Abstract
PIP: 中国の医療モデルの途上国への影響を考えるとき、中国が近代化への動きを強める中でこのシステムを再検討することは重要である。 本レポートでは、三次医療へのアクセスはどの程度か、医療コストはどの程度か、という2つの疑問について取り上げます。 医療システムへの患者のアクセスに関する情報を得るために、感染症病棟への全患者の3ヶ月間の入院パターンを調査した。 病院では，患者をより高度な医療に送るために，よく確立された紹介パターンが用いられていた． 三次医療センターまでの距離や利用できる交通手段が限られているため、農村部よりも都市部の住民がより頻繁に三次医療センターを利用することになる。 皮肉なことに、多くの患者は単に病気が重すぎて、より精巧な施設まで足を運べないだけなのである。 政策により高度な施設の利用は奨励されていないが、中国の患者（特に都市部の患者）は、自分のニーズに最も合うと思われる施設を利用するために、さまざまな戦略をとっている。 保険償還政策により、農村部の患者が三次医療施設への入院を希望しない場合もある。 病棟の医療費については，無作為に抽出した患者の記録を調査して分析した． 病院の請求書は大きく異なり、入院の全体的な費用は期間と薬の使用によって著しく影響された。 米国の病院とは対照的に、診断検査がコストに与える影響はわずかであったが、その主な理由は、使用できる機器が限られていたことと、リソースを慎重に使用したことであった。 実験室検査やレントゲン検査のような「防衛医療」は全く観察されなかった。 患者負担の最も大きな部分を占める薬物療法は、有効性が証明されていない状況でも、自由に使用された。 入院費の平均は119ドルだが、この調査の時点で、中国の平均的な国民の年間所得は約250ドルだった。 地域間・部門間の格差は大きく、都市と農村の一人当たり所得の比率は3対1と推定される。 都市部の労働者や公務員のほとんどは、患者の治療が適切な紹介ルートに従って行われる場合、医療費は職場単位で完全にまかなわれる。 人口の80%を占める農村農民の場合、保険適用額はコミューンの財政的安定性に左右され、払い戻しは患者料金の50%程度にとどまることもある。 中国の医療計画者が直面している最も重要な問題の1つは、システムを近代化し、資源を適切に分配する方法です。