Title XIX of the Social Security Act (the Act) は、承認されたMedicaid state planに基づく医療扶助の支出の割合、およびstate planの管理に必要な支出に対して、州への連邦補助金を認可している。 8504>
1903(a)(7) 項では、連邦政府からの支払いは、連邦規則集 (CFR) 433.15(b)(7) により、州が「州計画の適切かつ効率的な管理のために長官が必要と認めた」金額に対して 50％の割合で利用できる。 どの行政活動が資金援助の対象となるかは、長官が最終的に決定する。
特定の行政コストは、より高い連邦財政参加（FFP）率でマッチングされる場合がある。 (より高いマッチング率については、42 CFR 433.15(b)(1)-(6)を参照のこと）。 メディケイドの管理費に対する請求は、単一の州メディケイド庁から直接行わなければならない。 さらに、州は、許容される、非連邦資金源が連邦ドルにマッチするために使用されることを保証しなければなりません。
2015年7月13日、CMSは、メディケイド行政サービスに対する連邦資金参加（FFP）の請求のテーマについて寄せられた一般的な質問に対する回答を提供しました。
メディケイド行政支出が連邦マッチングファンドに請求されるためには、以下の要件を満たす必要があります：
- 費用は、州がそのメディケイドステートプランを管理するために「適切かつ効率的」でなければなりません（法第1903（a）（7）項）。
- 複数のプログラムに関連する費用は、各参加プログラムが受ける利益に従って配分されなければならない（OMB Circular A-87、改訂後、現在は2 CFR 200に位置する）。 これは、メディケイドプログラムと他の政府または非政府プログラムに対する相対的な利益に基づいてコストを割り当てる方法を開発することで達成されます。
- コストは、州が承認した公的支援コスト配分計画（42 CFR 433.5401>
- 費用には、公衆衛生教育キャンペーンなど、すべての人に提供される一般的な公衆衛生活動の一部に対する資金を含めてはならない。
- 費用には、提供施設の運営にかかる間接費を含めてはならない。
- 費用は、すでに提供されているか、他の団体によって提供されるべき活動、または他のプログラムを通じて支払われる活動のための支払いと重複してはならない。
- 費用は、他の連邦政府のソースからの資金調達義務に取って代わることはできない。
特定のメディケイド行政資金と請求に関するガイダンスについては、以下のリストを参照してください。
PACAPs
- The Public Assistance Cost Allocation Planは、コストを請求し適切に割り当てる際に使用する方法論、請求メカニズム、省庁間協定、その他の関連事項に関して言及する必要があります。
Cost Allocation
- Costs must be supported by an allocation methodology that the state agency will use in identification and measuring costs.
School-Based Services
- The school setting provides a unique opportunity to enroll eligible children in the Medicaid program and assist children who are already registered in Medicaid to access the benefits available to them.このような設定は、学校という環境が、メディケイドプログラムに登録する、あるいはすでに登録されている子供が利用できる給付金を利用できるよう支援するためのユニークな機会を提供する。
Medicaid Administrative Claiming for Activities Performed by State Long-Term Care Ombudsman (LTCO) Programs
Each state’s LTCO Office does identify, investigating, and resolving complaints made by or on behalf of, and the respective state’s LTCO Office has conduct as activities as identification, investigating, and means to the respective state’s Long-Term Care Ombudsman (LTCO) programs, また、入居者の健康、安全、福祉、権利を守るためのサービスを提供し、行政機関において入居者の利益を代表し、行政、法律、その他の救済措置を求めるなど、入居者を保護するための活動を行っています。 詳細は、State Long-Term Care Ombudsman (LTCO) Programsのページをご覧ください。
Translation and Interpretation Services
CMS policy allows reimbursement at the standard 50% federal matching rate for translation and interpretation activities that are claimed as an administrative expense, as not included and paid in the rate for direct servicesの一部としての支払いは、直接サービスの費用として、管理費として請求する。 2009年のCHIPRAの制定により、州は、管理費として請求され、特定の集団に対するメディケイドおよびCHIPのサービスの登録、維持、利用に関連する翻訳および通訳サービスに対して、より高いマッチング率を請求するオプションを与えられました。 詳細は翻訳・通訳サービスのページをご覧ください。
Medicaid Administrative Claiming for Activities Performed by State No Wrong Door Systems
CMS, the Administration for Community Living (ACL), and the Veterans Health Administration (VHA) are partners for several years for efforts to develop coordinated systems of access to consumers to learn about and access Long-Term Service and Supports (LTSS)を支援します。 メディケイドにおける連邦政府のマッチング資金は、潜在的なメディケイド加入者を特定し登録する努力を直接支援する行政活動や、州のメディケイド計画でカバーされる医療サービスの提供を直接支援する費用に充当される。 NWD/ADRCの職員が州メディケイド計画を支援する管理活動を行う限りにおいて、連邦政府からの払い戻しが受けられる可能性があります。 詳細については、No Wrong Door System and Medicaid Administrative Claiming Reimbursement Guidanceのページをご覧ください
。