Purpose: 看護師はあらゆる臨床現場で、しばしば道徳的苦痛につながる倫理的問題に遭遇する。 このクリティカル・インシデント研究では、倫理的に困難な状況に対する看護師の記述を調査し、優先順位、行動対応、後悔の念を明らかにした。
方法 クリティカル・インシデント法を用いて、倫理的に困難な状況、看護師の行動、状況の結果に関する情報を収集する質問票を作成した。 看護の優先順位と行動に関するデータは、定比較法を用いて分析・分類された。
所見。 患者の自律性とQOLへの取り組みは、大多数の事例で倫理的優先事項であった。 多くの場合、看護師は倫理を拡散的な視点から分析し、倫理の対立の一次元のみを考慮していた。 しかし、一部の看護師は、倫理的分析が具体的で、行動の選択も積極的であった。 また、看護師は倫理に特化した12の看護師活動、5つの在り方、3つの知る方法、2つの熟慮の仕方を確認した。 21の事例では、看護師は標準的なケアを提供する以上の関心事を追求しないことを選択した。 また、看護師の中には、不必要な痛みや苦しみを後悔している人や、患者に対して十分なことをしてあげられなかったと主張する人がいた。
結論。 エビデンスに基づく具体的な倫理的行動は十分に開発されていない。 早期の倫理的介入を伴うより強力で積極的な看護の声が、特に終末期における患者へのケアの質に貴重な貢献をもたらすと思われる。
臨床的関連性 拡大し続ける治療の選択肢は倫理的問題を提起し、看護師が効果的な患者の擁護者となるよう挑戦している。 道徳的葛藤を迅速に特定し対処するエビデンスに基づく看護介入は、潜在的な道徳的苦痛や離脱を軽減することで患者、その家族、医療チーム全体の利益となるであろう。