クレームを解決する際、労災保険会社はメディケアの利益を守るために大きなプレッシャーにさらされています。
他人の過失により負傷した場合、または負傷が労災に該当し、被害者が現在メディケアを受給しているか、受給する見込みの場合、将来の医療費を政府に償還するためにメディケアセットアサイド（MSA）という信託を設定する必要がある場合があります。 MSAが必要な場合、和解金のいくらかをメディケアによって支払われる医療費のために「取っておく」必要があります。
Set Aside法は非常に複雑です。
MSAの仕組み
連邦法はメディケアを二次支払者に指定しているため、労災または人身事故の和解金からの主要な支払源が使い果たされていない限り、メディケアは怪我の請求書を支払うことはありません。 あなたは将来の医療費をカバーするために保険会社からお金を受け取るので、メディケアは、政府があなたの怪我のために支払いを開始する前に、このお金は怪我関連の医療費に費やされていることを確認したい。
あなたの個人的な損傷の請求または労災保険の請求が確定したとき、受信者がメディケアを受け取る、または受け取る予定の場合は医療のために確保された決済の部分は特別MSAアカウントに入れなければならない。 このお金はあなたの医療費の支払いに使用され、メディケアは、あなたがこれらの資金のすべてを適切に使用し、報告および記録保持規則に従っている場合にのみ、負傷関連の法案の支払いを開始します。
MSA アカウントは、お金をどのように使用することができるかについて非常に厳しい規制や規則に従う必要があります。 メディケアの規則では、お金はメディケアの対象となる処置や薬にのみ使われ、承認された価格を支払わなければなりません。
MSAを完了するには、事故に関する過去2年間の医療記録、過去2年間の医療/経費/免責支払いの詳細、詳しい処方履歴、およびMedicare Set-Aside Evaluation Referral Form（メディケアセットサイド評価照会書）を提出する必要があります。
MSAはいつ必要ですか？
怪我や病気に対して、雇用者や労災保険会社など他の誰かが責任を負う場合、メディケアは二次支払者になり、メディケア二次支払者法に基づくMSAの設定を要求されます。
労災保険請求はMSAを必要とする最も一般的なタイプの請求ですが、連邦炭鉱健康安全法および港湾労働者補償法に該当する請求も同様に扱われます。
人身事故のケースでもメディケアの利益は保護されなければなりませんが、労働者災害補償請求とは異なり、人身事故のケースでこれをどのように行わなければならないかについての正確なガイドラインはありません。
労災または個人賠償請求で和解が成立して最終チェックが発行されると、いくつかの条件ではMSAが必要となる場合があります。 MSAアカウントは通常、25,000ドル以上の和解金を受け取った現在メディケアの資格を持つ人、またはメディケアの資格を持たないが将来的に資格を得る可能性があり、少なくとも25万ドルの和解金を受け取った人に必要です。
Medicare Set Aside Services
Settlement Planners, Incでは、負傷者と働く弁護士や調整担当者は医療費がいつ、どのようにして割り当てられるかを理解し、将来計画を立てる手助けをしています。 これは、資金計画や提供元からの準備金の設定に利用できます。 また、MSAガイドラインに関連するケースの保険金支払い交渉もサポートします。 クレーム処理の最初から最後まで、MSAサービスを提供します
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