」と彼は言います。
それはまた、超音波検査士にとって難しいことです。 また、このような場合、「このような場合、このような場合、このような場合、このような場合、このような場合、このような場合、このような場合、」と言う。 このような場合、「このような場合、どのようにすればよいのでしょうか？
Dlugosz氏は、彼が毎日スキャンする患者の50％近くが肥満であると推定しています。
ハーモニックイメージングは、超音波がより高い周波数でビームを送信できるツールですが、肥満患者のイメージングに対する考えられるソリューションとして噂になっています。 そのため、東芝アメリカメディカルシステムズ社は、Aplio XVプレミアムパッケージに拡張差動組織ハーモニックイメージングを追加した。 このアップグレードにより、画像の解像度が向上し、組織への浸透性が向上するため、ユーザーはより重い患者をスキャンできるようになります。
しかし、Nazarian医師は、高調波イメージングがどれほど役立つのか疑問を持っています。「結局、大きな患者において最適化できるのか私には想像しがたい。 「
Siemens Medical Solutions は、広いテーブルと高い体重制限を特徴とする透視システム AXIOM Luminos TF をリリースして、肥満患者が機械にフィットするのを容易にしました。
システムは、ロックされた水平位置で最大600ポンド、テーブル移動で500ポンドまでサポートできます。
CTとMRI
CTとMRIは、肥満患者のイメージングという点では、彼らが装置にフィットしていればよく、Uppot博士は言います。
しかし多くのCTとMRI装置はイメージング・テーブルとガントリまたはボアの開口のサイズに重量制限を設けている。 標準的なCTテーブルは450ポンドまで対応でき、MRI装置は350ポンドまでの体重の患者を収容できます。
「ノイズによるアーチファクト、患者の体が視野を超えたときのビーム硬化アーチファクト、患者の体がボアに触れたときの近接場アーチファクトの危険があります」と、博士は述べています。 Uppot 博士は、American Journal of Roentgenology の 2 月号に、現在の装置で画質を向上させるために放射線技師ができることについて、論文を執筆しています。 「私たちは、画質を向上させるために放射線技師ができることを示したいと思います」
CTプロトコルは、画像パラメータを調整することによって肥満患者用に調整される必要があります。 CTの場合、mAs、kVp、総スキャン時間および造影剤量を調整して、大柄な患者の撮影を助けることができます。
再配置はまた、肥満患者がガントリに触れたり視野を超えたときに生じる硬化アーチファクトを避けるのに役立つことがあります。
「肥満の人に使用される放射線の量は途方もなく多いわけではありませんが、段階的に増加するため、被ばく量は増加します」と、彼は述べています。 GEヘルスケア、フィリップス・メディカル・システムズ、シーメンス、東芝はいずれもガントリー開口部の直径が80センチメートル以上の大口径CTを提供している。 また、テーブルの重量制限も最大650ポンドと高くなり、市場に参入しています。 シーメンスは、患者を貫通するエネルギーがより大きいデュアルソース CT も発表しました。
「誰もが、これは対処しなければならない問題だと考えています」と、Uppot 博士は言いました。 「病院が定期的な画像処理装置のアップグレードを検討する際に、肥満と、より大きな患者に対応するように設計された画像処理装置は、購入時に考慮すべき要素でなければなりません」
シーメンスのシニア CT 臨床教育専門家として、James Swartz (BS, RT(R)(CT)) は、肥満患者の画像処理はしばしば発生するトピックであることを述べました。
82センチの大型ガントリー穴と82センチの拡大視野を持つシーメンスのSomatom Sensation Openは、最大615ポンドの体重の患者を収容することができますが、技師は最高の結果を得るために正しい質量値と技術を決定する必要がまだあります。
「検査が過小評価されている状況、散乱が多すぎたため放射線科医が画像を読むことができない状況はたくさんあります」 Swartzは言います。 「臓器を区別したり、新しい疾患プロセスがあるかどうかを判断したりすることはできません」
MRでは、肥満患者は通常、高磁場の閉鎖型磁石に収まらないため、シーメンスは業界初のオープンボアの 1.5 テスラ MRI システムで対応しました。 Espreeは550ポンドのテーブル重量制限を提供し、これはどの垂直磁場開放型と同等かそれ以上です。 1.5テスラの磁石は、肥満の患者に対して最大4倍のS/N比を提供し、より良い画質と検査時間の短縮を意味するとSheehanは述べています。
「現在、肥満の患者は、分光法、心臓、乳房画像、末梢ランオフなど、低磁場の垂直磁石ではうまくいかないか、まったくできないハイエンドのアプリケーションを利用できます」とSheehan氏は言います。
Uppot博士も、1.5テスラの磁石によってより高品質の画像が得られるということに同意しました。
「この装置を導入した多くの施設は、肥満患者を撮影する事実上の場所となっています」と彼は言います。
マンモグラフィーは通常、肥満の特徴的な画像合併症である減衰の影響を受けませんが、大きくて脂肪の多い乳房を圧縮して再配置することは困難な場合があります。 1207>
体重過多と肥満の女性は、年齢や乳房密度などの変数を調整した後、追加の検査のために呼び戻される可能性も高いことがわかりました。
標準体重にすることは、マンモグラフィーのスクリーニング性能を改善するかもしれないと、研究者は結論付けています。
結論
医療従事者は、医療費が新たなレベルに達しており、病院や画像診断部門がより大きな患者に対応するために新しい技術や機器に投資する必要があることが一因であることに一般的に同意します。
「これはすべての放射線医が過去10年間直面してきたことですが、今では客観的情報があるため話題にできる問題になっています」Uppot医師は述べています。 「これは、患者を助けるために何をすべきかを知りたい放射線科医にとって重要なテーマです」
Sarah Long氏は、ニューイングランド在住のフリーランス・ライターである。 連絡先は、[email protected]
です。